Dr Kyle Parks, die enigste chirurg in die Evans Memorial Hospital in Claxton, Ga. Die hospitaal sukkel om sake te doen terwyl hy 'n groot aantal plattelandse armes bedien. Russ Bynum / AP-foto

Om in die platteland van Amerika te woon, het beslis 'n aantal voordele. Daar is minder misdaad, toegang tot die buitelug en laer lewenskoste.

Tog is nie alles rooskleurig buite die stadsgrense nie. Landelike gemeenskappe ondervind toenemende infrastruktuurprobleme soos rottende waterstelsels. En hulle het meer beperkte toegang tot geriewe wat wissel kruidenierswinkels en teaters, skole van laer gehalte, en minder toegang tot hoë snelheidsinternet.

Maar tog is dit die grootste gesondheidsverskille in die landelike Amerikaners, wat hul eie gesondheid sowel as toegang tot sorg betref.

As 'n aantal volgens my onlangse studies, kan hierdie ongelykhede vererger word deur versekeraars en die netwerke wat hulle vir hul verbruikers saamstel.

'N Siektestelsel wat erger word

Landelike hospitale soos hierdie in Belhaven, NC, het die afgelope jaar in ongekende getalle gesluit, wat ook tot doktortekorte gelei het. Versekeraars staar uitdagings in die ontwikkeling van netwerke van dokters om pasiënte te versorg. Gerry Broome / AP-foto

Aan die begin van die vorige eeu was dit bekend dat dit stede was cesspools vol siekte. Baie het sedertdien verander. Die gesondheidsorgverskille tussen stedelike en plattelandse Amerika het vandag inderdaad omgekeer. En dit is hulle breër groei.

'N Deel van die probleem is demografies. Oor die afgelope dekades is daar baie landelike gebiede 'n groot deel van hul inwoners verloor het. In baie gebiede, die jonges trek wegen laat 'n verouderde bevolking agter.

Behalwe dat hulle ouer is, is die wat agterbly armer en het laer vlakke van onderwys. Om dinge erger te maak, is dit ook meer geneig om dit te doen wees nie verseker nie. En hulle is geneig om sieker te wees, uit te stal hoër dosisse kanker, hartsiektes, beroerte en chroniese siektes in die laer asemhaling. Dit is geen verrassing dat hul lewensverwagting is oor die algemeen laer as well.

Die demografiese uitdagings word vererger deur die beperkings wat die gesondheidsorgstelsel stel. In die eerste plek beleef landelike gebiede geweldig tekorte aan gesondheidsorgverskaffers. Toegang is dikwels veral beperk spesialiteitsorg. Maar baie meer alledaagse gesondheidsorgdienste wat die meeste van ons as vanselfsprekend aanvaar, soos hospitale - insluitend openbare hospitale en kraamafdelings - word ook geraak.

Die politiek het op baie plekke die uitdagings vir landelike toegang vererger. Partydige teenkanting teen die Wet op Bekostigbare Sorg het daartoe gelei dat baie lande met groot landelike bevolkings, soos Texas en Kansas, tot weier om hul Medicaid-programme uit te brei of ondersteun inskrywing in Bekostigbare sorgwet-markte. Hierdie houding is veral skadelik omdat die program 'n belangrike lewenslyn vir landelike verskaffers bied.

'N Skraal skeiding

Nikki Kessler word in 'n 2014-foto in Julie in 'n hospitaal in Lumberton, NC, vertoon. Die sluiting van landelike hospitale het nie net minder hospitale tot gevolg gehad nie, maar ook nouer versekeringsnetwerke. Gerry Broome / AP-foto

Landelike gemeenskappe regoor die land het geweldige probleme met toegang tot gesondheidsorg. Soos ek onlangs met my kollegas kennis gemaak het toegang tot kardioloë, endokrinoloë, OB-GYN's en pediaters toon, kan versekeringsplanne die probleem verder bemoeilik.

Met die fokus op Kalifornië het ons toegang vergelyk tussen planne wat onder die Wet op bekostigbare sorg verkoop is, en planne wat kommersieel beskikbaar was. Ons het ook vergelykings getref met 'n hipotetiese plan wat al die aanbieders van die staat insluit. In teorie sou dit die plan wees wat onder verskillende verbruikers beskikbaar is Medicare-for-All-voorstelle.

In die algemeen het ons gevind dat verbruikers wat in groot metropolitaanse gebiede woon slegs 'n beperkte toegangsuitdaging het. Namate die afstand van stede vergroot het, het toegang egter aansienlik vererger. Verbruikers het minder verskaffers gehad om van te kies en moes verder reis om hulle te besoek.

Een van ons grootste bevindings was die bestaan ​​van wat ons genoem het “Kunsmatige verskafferswoestyne”- gebiede waar verskaffers pasiënte sien en sien, maar versekeringsverskaffers sluit nie een van hulle in hul netwerke in nie. Sonder toegang tot plaaslike verskaffers word sommige landelike inwoners gedwing om 120 myl of meer te reis om in die netwerk te sorg.

Ons bevindinge geld vir beide die planne vir die bekostigbare sorgwetgewing sowel as vir die kommersieel beskikbaar, wat net effens beter gevaar het.

Die probleme wat ons in hierdie studie gevind het, strek verder as die planne wat in die Affordable Care Act-markte verkoop is. Twee van my ander studies het soortgelyke, indien nie erger probleme, gevind vir landelike verbruikers van Medicare Advantage beplan in New York en Kalifornië.

Meer beskerming vir landelike Amerikaners

Daar is baie redes vir die toenemende verskil tussen stedelike en landelike Amerika. Baie hiervan word nie altyd maklik of vinnig reggestel deur ingryping deur die regering nie. Sommige is inderdaad inherent aan die lewe buite metropolitaanse gebiede.

Wat die toegang tot gesondheidsorg betref, dui ons onlangse werk daarop dat besluite deur die versekeringsbesluit die situasie verder kan vererger. Versekeraars kan moontlik die toegang tot verskaffers beperk om siekerbevolkings aan te spoor om by ander versekeraars in te skryf.

Die fout kan egter nie uitsluitlik by versekeraars wees nie. Landelike verskaffers kan ook groot gelde eis om aan te gaan kontrakte met versekeraars, wat versekeraars lei om hulle van hul netwerke uit te sluit.

Terwyl die regulering van verskaffernetwerke het baie uitdagings, dit lyk vir my asof ons huidige benadering nie vir Landelike Amerika werk nie. Dit is tyd om na te dink hoe ons toegang tot gesondheidsorg aan miljoene Amerikaners in landelike gebiede bied en reguleer.

Oor Die Skrywer

Simon F. Haeder, lektor in openbare beleid, Pennsylvania State University

Hierdie artikel is gepubliseer vanaf Die gesprek onder 'n Creative Commons lisensie. Lees die oorspronklike artikel.

Verwante Boeke:

Die liggaam hou die telling: brein gees en liggaam in die genesing van trauma

deur Bessel van der Kolk

Hierdie boek ondersoek die verbande tussen trauma en fisiese en geestelike gesondheid, en bied insigte en strategieë vir genesing en herstel.

Klik vir meer inligting of om te bestel

Asem: Die nuwe wetenskap van 'n verlore kuns

deur James Nestor

Hierdie boek verken die wetenskap en praktyk van asemhaling, en bied insigte en tegnieke vir die verbetering van fisiese en geestelike gesondheid.

Klik vir meer inligting of om te bestel

Die plantparadoks: die verborge gevare in "gesonde" kosse wat siektes en gewigstoename veroorsaak

deur Steven R. Gundry

Hierdie boek ondersoek die verbande tussen dieet, gesondheid en siekte, en bied insigte en strategieë vir die verbetering van algehele gesondheid en welstand.

Klik vir meer inligting of om te bestel

Die immuniteitskode: die nuwe paradigma vir werklike gesondheid en radikale anti-veroudering

deur Joel Greene

Hierdie boek bied 'n nuwe perspektief op gesondheid en immuniteit, met die beginsels van epigenetika en bied insigte en strategieë vir die optimalisering van gesondheid en veroudering.

Klik vir meer inligting of om te bestel

Die volledige gids tot vas: genees jou liggaam deur intermitterende, alternatiewe dag en verlengde vas

deur Dr Jason Fung en Jimmy Moore

Hierdie boek verken die wetenskap en praktyk van vas en bied insigte en strategieë vir die verbetering van algehele gesondheid en welstand.

Klik vir meer inligting of om te bestel