Hierdie nie-mediese praatjies gee 'n beter einde aan lewensplanne

Nuwe navorsing dui op beter resultate wanneer mense met ernstige siektes hul lewensbesluite met 'n nie-kliniese werker bespreek.

Die bevindinge dui daarop dat pasiënte met 'n ernstige siekte meer gerus is met besluite oor hul sorg wanneer hulle hul sorgvoorkeure met iemand buite die mediese konteks bespreek, sê die navorsers.

Pasiënte met gevorderde kanker wat met 'n opgeleide nie-kliniese werker gepraat het oor persoonlike doelwitte vir sorg was meer geneig om met dokters oor hul voorkeure te praat, hoër tevredenheid met hul sorg te rapporteer en laer gesondheidskoste in hul laaste maand van die lewe te ondergaan, navorsers van die Stanford Universiteitskool van Geneeskunde verslag.

Lei skrywer Manali Patel, assistent professor in medisyne, en haar kollegas het 'n lek gesondheidswerker in diens gesprekke met 213 pasiënte oor hul persoonlike begeertes vir die sorg en moedig hulle aan om hierdie inligting met verskaffers te deel.

Die ingryping, wat in JAMA Onkologie, was gebaseer op vorige navorsing wat Patel gedoen het toe sy 'n mede was by Stanford se Kliniese Uitnemendheidsnavorsingsentrum, waarin pasiënte 'n voorkeur uitgespreek het vir hierdie gesprekke met niekliniese werkers.

innerself teken grafiese in

"'N Doelwit-gesprek-gesprek gaan nie oor prognose nie. Dit is 'n holistiese benadering om die pasiënt se wense te verstaan ​​en hoe hulle hul lewe wil ervaar, "sê Patel. "Jy hoef nie opleiding op hoër vlak te hê om daardie gesprek te hê nie. Jy benodig net 'n baie ondersteunende oor. "

Vrae oor die einde van die lewe

Patel en haar mede-navorsers het pasiënte by die Palo Alto-gesondheidsorgstelsel van die Veterane sake vir 15 maande gevolg nadat hulle 'n diagnose van stadium-3 of -4 kanker ontvang het of met herhalende kanker. Die helfte is ewekansig toegewys om met 'n leke gesondheidswerker te praat oor die doelwitte van sorg oor 'n tydperk van ses maande.

Die leke gesondheidswerker het deelgeneem aan 'n opleidingskurrikulum wat Patel geskep het wat 'n aanlyn-seminaar by 80-uur ingesluit het, asook vier weke van waarnemingstoezicht by die hospitaal se palliatiewe sorgspan. Tydens verskeie telefoon- en in-persoon gesprekke het die werker pasiënte gelei deur middel van 'n gestruktureerde program wat vrae aangespreek het, soos:

  • "Wat is jou begrip van jou kanker?"
  • "Wat is belangrik vir jou?"
  • "Het jy al gedink oor 'n tyd wanneer jy siek kon wees?"
  • "Hoe sal jy jou tyd in daardie situasie wil spandeer?"

Saam het hulle ook sorgvoorkeure ingestel, 'n surrogaatbeslissing geïdentifiseer, en 'n voorskrywingsrichtlijn ingedien.

"Ons het die werker opgelei om hierdie vrae oor verskeie tydperke aan te spreek en die gesprek te herhaal wanneer onverwagte gebeurtenisse plaasgevind het, soos 'n nooddepartement besoek of slegte scanresultate," sê Patel.

"Hoe 'n pasiënt voel en wat hulle as hul begeertes vandag uitdruk, kan verskil van hoe hulle van nou af 'n week kan voel as hulle 'n werklike aaklige newe-effek het van die chemoterapie wat hulle ontvang en hulle bevind hulself in die hospitaal vir twee weke eerder as om die tyd saam met hul gesin te spandeer. "

Hoër voldoening

Pasiënte in die studie wat deelgeneem het aan gesprekke met die lekgesondheidswerker, het meer geneig om dokumentasie te hê van die einde-van-lewe-sorgvoorkeure in hul elektroniese gesondheidsrekords binne ses maande nadat die gesprekke begin het (92 persent vergeleke met 18 persent in die kontrolegroep ). Navorsers gebruik hierdie dokumentasie om te bepaal of pasiënte die onderwerp met hul dokters bespreek het.

Pasiënte in die intervensiegroep het hul onkologieversorging hoër toegeskryf, wat 'n gemiddelde bevredigingstelling van 9.16 uit 10 gegee het, in vergelyking met die gemiddelde van 7.83 van die kontrolegroep. Hulle het ook hoër bevredigings tellings opgelaai wanneer hulle gevra word oor hul sorgverwante besluitneming.

"Dit dui daarop dat pasiënte in die intervensie 'n beter ondervinding met hul verskaffers gehad het, hoewel hulle gevra en geaktiveer is om baie moeilike onderwerpe te bespreek," sê Patel. "Dit is in ooreenstemming met wat ander studies getoon het dat pasiënte eerlike en oop kommunikasie ten opsigte van hul voorspelling waardeer."

Laer koste van sorg

Die navorsers het ook gesondheidsorgkoste gemonitor en gebruik onder pasiënte in die twee groepe.

Hulle het min beduidende verskille oor 15 maande gevind; egter vir pasiënte wat tydens die studie gesterf het, het die laaste 30 dae aansienlik gediversifiseer. Diegene wat doelwitte van sorg met die leke gesondheidswerker bespreek het, was ses keer minder geneig om die noodgevalle-afdeling te besoek of hospitaal te kry as lede van die kontrolegroep, en twee keer meer geneig om hospice-dienste te gebruik. Hul mediane gesondheidsorg koste binne 30 dae van die dood was $ 1,048, in vergelyking met $ 23,482 vir die kontrolegroep.

Algehele pasiënte wat deelgeneem het aan gesprekke met die leke gesondheidswerker, het hospice teen hoër tariewe gebruik as die kontrolegroep. 'N Bevinding wat met ander navorsing volg, sê Patel.

"Gewoonlik, pasiënte wat verstaan ​​dat hulle 'n ongeneeslike kanker het, sal meer geneig wees om minder aggressiewe sorg te kies, en ons sien dieselfde resultaat hier," sê sy. "Kommunikasie en luister na pasiënte blyk die algemene tema te wees, want wanneer verskaffers na pasiënte luister en hulle sorg ontvang wat ooreenstem met hul doelwitte, lyk dit of hulle beter uitkomste het, veral aan die einde van die lewe."

Ondersteuning vir die werk is afkomstig van die California Health Care Foundation, Veterans Affairs Office of Healthcare Transformation Specialty Care, en die National Institutes of Health, sowel as Stanford se departemente geneeskunde en gesondheidsnavorsing en -beleid.

Bron: Stanford Universiteit

Verwante Boeke:

at InnerSelf Market en Amazon