Deesdae dink ons nie veel daaraan om toegang tot 'n kursus antibiotika te kry om 'n infeksie te voorkom nie. Maar dit was nie altyd die geval nie – antibiotika is al minder as 'n eeu beskikbaar.
Voor dit sou pasiënte sterf aan relatief onbenullige infeksies wat ernstiger geword het. Sommige ernstige infeksies, soos dié wat die hartkleppe behels, was onvermydelik noodlottig.
Ander ernstige infeksies, soos tuberkulose, was nie altyd noodlottig nie. Tot by 'n 1/2 van mense het binne 'n jaar gesterf met die ernstigste vorme, maar sommige mense het sonder behandeling herstel en die res het voortdurende chroniese infeksie gehad wat oor baie jare stadig aan die liggaam geëet het.
Sodra ons antibiotika gehad het, was die uitkomste vir hierdie infeksies baie beter.
Lewe (en dood) voor antibiotika
Jy het seker al gehoor van Alexander Fleming se toevallige ontdekking van penisillien, toe swamspore op 'n bord beland het met bakterieë wat oor 'n langnaweek in 1928 oorgebly het.
Maar die eerste pasiënt om penisillien te ontvang was 'n leersame voorbeeld van die impak van behandeling. In 1941 het konstabel Albert Alexander 'n krap op sy gesig gehad wat besmet geraak het.
Hy is gehospitaliseer, maar ondanks verskeie behandelings het die infeksie gevorder om sy kop te betrek. Dit het vereis dat een van sy oë verwyder word.
Howard Florey, die Australiese farmakoloog wat toe in Oxford gewerk het, was bekommerd dat penisillien giftig kan wees in mense. Daarom het hy gevoel dit is net eties om hierdie nuwe middel aan 'n pasiënt in 'n desperate toestand te gee.
Konstabel Alexander het die beskikbare dosis penisillien gekry. Binne die eerste dag het sy toestand begin verbeter.
Maar destyds was penisillien moeilik om te produseer. Een manier om die beperkte voorraad uit te brei, was om penisillien wat in die pasiënt se urine uitgeskei is, te “hersirkuleer”. Ten spyte hiervan het voorrade op die vyfde dag van Alexander se behandeling opgeraak.
Sonder verdere behandeling het die infeksie weer posgevat. Konstabel Alexander het uiteindelik 'n maand later gesterf.
Ons staar nou 'n wêreld in die gesig waar ons moontlik besig is om uit antibiotika te raak – nie weens probleme om dit te vervaardig nie, maar omdat hulle hul doeltreffendheid verloor.
Waarvoor gebruik ons antibiotika?
Ons gebruik tans antibiotika by mense en diere om verskeie redes. Antibiotika verminder die duur van siekte en die kans op dood as gevolg van infeksie. Hulle voorkom ook infeksies by mense wat 'n hoë risiko het, soos pasiënte wat chirurgie ondergaan en diegene met verswakte immuunstelsels.
Maar antibiotika word nie altyd gepas gebruik nie. studies toon konsekwent 'n dosis of twee sal voldoende infeksies voorkom na die operasie, maar antibiotika is dikwels het vir etlike dae onnodig voortgegaan. En soms gebruik ons die verkeerde tipe antibiotika.
Surveys het gevind dat 22% van die gebruik van antimikrobiese middels in hospitale onvanpas is.
In sommige situasies is dit verstaanbaar. Infeksies op verskillende liggaamsplekke is gewoonlik as gevolg van verskillende tipes bakterieë. Wanneer die diagnose nie seker is nie, word ons dikwels dwaal aan die kant van versigtigheid deur breëspektrum antibiotika te gee om seker te maak ons het aktiewe behandelings vir alle moontlike infeksies, totdat verdere inligting beskikbaar word.
In ander situasies is daar 'n mate van traagheid. As die pasiënt besig is om te verbeter, is dokters geneig om bloot dieselfde behandeling voort te sit, eerder as om na meer gepaste keuse te verander.
In algemene praktyk word die kwessie van diagnostiese onsekerheid en terapeutiese traagheid dikwels vergroot. Pasiënte wat herstel nadat hulle antibiotika begin het, benodig gewoonlik nie toetse of kom terug vir hersiening nie, so daar is geen maklike manier om te weet of die antibiotika werklik benodig word nie.
Antibiotiese voorskryf kan weer meer kompleks wees as pasiënte verwag “'n pil vir elke siek”. Terwyl dokters oor die algemeen goed is om pasiënte op te voed wanneer antibiotika waarskynlik nie sal werk nie (byvoorbeeld vir virale infeksies), sonder bevestigende toetse kan daar altyd 'n voortslepende twyfel in die gedagtes van beide dokters en pasiënte wees. Of soms gaan die pasiënt elders om 'n voorskrif te kry.
Vir ander infeksies kan weerstand ontwikkel as behandelings nie lank genoeg gegee word nie. Dit is veral die geval vir tuberkulose, veroorsaak deur 'n stadig groeiende bakterie wat 'n besonder lang kursus antibiotika benodig om te genees.
Soos by mense word antibiotika ook gebruik om infeksies by diere te voorkom en te behandel. 'n Deel van antibiotika word egter vir groeibevordering gebruik. In Australië, 'n beraamde 60% van antibiotika is tussen 2005-2010 in diere gebruik, ten spyte daarvan dat groeibevordering uitgefaseer is.
Hoekom is oorbenutting 'n probleem?
Bakterieë word deur natuurlike seleksie weerstand teen die effek van antibiotika – dié wat blootstelling aan antibiotika oorleef, is die stamme wat 'n meganisme het om hul effekte te ontduik.
Byvoorbeeld, antibiotika word soms gegee voorkom herhalende urienweginfeksies, maar 'n gevolg, enige infeksie wat wel ontwikkel is geneig om met weerstandbiedende bakterieë te wees.
Wanneer weerstand teen die algemeen gebruikte eerste-lyn antibiotika voorkom, moet ons dikwels dieper in die sak reik om ander doeltreffende behandelings te vind.
Sommige van hierdie laaste-lyn antibiotika is dié wat was vervang omdat hulle ernstige newe-effekte gehad het of nie gerieflik as tablette gegee kon word nie.
Nuwe middels vir sommige bakterieë is ontwikkel, maar baie is baie meer duur as oueres.
Die behandeling van antibiotika as 'n waardevolle hulpbron
Die konsep van antibiotika as 'n waardevolle hulpbron het gelei tot die konsep van "antimikrobiese rentmeesterskap", met programme om die verantwoordelike gebruik van antibiotika te bevorder. Dit is 'n soortgelyke konsep as omgewingsrentmeesterskap om klimaatsverandering en omgewingsagteruitgang te voorkom.
Antibiotika is 'n seldsame klas medikasie waar behandeling van een pasiënt moontlik die uitkoms van ander pasiënte kan beïnvloed deur die oordrag van antibiotika-weerstandige bakterieë. Daarom, soos pogings om klimaatsverandering te bekamp, berus antibiotika rentmeesterskap op veranderende individuele aksies tot voordeel van die breër gemeenskap.
Soos klimaatsverandering, is antibiotika weerstand 'n komplekse probleem wanneer dit in 'n breër konteks gesien word. Studies het weerstand aan die waardes en prioriteite gekoppel van regerings soos korrupsie en infrastruktuur, insluitend die beskikbaarheid van elektrisiteit en openbare dienste. Dit beklemtoon dat daar breër “oorsake van die oorsake” is, soos openbare besteding aan sanitasie en gesondheidsorg.
ander studies het voorgestel dat individue oorweeg moet word binne die breër sosiale en institusionele invloede op voorskryfgedrag. Soos alle menslike gedrag, is antibiotika voorskryf ingewikkeld, en faktore soos wat dokters voel is "normaal" voorskryf, of junior personeel voel hulle kan senior dokters uitdaag, en selfs hul politieke sienings belangrik kan wees.
Daar is ook probleme met die ekonomiese model vir die ontwikkeling van nuwe antibiotika. Wanneer 'n nuwe antibiotika vir die eerste keer goedgekeur word vir gebruik, is die eerste reaksie vir voorskrywers om dit nie te gebruik nie, hetsy om te verseker dat dit sy doeltreffendheid behou of omdat dit dikwels baie duur is.
Dit is egter nie regtig nie moedig die ontwikkeling van nuwe antibiotika, veral wanneer farmaseutiese navorsing en ontwikkelingsbegrotings maklik herlei kan word na die ontwikkeling van medisyne vir toestande wat pasiënte jare lank neem, eerder as 'n paar dae.
Die stadig bewegende pandemie van weerstand
As ons versuim om op te tree, kyk ons na 'n byna ondenkbare scenario waar antibiotika nie meer werk nie en ons teruggewerp word in die donker eeue van medisyne - David Cameron, voormalige Britse premier
Antibiotiese weerstand is reeds 'n probleem. Byna alle aansteeklike siektes dokters het die gevreesde oproep gehad oor pasiënte met infeksies wat in wese onbehandelbaar was, of waar hulle moes skarrel om voorraad van lank vergete laaste-lyn antibiotika te vind.
Daar is reeds hospitale in sommige dele van die wêreld wat versigtig moes wees oorweeg of dit nog lewensvatbaar is om kankers te behandel, as gevolg van die hoë risiko van infeksies met antibiotika-weerstandige bakterieë.
'N Globale bestudeer beraam dat in 2019 byna 5 miljoen sterftes voorgekom het met 'n infeksie wat antibiotika-weerstandige bakterieë insluit. Sowat 1.3 miljoen sou nie voorgekom het as die bakterieë nie weerstandbiedend was nie.
Die Verenigde Koninkryk se 2014 O'Neill verslag voorspelde sterftes as gevolg van antimikrobiese weerstand kan tot 10 miljoen sterftes elke jaar styg, en kos 2-3.5% van wêreldwye BBP, teen 2050 gebaseer op tendense op daardie tydstip.
Wat kan ons daaraan doen?
Daar is baie wat ons kan doen om weerstand teen antibiotika te voorkom. Ons kan:
-
verhoog bewustheid dat baie infeksies vanself beter sal word, en nie noodwendig antibiotika benodig nie
-
gebruik die antibiotika wat ons het meer gepas en vir so kort moontlike tyd, ondersteun deur gekoördineerde kliniese en openbare beleid, en nasionale toesig
-
monitor vir infeksies as gevolg van weerstandbiedende bakterieë om beheerbeleide in te lig
-
verminder die onvanpaste gebruik van antibiotika by diere, soos groei bevordering
-
verminder kruisoordrag van weerstandbiedende organismes in hospitale en in die gemeenskap
-
voorkom infeksies op ander maniere, soos skoon water, sanitasie, higiëne en entstowwe
-
voortgaan met die ontwikkeling van nuwe antibiotika en alternatiewe vir antibiotika en verseker die regte aansporings is in plek om 'n deurlopende pyplyn van nuwe dwelms aan te moedig.
Allen Cheng, professor in aansteeklike siektes, Monash Universiteit
Hierdie artikel is gepubliseer vanaf Die gesprek onder 'n Creative Commons lisensie. Lees die oorspronklike artikel.
Verwante Boeke:
Die liggaam hou die telling: brein gees en liggaam in die genesing van trauma
deur Bessel van der Kolk
Hierdie boek ondersoek die verbande tussen trauma en fisiese en geestelike gesondheid, en bied insigte en strategieë vir genesing en herstel.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Asem: Die nuwe wetenskap van 'n verlore kuns
deur James Nestor
Hierdie boek verken die wetenskap en praktyk van asemhaling, en bied insigte en tegnieke vir die verbetering van fisiese en geestelike gesondheid.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Die plantparadoks: die verborge gevare in "gesonde" kosse wat siektes en gewigstoename veroorsaak
deur Steven R. Gundry
Hierdie boek ondersoek die verbande tussen dieet, gesondheid en siekte, en bied insigte en strategieë vir die verbetering van algehele gesondheid en welstand.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Die immuniteitskode: die nuwe paradigma vir werklike gesondheid en radikale anti-veroudering
deur Joel Greene
Hierdie boek bied 'n nuwe perspektief op gesondheid en immuniteit, met die beginsels van epigenetika en bied insigte en strategieë vir die optimalisering van gesondheid en veroudering.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Die volledige gids tot vas: genees jou liggaam deur intermitterende, alternatiewe dag en verlengde vas
deur Dr Jason Fung en Jimmy Moore
Hierdie boek verken die wetenskap en praktyk van vas en bied insigte en strategieë vir die verbetering van algehele gesondheid en welstand.
