Hoekom moet ons Heroorweging Chroniese Pyn Behandeling

Oor die afgelope paar dekades het medisyne 'n seeverskuiwing in houdings teenoor kroniese pyn, en veral teenoor opioïede, getoon. Terwyl hierdie veranderinge bedoel was om verligting aan baie te bring, het hulle ook 'n epidemie van voorskrif opioïed en heroïenmisbruik gevoed.

Misbruik van misbruik is 'n uitdaging wat oorval in die 2016 politieke veldtogte. Te midde van oproepe vir beter verslawing behandeling en voorskrif monitering, kan dit tyd wees vir dokters om te heroorweeg hoe om chroniese pyn te behandel.

Antieke Wortels, Moderne Uitdagings

'N klas van dwelms wat morfien en Hydrocodone sluit, opioïede kry hul naam uit opium, Grieks vir "poppysap", die bron waaruit hulle uitgetrek word.

Trouens, een van die vroegste rekeninge van narkotiese verslawing is gevind in Homer se Odyssey. Een van die eerste plekke Odysseus en sy beleërde span land op hul reis huis toe van Troy is die land van die Lotus-Eaters. Sommige van sy manne eet van die Lotus, verval in slaperig apatie. Gou het die lusteloos verslaafdes sorg vir niks anders as die dwelm en huil bitterlik wanneer Odysseus dwing hulle terug na hul skepe.

Vir dekades in die VSA, dokters weerstaan ​​voorskryf opioïede, deels uit vrees dat pasiënte afhanklikheid en verslawing sou ontwikkel. Begin in die 1980s en 1990s, hierdie begin verander.

innerself teken grafiese in

Gebaseer op ervarings met die einde van die lewe, sommige dokters en dwelmmaatskappye het begin sê dat opioïede meer liberaal gebruik moet word om chroniese pyn te verlig. Hulle het geargumenteer dat die risiko's van verslawing oorbeklemtoon is.

Sedert 2001, die Gesamentlike Kommissie, 'n onafhanklike groep wat hospitale akkrediteer, het vereis dat pyn geassesseer en behandel word, wat lei tot numeriese pynskaalskale en die bevordering van pyn as medisyne se "vyfde vitale teken." Dokters en verpleegsters vra nou gereeld pasiënte om die erns van hul pyn te bepaal op 'n skaal van nul tot 10.

Alhoewel dit onmoontlik is om die las van pyn streng in dollars te meet, is dit beraamde dat die totale gesondheidsorgkoste toeskryfbaar aan pyn wissel van $ 560 miljard tot $ 635 miljard jaarliks, wat dit 'n belangrike bron van inkomste vir baie gesondheidswerkers, hospitale en dwelmmaatskappye maak.

Meer voorskrifte vir opioïede voed misbruik

Vandag word dit beraam dat 100 miljoen mense in die VSA ly aan chroniese pyn - meer as die getal met diabetes (26 miljoen), hartsiektes (16 miljoen) en kanker (12 miljoen). Baie wat ly aan chroniese pyn, sal met opioïede behandel word.

In 2010 is genoeg voorskrif pynstillers voorgeskryf aan medikasie elke Amerikaanse volwassene elke vier uur vir 'n maand. Die nasie is nou in die middel van 'n epidemie van opioïed misbruik, en voorskrif medisyne verre uitstorting onwettige dwelms as oorsake van dwelm oordosis en dood.

Dit is beraamde dat 5.1 miljoen Amerikaners pynstillers misbruik, en amper twee miljoen Amerikaners ly aan opioïede verslawing of afhanklikheid. Tussen 1999 en 2010 het die aantal vroue wat jaarliks ​​aan die dood van opioïede oordosis sterf, vyf keer toegeneem. Die aantal sterftes per dag van opioïed-oordosisse is groter as dié van motorongelukke en moord.

In reaksie hierop het die Drug Enforcement Agency en 'n aantal staatswetgewers strenger beperkings op opioïed voorskryf.

Pasiënte moet byvoorbeeld 'n skriftelike voorskrif hê verkry Vicodin en dokters kan nie voorskrifte noem nie. Die nadeel is natuurlik dat baie pasiënte hul dokters meer dikwels moet besoek, 'n uitdaging vir diegene wat ernstig siek is.

Sommige pasiënte soek verskeie voorskrifte vir opioïede sodat hulle 'n wins kan verkoop wat ekstra pille verkoop. Die toename in voorskrif opioïede misbruik is ook gekoppel aan 'n toename in die aantal mense die gebruik van heroïen.

'N see verandering in pyn behandeling het gehelp om die opioïed misbruik epidemie, en 'n ander see verandering in hoe dokters sien kroniese pyn kan help om dit te bekamp.

Op soek na buite liggaamlike pyn

In 'n onlangse artikel In die New England Journal of Medicine beweer twee dokters van die Universiteit van Washington, Jane Ballantyne en Mark Sullivan dat dokters die werklike sterk en swak punte van opioïede moet ondersoek. Terwyl hierdie middels baie effektief kan wees om korttermynpyn in verband met beserings en chirurgie te verlig, sê die skrywers: "Daar is min bewyse wat hul langtermynvoordeel ondersteun."

Een van die redes waarom opioïede so wyd gebruik word, het die skrywers voorgestel dat die pynintensiteitstellings laer is, wat dikwels "toenemende dosisse opioïede vereis ten koste van verslegtende funksie en lewenskwaliteit." Die verlaging van pyn telling maak nie noodwendig die pasiënt beter af nie.

Hulle wys daarop dat die ervaring van pyn nie altyd gelyk is aan die hoeveelheid weefselskade nie. In sommige gevalle, soos bevalling of atletiese mededinging, kan individue selfs onstuimige grade van pyn duld in die nastrewing van 'n belangrike doelwit. In ander situasies kan minder grade van pyn - veral chroniese pyn - ondraaglik wees, deels omdat dit ervaar word in die opstel van hulpeloosheid en hopeloosheid.

In plaas daarvan om streng op pynintensiteit te fokus, sê hulle, dokters en pasiënte moet meer aandag aan lyding bestee. Byvoorbeeld, wanneer pasiënte beter verstaan ​​wat hulle pyn veroorsaak, nie meer pyn ervaar as 'n bedreiging vir hul lewens nie en weet dat hulle doeltreffende behandeling kry vir hul onderliggende toestand, kan hul behoefte aan opioïede dikwels verminder word. Dit beteken meer te fokus op die betekenis van pyn as die intensiteit daarvan.

Dit help om te verduidelik hoekom een ​​groep pasiënte, diegene met vooraf bestaande geestesgesondheids- en dwelmmisbruikprobleme ("dual diagnosis patients"), veral swak bedien word deur dokters wat opioïed dosisse streng op pynintensiteit tellings baseer. Sulke pasiënte is meer geneig om op lang termyn met opioïede behandel te word, hul medikasie te misbruik, en om nadelige dwelm-effekte te ondervind wat lei tot noodbesoeke, hospitalisasies en dood - dikwels sonder verbetering in hul onderliggende toestand.

Die punt is dat pynintensiteit tellings 'n onvolmaakte maatstaf is van wat die pasiënt ervaar. Wat die chroniese pyn betref, sê die skrywers: "Intensiteit is nie 'n eenvoudige maatstaf van iets wat maklik vasgemaak kan word nie." In plaas daarvan moet pasiënte en dokters die groter sielkundige, sosiale en selfs geestelike dimensies van lyding erken.

Vir chroniese pyn, Ballantyne en Sullivan argumenteer, is een van die ontbrekende skakels 'n gesprek tussen dokter en pasiënt, "wat die pasiënt laat hoor en die klinikus die pasiënt se ervarings waardeer en empatie, aanmoediging, mentorskap en hoop bied."

As die skrywers reg het, moet pasiënte en dokters met ander woorde 'n nuwe en ander balans vind tussen die vertroue op die voorskrif en die ontwikkeling van sterker verhoudings met pasiënte.

Een probleem is natuurlik dat baie dokters nie baie gretig is om sterk verhoudings te ontwikkel met pasiënte wat aan chroniese pyn ly nie, dwelmmisbruik en / of geestesongesteldheid. Een rede hiervoor is die aanhoudende wydverspreide stigma wat met sulke toestande geassosieer word.

Dit neem 'n dokter met 'n spesiale gevoel van roeping om die tyd en energie te spandeer wat nodig is om met sulke pasiënte te koppel. Baie van hulle kan besonder moeilik wees om te hanteer.

In te veel gevalle vandag, dit blyk makliker om net die lyding te verag met 'n voorskrif vir 'n opioïed.

Oor Die SkrywerDie gesprek

Richard Gunderman is die Kanselier se Professor in Radiologie, Kindergeneeskunde, Mediese Opvoedkunde, Filosofie, Liberale Kunste, Filantropie, en Mediese Geesteswetenskappe en Gesondheidstudie aan die Universiteit van Indiana.

Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.


Verwante Book:

at

breek

Dankie vir die besoek InnerSelf.com, waar daar is 20,000 + lewensveranderende artikels wat "Nuwe houdings en nuwe moontlikhede" bevorder. Alle artikels word vertaal in 30+ tale. Teken In aan InnerSelf Magazine, wat weekliks gepubliseer word, en Marie T Russell se Daily Inspiration. InnerSelf Magazine is sedert 1985 gepubliseer.