Daar was 'n baie aandag in die media oor die aantal kinders wat antipsigotiese en ander psigiatriese medikasie. Die aanname agter die meeste van hierdie stories is dat hierdie dwelms word overprescribed en aan kinders met geringe gedragskwessies.

'N onlangse storie in 'n Europese koerant oor die toenemende gebruik van ADHD medikasie, byvoorbeeld, was op die kop "zombie Generation. "Tog is die werklikheid daar is baie min data om ons te vertel van die mate waartoe hierdie medisyne gepas of nie gebruik word nie.

Antipsigotiese medisyne, soos Risperdal, Seroquel en Abilify, is ontwikkel om volwassenes met groot geestesiektes, insluitende skisofrenie en bipolêre versteuring, te behandel. Maar in die afgelope jaar het hul gebruik uitgebrei om toestande soos outisme en aandag-tekort / hiperaktiwiteitsversteuring (ADHD) by kinders en adolessente te behandel.

Hoe hierdie medikasie werk bly ietwat van 'n raaisel, hoewel ons weet dat dit verskeie brein neurotransmitters soos dopamien en serotonien affekteer.

Omdat hierdie medikasie 'newe-effekte sluit in 'n verhoogde risiko vir toestande soos vetsug, diabetes en beweging versteurings, hulle is onderhewig aan ekstra ondersoek om seker te maak dat die regte medisyne word voorgeskryf om die regte pasiënte op die regte tyd.

Byvoorbeeld, die Amerikaanse Akademie vir Kinder- en Adolessente Psigiatrie het 'n lys van 19 "beste praktyk"Aanbevelings. Dit sluit in die gebruik van net een medisyne op 'n tyd, vermy die medikasie in 'n baie jong kinders, monitering vir newe-effekte, en probeer ander behandelings eerste vir dinge soos ADHD en aggressiewe gedrag.

Is dokters aanleiding vir skryf riglyne?

Met die styging in antipsigotiese medikasie voorskrifteOns wou weet hoe goed die dokters is volgende hierdie aanbevelings.

As 'n lid van die Vermont Psigiatriese Medikasie vir Kinders en Adolessente Trend Monitoring Werkgroep, Is ons getaak is met die aanbied van aanbevelings aan ons staat wetgewer en ander regeringsinstansies oor psigiatriese medikasie gebruik in die jeug. Ons het geweet antipsigotiese voorskryf tariewe in Vermont het 'n bietjie hoog, maar in die afgelope jaar in vergelyking met ander lande gedaal het. Sonder grawe dieper, kon ons nie eintlik sê wat hierdie tendens beteken.

Om meer te leer oor hoekom en wanneer hierdie medisyne voorgeskryf word, het ons 'n opname aan elke verskaffer gestuur wat 'n antipsigotiese medikasie voorgeskryf het aan 'n kind wat deur Medicaid in Vermont gedek is. Ons het gefokus op Medicaid omdat ons nie toegang tot kommersiële versekeringsdatabasisse gehad het nie.

Ons opname is nodig ten einde vir die voorskrif te hervul, wat beteken ons terugkeer koers (80%) was veel hoër as dit vir 'n werklik vrywillige opname sou gewees het.

Klinici is nie altyd volgende riglyne

Na ons kennis is die studie wat onlangs gepubliseer is in Pediatrics, is die eerste een wat antispigotiese voorskryfpatrone vergelyk met die beste praktykriglyne.

Ons het gevind dat 'n bewys dat hierdie medikasie is nie uitgedeel aan minderjarige gedragsprobleme, wat bemoedigend behandel. Maar ons het ook bevind plekke waar dokters nie volgende beste praktyk riglyne.

Miskien is die grootste bevinding was dat 'n antipsigotiese voorskrif slegs die beste praktyk riglyne gevolg het, net omtrent die helfte van die tyd. Ons het ook gevind dat hierdie medikasie slegs 'n kwart van die tyd voorgeskryf is vir 'n FDA-goedgekeurde gebruik.

Op sigself is dit slegte nuus en beteken dat daar moet 'n groter poging om seker te maak hierdie medikasie word op gepaste wyse voorgeskryf word. Toenemende toegang tot kind terapeute wat bewysgebaseerde psigoterapie kan help doen. So sal maak dit makliker vir mediese rekords aan pasiënte te volg, veral vir kinders in pleegsorg wat dikwels beweeg van plek tot plek.

Dit blyk dat die meeste verskaffers wat antipsigotiese medikasie voorskryf nie psigiaters. Ongeveer die helfte is primêre sorg klinici soos pediaters of familie dokters. En 42% van die tyd die dokter wat verantwoordelik is vir die handhawing van die antipsigotiese medikasie is nie die een wat oorspronklik voorgeskryf nie. Dit kan 'n probleem wees nie, want 'n dokter minder gemaklik stop 'n medikasie wat iemand anders begin kan wees. Hy of sy kan ook nie die hele storie agter hoekom die kind voorgeskryf die medikasie in die eerste plek weet.

Die mees algemene rede by verre dat voorskrifte versuim het om die beste praktyk standaarde voldoen, is omdat die pasiënt is nie om die aanbevole laboratorium werk - byvoorbeeld, die monitering van bloedglukose te kyk vir 'n vroeë diabetes. Dit is 'n probleem, maar daar is ander maniere om te monitor vir moontlike newe-effekte van hierdie medisyne. En nuwe elektroniese mediese rekords kan dit makliker maak om dokters te herinner wanneer hierdie soort toetse moet bestel word.

Die gebruik van antipsigotiese middels om slegte gedrag te behandel, is nie die norm nie

Alhoewel sommige van die studie se resultate ontmoedigend is, is daar ook goeie nuus. Byvoorbeeld, die gebruik van antipsigotiese medikasie vir relatief geringe gedragsprobleme - soos humeur tantrums by jong kinders - was relatief ongewoon.

Verdere, meer as 90% van die tyd antipsigotiese medikasie is wat gebruik word net vir ander vorme van intervensie, insluitende verskillende medikasie of psigoterapie, het misluk. Maar in baie gevalle die tipe psigoterapie probeer eerste was nie van 'n tipe wat gewys is mees effektief in die behandeling spesifieke probleem die kind se te wees.

En in gevalle waar die pasiënt gediagnoseer is met die voorwaarde dat antipsigotiese medisyne nie amptelik goedgekeur is om te behandel nie, soos fisiese aggressie, was die gedrag dikwels geteiken met wetenskaplike bewyse ter ondersteuning van die gebruik van antipsigotiese medikasie.

Na ons mening, is hierdie medikasie inderdaad 'n plek in die behandeling. Maar te veel kry om daardie plek te vinnig en sonder die toepaslike vlak van monitering. Ons hoop dat Vermont en ander lande sal hou die bestudering van hierdie kwessie en ondersteuning dokters, pasiënte en families om te verseker dat hierdie medikasie word gepas en veilig gebruik.

Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek.
Lees die oorspronklike artikel.

Oor die skrywer

David Rettew is 'n medeprofessor in psigiatrie en pediatrie aan die Universiteit van Vermont College of Medicine. Hy is die opleidingsdirekteur van die UVM Child & Adolescent Psychiatry Fellowship en die direkteur van die Pediatric Psychiatry Clinic by Fletcher Allen Health Care. Hy het sy voorgraadse graad in sielkunde aan die Universiteit van Pennsylvania behaal en sy mediese graad aan die Universiteit van Vermont voordat hy sy volwasse en kinderpsigiatrie-opleiding aan die Harvard Medical School voltooi het binne die Massachusetts-generaal- en McLean-hospitaalprogram. Dr. Rettew het in 2002 by die UVM-fakulteit aangesluit waar hy sy tyd verdeel tussen kliniese, onderrig- ​​en navorsingsaktiwiteite. Sy belangrikste navorsingsbelangstelling is die rol van temperament en persoonlikheidsfaktore in psigiatriese afwykings by kinders. Dr. Rettew het meer as 100 gepubliseerde tydskrifartikels, hoofstukke en wetenskaplike opsommings oor verskillende onderwerpe oor geestesgesondheid vir kinders, insluitend 'n onlangse boek getiteld. Kindertemperament: Nuwe denke oor die grens tussen eienskappe en siektes. Hy skryf ook 'n blog vir Sielkunde Vandag het die "ABC's van Kinderpsigiatrie." U kan hom op Twitter en Facebook volg by @PediPsych.

Boek deur hierdie outeur:

at

Dankie vir die besoek InnerSelf.com, waar daar is 20,000 + lewensveranderende artikels wat "Nuwe houdings en nuwe moontlikhede" bevorder. Alle artikels word vertaal in 30+ tale. Teken In aan InnerSelf Magazine, wat weekliks gepubliseer word, en Marie T Russell se Daily Inspiration. InnerSelf Magazine is sedert 1985 gepubliseer.