'N Werknemer hou vooraf gewalste gewrigte by Boeddha Barn Craft Cannabis in Vancouver, Oktober 2, 2018. DIE CANADIAN PERS / Jonathan Hayward

Die wettiging van cannabis vir volwasse gebruik in Kanada is een van die grootste nasionale openbare beleidsverskuiwings wat baie van ons ooit in ons lewens sal sien.

Hierdie historiese verandering in dwelmbeleid is deur die Kanadese regering voorgestel as 'n manier om openbare gesondheid te bevorder, aangesien die land met sommige van die hoogste kannabis verbruikspryse van die ontwikkelde wêreld, insluitend onder adolessente.

Intussen sukkel Kanada om 'n heeltemal ander stofverwante probleem te bevat: Die opioïede oordosis-epidemie.

Brandstof deur die besoedeling van die onwettige dwelmvoorraad met fentaniel en sy analoë, die opioïede epidemie is Kanada se grootste openbare gesondheidskrisis sedert die opkoms van MIV in die 1980s. Kenners stem saam oor die behoefte aan kreatiewe response gebaseer op wetenskaplike bewyse.

Wetenschappers uit die volksgezondheid, geneeskunde en ekonomie word toenemende beoog om uit te vind of cannabis-wettiging deel van die oplossing kan wees.

Die moontlikhede is veelvuldig - van die gebruik van cannabis om chroniese pyn aan die potensiaal van cannabis om opioïede drang te verminder.

Ons het verlede maand 'n nuwe studie gepubliseer hoogs gemarginaliseerde pasiënte op "opioïed-agonistiese terapie", met die metadone-metadon of suboksone, was meer geneig om ses maande later op hul behandeling te bly as hulle daagliks cannabis gebruik.

Opioïede, cannabis en pyn

Byna een uit elke vyf Kanadese leef met 'n vorm van chroniese pyn. In die 1990's het farmaseutiese maatskappye begin ontwikkel stadige vrystelling formulerings van opioïede (bv. OxyContin) en bemark hulle as veilige en effektiewe medisyne vir die behandeling van chroniese nie-kankerpyn.

Opioïede is nou bekend om 'n hoë risiko van afhanklikheid en oordosis en tog te dra meer as 20 miljoen opioïede voorskrifte word steeds in Kanada gevul.

Dwelm oordosies is nou die voorste oorsaak van dood onder Amerikaners onder die ouderdom van 50, en voorskrif opioïede is betrokke by byna die helfte van hierdie sterftes.

Dit word ook duidelik dat opioïede minder doeltreffend kan wees as wat aanvanklik gedink word in die behandeling van sekere tipes chroniese nie-kankerpyn (byvoorbeeld, neuropatiese pyn).

Cannabis, afgelei van die Cannabis sativa plant, bevat verskeie verbindings. Dit sluit in tetrahydrocannabinol (THC, die primêre psigo-komponent van cannabis) en cannabidiol (CBD). Behalwe die bekende psigo-effekte van cannabinoïede, het nuwe navorsing getoon dat hulle ook interaksie het Stelsels in die liggaam wat betrokke is by die regulering van pyn.

Hierdie ontdekking het navorsers gelei om die potensiaal vir cannabis te ondersoek om verskeie pynstoestande te behandel waarvoor opioïede tans eerste- of tweedragterapieë is.

Alhoewel hoëkwaliteit kliniese navorsing wat cannabis insluit, is gestuit deur sy verbode regstatus en die kwaliteit van die betrokke eksperimentele studies wissel van lae tot matig, onlangse omvattende resensies van eksperimentele navorsing oor cannabinoïede vir chroniese nie-kankerpyn stem gewoonlik saam dat hulle aanbied beskeie pynverligting.

Dit is die vraag: as kannabis meer beskikbaar word, skakel mense van opioïede na cannabis?

Grondbrekende bevindings

In 'n gewilde 2014-studie, 'n span navorsers ontleed data van regoor die Verenigde State oor 'n 10-jaar tydperk. Hulle het bevind dat lande met wettige mediese kannabis 25 perentien minder opioïedverwante sterftes as lande waar mediese cannabis onwettig bly.

Hierdie bevindinge het die grond gebring vir ander in die veld om verenigings tussen Amerikaanse mediese kannabiswette te vind en verminderde opioïedberamings op staatsvlak te verminder. voorskrifte, misbruik en afhanklikheid, sowel as opioïedverwante hospitalisasies en nie-noodlottige oordoses.

Opioïede oordosis-tendense het ook verander in die nasleep van ontspannings-kannabis-wettiging in sommige Amerikaanse state. Byvoorbeeld, 'n onlangse studie het bevind dat opioïedverwante sterftes in Colorado verminder is (al is dit beskeie) relatief tot twee vergelykingstoestande op kort termyn na ontspanningsagentisasie.

Alhoewel dit aanloklik is om te besef dat toenemende toegang tot cannabis 'n effektiewe ingryping teen die opioïdekrisis is, is daar verskeie redes om versigtig te wees wanneer hierdie studiebevindings geïnterpreteer word.

Eerstens word nie alle cannabiswette gelyk geskep nie. Byvoorbeeld, Colorado en Washington het 'n kommersiële benadering tot cannabis-wettiging gevolg, met minder beperkings rondom dinge soos bemarking en produkverkope in vergelyking met Kanada se openbare gesondheidsraamwerk.

Hierdie regulasies sal waarskynlik gevolge hê vir die manier waarop mense kannabisprodukte gebruik en gebruik, wat verskillende verskuiwings in ander tendense vir stofgebruik kan veroorsaak.

Voorskrif pille wat oksikodoon en acetaminophen bevat, word in Toronto, Desember 23, 2017. DIE CANADIAN PERS / Graeme Roy

Inderdaad, 'n studie wat gelei is deur voorste dwelm-ekonome in die VSA, het dit gevind die verloop van 'n mediese cannabiswet op sigself was nie geassosieer met veranderinge in opioïedverwante uitkomste nie. Eers nadat die skrywers deur middel van wetlike bepalings vir kleinhandelsdispensies toegang tot cannabis verklaar het, het hulle 'n 25 persent verminder in opioïedverwante sterftes.

Dit dui daarop dat as daar 'n oorsaaklike verband tussen die wetverandering en opioïed-oordosering is, kan toegang tot cannabis deur kleinhandelaars 'n dryfkrag wees.

Tweede - en dit is die onderwerp van deurlopende bespreking onder substansgebruik navorsers - hierdie bevolkingsvlakstudies word beperk deur hul onvermoë om te waarneem individuele vlak veranderinge in cannabinoïde en opioïde gebruik.

As gevolg daarvan is dit onmoontlik om vas te stel of dit eintlik die verandering in die wet is wat hierdie verskuiwings in opioïde-uitkomste geskep het. Om dit beter te verstaan, moet ons na verskillende subpopulasies van opioïedgebruikers kyk.

Pynpasiënte en onwettige gebruikers

Bevindinge van opnames met mediese gebruikers van cannabis in Noord-Amerika toon 'n duidelike voorkeur vir cannabis oor opioïede. Byvoorbeeld, ongeveer een derde van 'n steekproef van pasiënte ingeskryf in Health Canada se Marijuana vir Mediese Doelwit Regulasies (MMPR) program in BC rapporteer die vervanging van cannabis vir voorskrif opioïede.

Vir chroniese-pyn pasiënte wat mediese kannabis gebruik, verskyn hierdie substitusie-effek selfs meer prominent, met cannabis-substitusie wat in rofweg voorkom twee-derdes van 'n monster van voormalige voorskrif opioïede pasiënte in Michigan wat mediese cannabis begin gebruik het.

In 'n ander onlangse studie, 80 persent van mediese kannabis pasiënte in Kalifornië het berig dat die gebruik van cannabis alleen effektiewer was vir die behandeling van hul mediese toestand as om cannabis met opioïede te gebruik. Meer as 90 persent het ooreengekom dat hulle cannabis oor opioïede sou kies as dit geredelik beskikbaar was.

Twee onlangse hoë-impakstudies betwis egter ons begrip van hierdie komplekse onderwerp. 'N Vierjaar studie van Australiërs oor opioïedterapie vir chroniese pyn het nie betekenisvolle vermindering in die gebruik van voorgeskrewe opioïede of swaar pyn onder cannabisgebruikers gevind nie.

'N Tweede studie ontleed 'n groot Amerikaanse datastel en het bevind dat individue wat cannabisgebruik by die basislyn gerapporteer het, eintlik meer geneig is as nie-gebruikers om nie-mediese voorskrif opioïede te gebruik en drie jaar later opioïdale gebruiksversteuring het.

Hierdie teenstrydigheid in bevindings dui op 'n behoefte aan navorsing om te ondersoek waarom hierdie vervangingseffek in sommige pasiëntbevolkings gesien word, maar nie ander nie.

'N Beampte vertoon sakke wat fentanyl bevat as die Ontario Provinsiale Polisie 'n nuuskonferensie in Vaughan, Ont., In Februarie 2017 aanbied. DIE CANADIAN PERS / Chris Young

Maar hoe gaan dit met die verband tussen cannabis en opioïede onder sommige van diegene wat die opioïdekrisis die meeste beïnvloed - mense met langtermynervaring wat onwettige opioïede gebruik?

Onbehandelde pyn en substansgebruik het 'n hoë mate van oorvleueling. Pyn is gerapporteer deur byna die helfte van die mense wat dwelms ondervra het in 'n onlangse San Francisco studie.

Navorsing van ons kollegas in Vancouver bevind dat onderbehandeling van pyn in hierdie populasie algemeen is en lei tot selfbeheersing van pyn deur gebruik te maak van heroïen of afgeleide voorskrifopioïede. Dit word al hoe meer gevaarlik 90 persent van die heroïen Gevind in Vancouver is besmet met fentaniel- of fentaniel-analoë.

Kan daar 'n rol vir cannabis wees as 'n opioïedvervanger selfs onder individue met uitgebreide ondervinding met die gebruik van onwettige opioïede? 'N Studie uit Kalifornië van mense wat dwelms inspuit, het gevind dat diegene wat cannabis gebruik het, opioïede minder dikwels gebruik het. Ons het meer navorsing nodig om te weet of dit 'n direkte gevolg van die gebruik van cannabis is.

Cannabis as 'n verslawing behandeling

Daar is toenemende bewyse vir die gebruik van cannabis in die behandeling van opioïedverslawing. SSK, die nie-psigo-aktiewe komponent van cannabis, is bekend om interaksie te hê verskeie reseptore wat betrokke is by die regulering van vrees en angsverwante gedrag. Dit toon potensiaal vir die behandeling van verskeie angsversteurings.

Navorsing ondersoek ook die SSK se rol in die modulering van drange en herhalings - gedrag wat styf gekoppel is aan angs - onder individue met opioïedeverslawing. Onlangse voorlopige studies stel voor dat SSK opioïede drange verminder. A groter kliniese proef is nou aan die gang in die Verenigde State.

Ons eie navorsing dui daarop dat pasiënte is meer geneig om in opioïed-agonistiese terapie te bly gedurende periodes van intensiewe gebruik van cannabis.

Hierdie bevindinge dui daarop dat ons streng eksperimentele navorsing oor die gebruik van kannabinoïede benodig as 'n addisionele behandeling vir opioïed-agonistiese terapie.

Intussen is die opioïed oordosiekrisis so erg in sommige gebiede dat gemeenskapskadeverminderingsgroepe, soos die High Hope Stigting in Vancouver se Downtown Eastside, begin kannabisgebaseerde vervangingsprogramme wat gratis toegang tot kannabisprodukte vir dwelmgebruikers bied.

Gebruik 'n unieke geleentheid

Kanada is die eerste land in die G-20 om 'n wetlike raamwerk op te stel wat die gebruik van cannabis deur volwassenes reguleer.

Die wettiging van cannabis sal historiese hindernisse afbreek om sy kliniese en openbare gesondheidsimpak te verstaan.

Sekere maatreëls soos die gebruik van jongmense en verswakte bestuur sal ongetwyfeld topprioriteite wees vir die evaluering van die nuwe wet se impak op bevolkingsgesondheid en -veiligheid. Maar ons moet ook bereid wees om indirekte volksgesondheidswins te monitor, veral teen die agtergrond van die voortgesette oordosisiekrisis.

Kanada moet hierdie geleentheid gebruik om te verstaan ​​of en hoe kannabis-wettiging in 'n veelsydige opioïed voorkomings- en reaksie strategie pas.

Oor Die Skrywer

Stephanie Lake, PhD-student in Bevolking en Openbare Gesondheid, Universiteit van British Columbia en MJ Milloy, Navorsingswetenskaplike, BC Sentrum vir Substansgebruik en Assistent Professor in die Afdeling VIGS, UBC Departement Geneeskunde, Universiteit van British Columbia

Hierdie artikel is gepubliseer vanaf Die gesprek onder 'n Creative Commons lisensie. Lees die oorspronklike artikel.

verwante Boeke

at InnerSelf Market en Amazon