President Lyndon B. Johnson tekens die Medicare Bill. President Harry S. Truman sit langs hom. LBJ Biblioteek
Dis weer daardie tyd van die jaar. Versekeringsmaatskappye wat deelneem aan die bekostigbare sorgwet se staatsgesondheidsuitruil, dui daarop dat pryse sal styg dramaties hierdie herfs.
En as versekeringskoste nie genoeg van 'n krisis is nie, ondersoek navorsers tekorte in gesondheidsorgkwaliteit, soos onnodige toetse en prosedures wat veroorsaak dat pasiënt skade ly, mediese foute wat deur ongegronde of gefragmenteerde sorg geteel word en verskille in diensverspreiding.
Terwyl kritici die ACA se tekortkominge beklemtoon, het koste en kwaliteitskwessies die Amerikaanse gesondheidsorgstelsel lank geteister. Soos my navorsing toon, het ons hierdie probleme omdat versekeringsmaatskappye in die middel van die stelsel is, waar hulle mediese sorg finansier en bestuur.
As hierdie stelsel so foutief is, hoe het ons dit in die eerste plek vasgebind?
Antwoord: georganiseerde dokters.
Soos ek in my boek verduidelik, is "Versekering van Amerika se Gesondheid: Die Openbare Skepping van die Korporatiewe Gesondheidsorgstelsel, "Van die 1930s deur die 1960s, het die American Medical Association, die voorste professionele organisasie vir dokters, 'n leidende rol gespeel in die implementering van die versekeringsmaatskappy model.
Wat bestaan voor gesondheidsversekeringsmaatskappye?
Tussen die 1900s en die 1940s het pasiënte gestroom na wat "prepaid physician groups" of "prepaid doctor groups" genoem is.
Voorafbetaalde groepe het goedkoop gesondheidsorg aangebied omdat dokters as hul eie versekeraars opgetree het. Pasiënte het 'n maandelikse fooi direk aan die groep betaal, eerder as aan 'n versekeringsmaatskappy. Dokters het hul finansiële posisie ondermyn as hulle ook dienste (soos hulle vandag doen) oorleef, of as hulle dienste rantsoeneer. Om onnodige toetse en prosedures te bestel, het die groep se hulpbronne weggedoen en die mediese fonds betaal, wat dikwels aan kwartaallikse winste gekoppel is. Maar as pasiënte ontevrede was met hul sorg, het die groep gestaan om pasiënte te betaal.
Anders as vandag se mediese groeppraktyke, was voorafbetaalde groepe saamgestel uit dokters uit verskeie spesialiteite. So, eerder as om net met ander algemene praktisyns te werk, het die algemene praktisyns saam met chirurge, verloskundiges en oogheelkundiges gewerk. Aan die einde van elke dag het die groep se dokters mekaar ontmoet om moeilike gevalle te raadpleeg. Dus, chronies siek pasiënte en individue met verskeie toestande of moeilik om te diagnoseer siektes geniet een-stop mediese sorg.
Baie gesondheidsorghervormers, insluitende dié wat die president van Truman se mislukte 1948 het universele sorg voorstel, het gehoop om die mediese ekonomie rondom voorafbetaalde groepe te ontwikkel. Progressiewe het geglo dat deur federale befondsing voorafbetaalde groepe, hulle effektief die hele bevolking met omvattende sorg kan voorsien.
Waarom het die AMA teen voorafbetaalde doktergroepe gekant?
Soos voorafbetaalde doktersgroepe in gewildheid gewen het, het die AMA kennis geneem en begin organiseer om hulle te bestry.
AMA-leiers was bang dat Selfversekeringsgroepe, groepe met verskeie spesialiteite, sal uiteindelik in gesondheidsorgkorporasies ontwikkel. Hulle was bevrees dat hierdie "korporatiewe medisyne" geneeshere in 'n burokratiese hiërargie sou gee.
So AMA amptenare gedreig dokters werk vir of oorweeg om saam met voorafbetaalde groepe. Omdat AMA-lede invloedryke rolle in hospitale en op staatsvergunningsrade gehad het, het praktisyns wat geweier het om hul waarskuwings te hou, gewoonlik hul hospitaal met voorregte en mediese lisensies verloor. Hierdie aksies het die bestaande voorafbetaalde groepe ernstig verswak en dokters verhinder om nuwes te vestig.
Maar die AMA het ook die regering se betrokkenheid by gesondheidsorg sterk gekant. Terwyl hulle groot sukses gehad het om voorafbetaalde doktergroepe te verslaan, het AMA-leiers besef dat as hulle voortgaan om private pogings om gesondheidsorg te reguleer, sal staatsamptenare inskakel om die mediese ekonomie te bestuur. Inderdaad, deur die 1930s en 1940s was gesondheidsorghervorming 'n gewilde doelwit vir progressiewe beleidmakers.
Die geboorte van die versekeringsmaatskappy model
Ten einde die private sektor op te bou as 'n middel om die hervorming van die regering se gesondheidsorghervorming te beveg, het AMA-leiers die versekeringsmaatskappy se model ontwerp.
AMA-leiers het besluit dat, eerder as om dokters toe te laat om pasiënte te verseker, sal slegs versekeringsmaatskappye toegelaat word om mediese dekking te bied.
Tydens die 1930'e het versekeringsmaatskappye lewensversekeringspolisse verkoop en met ondernemings gewerk om werknemerspensioene te voorsien. Versekeringsmaatskappye se uitvoerende beamptes het geen belangstelling gehad om die gesondheidsorgveld te betree nie. Maar hulle het huiwerig ingestem om saam te gaan met die AMA-plan om dokters te help om geneutraliseerde medisyne te verslaan.
AMA-amptenare het geglo dat hulle korporatiewe mag van medisyne kan skei deur 'n paar reëls te stel. Eerstens is versekeringsmaatskappye verbied om multi-spesialis-doktergroepe te finansier. AMA amptenare het daarop aangedring dat dokters individueel of in enkel-spesialiteits vennootskappe oefen. Tweedens het die AMA die gebruik van vaste salarisse of per-pasiëntgelde verbied. Hulle het in plaas daarvan verplig dat versekeringsmaatskappye dokters betaal vir elke diens wat hulle gelewer het (betaal vir diens). Ten slotte het die AMA verbode versekeringsmaatskappye van toesig oor dokterwerk. Geneeshere leiers het bevind dat hierdie reëlings hul verdienste en outonomie sou beskerm.
Ongelukkig het die versekeringsmaatskappy gefragmenteerde versorging oor talle spesialiteite en aangemoedig dokters en hospitale om te oefen sonder inagneming van finansiële hulpbronne. Met 'n verre korporasie wat die wetsontwerp het, was daar min om te verhoed dat hospitale en dokters onbedoelde toetse en prosedures vir versekerde pasiënte bestel. Baie pasiënte met versekering het oormatige mediese dienste ontvang. Ongeregverdigde operasies - byvoorbeeld medies onnodige appendektomies - het 'n nasionale krisis geword deur die 1950s, en die hospitaal toelatingsyfers het ver gevorder ver bo wat selfs die mees innoverende tegnologie vereis het.
Medicare aanvaar die versekeringsmaatskappy model
Vanaf die 1940'e het die land se gesondheidsorgstelsel voortdurend ontwikkel rondom die foutiewe versekeringsmaatskappy model. Alhoewel hulle aanvanklik ongemaklik was, het dokters en versekeraars saamgewerk om versekeringsmaatreëls te versterk en te versprei. Hulle het dit gedoen om aan te toon dat die federale regering nie in die gesondheidsorg moet inmeng nie. En hul gambit het gewerk: Dokters en versekeraars verslaan pogings onder presidente Truman en Eisenhower om gesondheidsorg te hervorm.
Toe federale politici uiteindelik in die gesondheidsorg ingegryp het met die gang van Medicare in 1965, het die versekeringsmaatskappy model al dekades ontwikkel. Regeringsagentskappe kon eenvoudig nie by die private ekonomie se organisatoriese vermoëns pas nie. Dus, die gesondheidsorg hervormers en progressiewe politici agter Medicare, het hul program van staatsbefondsde gesondheidsbeleid vir bejaardes rondom die versekeringsmaatskappy se model opgerig. Medicare se argitekte het ook versekeringsmaatskappye aangestel om as programadministrateurs op te tree, as tussengangers tussen die federale regering en hospitale en dokters, 'n rol wat hulle tot vandag toe het.
Medicare se aanneming van die versekeringsmaatskappy se model het sy volledige oorheersing van die Amerikaanse gesondheidsorg aangedui.
Voorspelbaar, gesondheidsorgpryse het skerp geraak. Selfs voor Medicare se gedeelte, het politici, joernaliste en akademici gepraat oor wat om te doen oor stygende gesondheidsorgkoste. Toe bring Medicare miljoene nuwe bejaardes - en meer sieklik - pasiënte in die stelsel. Gevolglik, vanaf 1966 deur 1973, gesondheidsorg besteding het ongeveer 12 persent toegeneem elke jaar. Vandag is Amerikaanse uitgawes vir mediese sorg die hoogste in die wêreld 18 persent van die land se bruto binnelandse produk.
Om pryse te beheer, het versekeraars geleidelik in die loop van baie dekades kostebeperkingsmaatreëls geïmplementeer. Hierdie maatreëls het vereis dat dokters hul optrede aan versekeraars rapporteer en toenemend die versekeraar toestemming vra om mediese dienste en prosedures uit te voer.
Versekeraars, wat een keer verbied is van die toesighoudende dokterwerk, tree nou op as bestuurders, wat op 'n ydelike manier oor die skouers van dokters strek om betaling aansporings wat 'n ooraanbod van versekerde sorg geskep het, teen te werk.
Versekeringsmaatskappye behou hul posisie in die ACA
Terwyl die foute van die versekeringsmaatskappy model duidelik geword het, het die hervorming van die stelsel uiters moeilik bewys. Kyk net na die bekostigbare versorgingswet.
ACA-beplanners het probeer om die versekeringsmaatskappy se model te ondermyn deur voor te stel 'n openbare opsie - Owerheidsbestuurde versekering dat amptenare met vrygewige voordele kan bedink terwyl die dekking gesubsidieer word om polispryse te hou. Hierdie strategie sal die openbare opsie toelaat om ongewild en uiteindelik die bestaande privaat sektor dekking vernietig. teenstanders, insluitend die AMA, beskou dit as 'n stap in die rigting van 'n owerheid oorname van gesondheidsorg. Te midde van die intense politieke gevegte is die openbare opsie laat val, en die ACA is rondom die versekeringsmaatskappy se model gebou.
Dus, sedert die ACA se gedeelte, het premiepryse voortgegaan om te klim en aftrekbaars het toegeneem. Versekeraars het die aantal dokters en hospitale in hul netwerke. Terselfdertyd, navorsers vraag gesondheidsorg gehalte en diensverskille.
Op soek na die toekoms
Reageer op die kiesers se frustrasie met hierdie nuus, beide presidensiële kandidate het gevra vir bykomende gesondheidsorghervormings. Hervormings gebaseer op voorafbetaalde doktergroepe hou die potensiaal vir tweeledige ondersteuning.
Hillary Clinton roep vir 'n openbare opsie, wat, indien geslaag, sou verswak die krag van versekeringsmaatskappye. Clinton kan so 'n beleid gebruik om die voorafbetaalde groepmodel te herlaai.
Donald Trump advokate die herroeping van die ACA en die verkoop van versekering oor staatslyne. Republikeine, met verwysing na mark kompetisie en verbruikerskeuse, kan ook rondom voorafbetaalde doktergroepe strek.
Met groeiende pasiënt ontevredenheid en kommer onder dokters Oor die versekeringsmaatskappy se oorheersing kan voorafbetaalde groepe uiteindelik slaag.
Oor Die Skrywer
Christy Ford Chapin, Besoekende geleerde aan die Johns Hopkins Universiteit en Assistent Professor in Geskiedenis, Universiteit van Maryland, Baltimore County
Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.
Verwante Boeke:
at InnerSelf Market en Amazon
