Sommige van die oorspronklike advokate vir Medicare in die 1960s het gehoop om dit uiteindelik uit te brei na almal. AP Foto 

Openbare ondersteuning vir enkel-betaler gesondheidsorg is aan die toeneem in die afgelope maande te midde van mislukte Republikeinse pogings om die bekostigbare versorgingswet (aka Obamacare) te herroep en te vervang.

Dis miskien hoekom senaat Bernie Sanders op September 13 'n nuwe weergawe bekendgestel van sy enkelbetalerplan met die ondersteuning van 16 Demokratiese kollegas, 'n skerp styging van 2013 wanneer niemand aangemeld is nie tot 'n soortgelyke voorstel. Dit sou nie net Medicare uitbrei na alle Amerikaners nie, maar maak dit meer omvattend deur meer dienste soos geestesgesondheid, tandheelkundige sorg en visie te bedek, alles sonder copayments of deductibles.

Maar Sanders se plan sal teen 'n skerp prys kom: waarskynlik meer as US $ 14 triljoen oor die eerste dekade, gebaseer op 'n skatting wat ek van 'n vorige weergawe gedoen het.

Daar is egter 'n eenvoudiger en minder duur pad na enkelbetaler, en dit kan 'n beter kans op sukses hê: Slaan eenvoudig die woorde "wie is ouderdom 65 of oor" van die 1965 wysigings aan die Wet op Maatskaplike Sekerheid wat geskep Medicare en, voila, almal (wat wil) sal gedek word deur die bestaande Medicare program.

Alhoewel dit nie 'n enkelbetaler sal wees nie - waar die regering alle gesondheidsorgkoste dek - en private versekeraars sal voortgaan om saam met Medicare te werk, sou dit 'n aansienlike verbetering wees in die huidige stelsel.

Ek het al vier dekades die ekonomie van gesondheidsorg ondersoek. Terwyl ek verkies om 'n meer omvattende universele gesondheidsorgplan wat alle Amerikaners dek, sou 'n eenvoudiger weergawe baie meer bekostigbaar wees - en dalk selfs polities moontlik.

Wat Medicare was en wat dit bedoel was om te wees

Die woorde "oor 65" van die Medicare-statute was 'n idee kampioen deur die senaat senator Daniel Moynihan. Moynihan, wat verskeie rolle in die Kennedy- en Johnson-administrasies gehad het, was 'n oorspronklike argitek van die Oorlog op Armoede en 'n sentrale figuur in die evolusie van gesondheidsorgbeleid in die laaste 20e eeu.

In werklikheid, Baie voorspellers wat oorspronklik bedoel is dat Medicare die basis vir universele gesondheidsversekering is. 'N Belangrike rede waarom dit so goed as die fondament dien, is dat dit 'n finansieringsmeganisme insluit - die 2.9-persentasie Medicare-betaalstaatbelasting wat deur jou en jou werkgewer betaal word, saam met beskeie maandelikse premies.

Daarbenewens het sy beperkte omvang, skimpvoordele en kostedeling die koste laag. Medicare dek slegs 'n bietjie meer as die helfte van deelnemers se gesondheidsorgbesteding, wat baie bejaarde Amerikaners dwing om private versekering te koop en beduidende uitgawes te betaal. 'N bietjie meer as 11 miljoen armer deelnemers ook staatmaak op Medicaid, veral vir langtermyn sorg.

Byvoorbeeld, Medicare dek hospitalisasie eers nadat 'n persoon die $ 1,316 aftrekbaar betaal het, en daar is 'n kopie van $ 329 per dag na 60 dae en verdubbel dit buite 90. Dit dek ook slegs 80 persent van die koste van dokterbesoeke en die gebruik van mediese toerusting - alhoewel slegs na 'n $ 183 aftrekbaar en die maandelikse $ 134 premie.

Tog bied dit betekenisvolle beskerming teen die potensieel verlammende koste van ongeluk of siekte.

Gee Medicare aan almal

Enkelbetaler, in sy suiwerste vorm, beteken dat die regering almal se versekeraar word, en private versekering word grootliks as oortollig laat val. Dit is die manier Gesondheidsversekering word verskaf in die Verenigde Koninkryk en Kanada, sowel as ander lande soos Taiwan. Sanders se plan sal hierdie raamwerk volg.

'N eenvoudige uitbreiding van Medicare sou meer wees as 'n hibriede stelsel waarin die regering program saam met private versekeraars bestaan, met inwoners vry om enige kombinasie van die twee te gebruik.

Een van die redes waarom enkel-betaler gesondheidsorg in die Verenigde State misluk het, is dat hoewel dit uiteindelik uiteindelik laer kan word, dit aansienlike nuwe belasting aan die voorkant sal vereis. Sanders se plan, soos ek vroeër genoem het, sou sowat $ 1.4 triljoen per jaar kos. Maar as gevolg van sy laer voordeelvlakke en ingeboude inkomstestroom, sou 'n eenvoudige Medicare-uitbreiding aansienlik minder kos, miskien net die helfte daarvan.

In 2015, die laaste jaar met volledige data, oor 55 miljoen Amerikaners ontvang Medicare voordele (insluitende nege miljoen wat gestremd was). Totale uitgawes was $ 646 miljard daardie jaar, of 'n gemiddeld van $ 11,000 per ontvanger.

'N Eenvoudige uitbreiding sal die nondisabled-bevolking onder die ouderdom 65 by Medicare voeg: 28 miljoen sonder versekering, 61 miljoen gedek deur Medicaid of die Children's Health Insurance Plan en 181 miljoen met private versekering. Vir die Doel van my berekeninge, Ek neem aan almal in aanmerking kom vir Medicare sou voordeel trek uit die program.

Omdat die oorgrote meerderheid van die nuwe enrollees jonger en gesonder sal wees as huidige Medicare-deelnemers, sal die koste per persoon veel minder wees, of sowat $ 5,527 vir die een keer onverzekerd en $ 3,593 vir almal anders. Met 'n paar ander berekeninge, sou die totale prys van 'n uitbreiding sowat $ 836 miljard beloop - bykans $ 600 miljard minder as Sanders se eenmalige betaler.

Aansienlike besparings

Iets wat dikwels in die debat oor die koste van enkelbetaler verlore raak, is dat die implementering daarvan 'n hele klomp besparings sal veroorsaak wat die rekening aan belastingbetalers baie minder maak as die plakkerprys.

Ek skat dat 'n volle enkelpersoonstelsel waarskynlik byna 19 persent van die koste sal red huidige uitgawes, of ongeveer $ 665 miljard vir 2017. 'N eenvoudige Medicare uitbreiding sal nie red nie, maar dit sal nog steeds betekenisvol wees.

So waar sal die spaargeld vandaan kom?

Om mee te begin, studies toon dat mediese rekeninge duurder is in die VSA as in baie lande.

Die Amerikaanse gesondheidsorgstelsel spandeer twee keer soveel soos byvoorbeeld Kanada, omdat meer "betalers" beteken meer kompleksiteit. Spaar van 'n eenvoudige Medicare-uitbreiding kan hierdie afval met sowat $ 89 miljard per jaar verminder.

Nog 'n bron van spaargeld is op versekeringsadministrasie. Private versekeraars Spandeer meer as 12 persentasie van totale uitgawes op bokoste, vergeleke met rondom 2 persentasie vir Medicare. Spaar van die verskuiwing van almal na Medicare sou sowat $ 75 miljard weens skaalbesparings, laer bestuurslone en laer bemarkingsuitgawes nader.

'N derde manier 'n eenvoudige Medicare uitbreiding sal spaar opbrengs is deur die vermindering van die vermoë van hospitaal monopolies om veel laat betaal private versekeraars. Medicare, in teenstelling, kan 22 persent minder betaal vir dieselfde dienste as gevolg van die grootte daarvan. As alle Amerikaners Medicare besparings op hospitaalkoste gebruik, kan dit $ 53 miljard oorskry.

Hierdie drie gebiede sal dan net minder as $ 220 miljard spaar, wat die koste tot $ 618 miljard beloop.

Medicare vir almal vir goedkoop?

Nie presies goedkoop nie, maar meer bekostigbaar as die omvattende eenbetalersplan wat deur Bernie Sanders voorgestel is. Die tabel toon die koste, spaargeld om almal na Medicare te verskuif en hoe dit betaal kan word. Getalle mag nie opvul as gevolg van afronding nie.

Bron: Skrywer berekeninge

Een klein stap

Terwyl $ 618 miljard nog steeds lyk soos 'n stewige prys, moet belasting nie veel opgewek word om daarvoor te betaal nie.

Vir starters sou die meeste almal die. Betaal Premies wat reeds gehef is deur Medicare. Dit sal 'n bykomende $ 210 miljard in inkomste uit premies genereer.

Daarbenewens sal 'n Medicare-uitbreiding die behoefte aan twee huidige versekeringsubsidies verminder: een vir versekeringsplanne vir werkgewer en 'n ander wat die ACA bied versekeraars. Dit sal sowat $ 161 miljard bespaar.

Dit laat sowat $ 246 miljard wat nog deur middel van bykomende belasting verhoog moet word. Dit kan gedoen word met 'n toename in die Medicare belasting Dit word van u salaris afgetrek. Die belasting, wat gelykop verdeel word tussen werknemer en werkgewer, sal vandag tot 5.9 persent van 2.9 persentasie moet styg. Dit sal net sowat $ 15 per week beloop vir die tipiese werknemer.

Veldtogte vir universele gesondheidsversekeringsdekking het in die Verenigde State misluk wanneer hulle opdaag die koste van die verskaffing van dekking. Medicare, Amerika se grootste sukses in die bevordering van gesondheidsorg, het presies geslaag omdat dit beperk was en sy eie toegewyde fondsstrome gehad het.

Ons kan van hierdie voorbeeld leer. Eerder as om heeltemal te spring na 'n omvattende enkelbetalerstelsel soos die een Sanders-gunste, kan ons 'n stap op die pad neem teen 'n fraksie van die koste deur bloot Medicare uit te brei na almal wat dit wil hê.

Oor Die Skrywer

Gerald Friedman, professor in ekonomie, Universiteit van Massachusetts Amherst

Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.

Verwante Boeke:

at InnerSelf Market en Amazon