'n Uroloog se aanbeveling kan baie help om aktiewe toesig aan te moedig. SDI Productions / E + via Getty Images
Alhoewel ongeveer 1 uit 8 mans in die VSA gedurende hul leeftyd met prostaatkanker gediagnoseer sal word, sal slegs sowat 1 uit 44 daaraan sterf. Die meeste mans wat met prostaatkanker gediagnoseer word, sterf aan ander oorsake, veral dié met 'n lae-risiko prostaatkanker wat gewoonlik so stadig groei dat dit nie lewensgevaarlik is nie.
Egter tot omtrent 'n dekade gelede, is die meeste mans wat met laerisiko-prostaatkanker gediagnoseer is, onmiddellik met chirurgie of bestraling behandel. Alhoewel beide die kanker kan genees, kan hulle ook ernstige, lewensveranderende komplikasies hê, insluitend urinêre inkontinensie en erektiele disfunksie.
Ek is 'n huisarts en navorser bestudeer hoe pasiënt-geneesheer verhoudings en besluitnemingsprosesse prostaatkanker sifting en behandeling beïnvloed. In ons onlangs gepubliseerde navorsing het ek en my kollegas gevind dat mans al hoe meer is teen onmiddellike behandeling kies. In plaas daarvan kies hulle 'n meer konserwatiewe benadering bekend as aktiewe toesig: hou die kanker fyn dop en hou behandeling uit totdat daar tekens van vordering is.
Prostaatkanker siftingsprobleme
Prostaatkanker sifting is omstrede omdat dit dikwels lei tot oordiagnose en oorbehandeling van kankers wat andersins skadeloos sou gewees het as dit onopgemerk en onbehandel gelaat word.
Sifting vir prostaatkanker gebruik gewoonlik 'n bloedtoets wat vlakke meet van 'n proteïen wat prostaatselle produseer genaamd prostaat spesifieke antigeen, of PSA. Verhoogde PSA-vlakke kan die teenwoordigheid van prostaatkanker aandui, maar nie alle gevalle is aggressief of lewensgevaarlik nie. En PSA-vlakke kan ook verhoog word vir ander redes as prostaatkanker, soos 'n vergrote prostaatklier as gevolg van veroudering.
As gevolg van wydverspreide PSA-sifting in die VSA, meer as die helfte van prostaatkanker wat deur middel van sifting opgespoor word, is lae risiko. Kommer oor oordiagnose en oorbehandeling van laerisiko-kankers is die hoofredes waarom sifting nie aanbeveel word nie, tensy pasiënte steeds gekeur wil word nadat hulle die voor- en nadele met hul dokter bespreek het.
Wat is aktiewe toesig?
Aktiewe toesig is 'n veilige en doeltreffende manier om laerisiko prostaatkanker te bestuur deur behandelings soos chirurgie of bestraling slegs te beperk tot kankers wat groei of meer aggressief word. Dit behels die monitering van gewasse deur gereelde ondersoeke en toetse.
Aktiewe toesig is anders as "waaksaam wag,” nog 'n konserwatiewe strategie met 'n minder intense tipe opvolg wat minder toetse insluit en net simptome verlig. Daarenteen behels aktiewe toesig strenger monitering, met meer toetse om kanker fyn dop te hou met die doel om te genees indien nodig. Aktiewe toesig het dieselfde oorlewingsyfers as aggressiewe behandeling vir laerisiko prostaatkanker.
Aktiewe toesig stel pasiënte in staat om indringende behandelings en hul gepaardgaande newe-effekte uit te stel of te vermy. Dit het ten doel om 'n balans te hou om die kanker fyn dop te hou, terwyl behandelings vermy word, tensy dit werklik nodig is.
Alle vooraanstaande mediese groepe aktiewe toesig aanbeveel as die voorkeurbenadering vir die versorging van mans wat met laerisiko prostaatkanker gediagnoseer is. Maar, tot onlangs, die aantal pasiënte wat kies vir aktiewe toesig in die VSA laag was, wat wissel van onder 15% in 2010 tot ongeveer 40% in 2015. Die spesifieke redes waarom aktiewe toesig in die VSA onderbenut word, word nie goed verstaan nie.
Fasiliteerders en hindernisse tot aktiewe toesig
Watter faktore beïnvloed behandelingsbesluite? Om hierdie vraag te beantwoord, het ek en my span 1,341 347 wit en 2014 swart mans met nuut gediagnoseerde laerisiko prostaatkanker van 2017 tot XNUMX ondervra. Ons het deelnemers gewerf uit twee kankerregisters in metropolitaanse Detroit en die staat Georgia, streke met groot swart bevolkings .
Overall, meer as die helfte van die mans het vir aktiewe toesig gekies. Dit was baie hoër as 'n soortgelyke studie wat ons span byna 'n dekade gelede gedoen het, wat dit bevind het slegs 10% van mans aktiewe toesig gekies.
Verhoogde opname van aktiewe toesig is goeie nuus, maar dit is nie waar dit moet wees nie. Die VSA is steeds agter baie Europese lande, soos Swede, waar meer as 80% van pasiënte gediagnoseer met lae-risiko prostaatkanker kies aktiewe toesig.
Om uit te vind wat pasiënte beïnvloed het om aktiewe toesig te kies, het ons besluit om hulle direk te vra.
'n Uroloog se aanbeveling het die sterkste effek gehad: Byna 85% van pasiënte wat aktiewe toesig gekies het, het gesê dat hul uroloog dit aanbeveel het. Ander faktore het 'n gedeelde pasiënt-dokter behandelingsbesluit en groter kennis oor prostaatkanker ingesluit. Interessant genoeg was deelnemers wat in metro Detroit woon, meer geneig om aktiewe toesig te kies as diegene wat in Georgië woon.
Omgekeerd was mans minder geneig om te probeer aktiewe toesig as hulle 'n sterk begeerte gehad het om 'n genesing te verkry, verwag om langer te lewe met behandeling of waargeneem het dat hul diagnose van lae-risiko kanker ernstiger was. Byna driekwart van pasiënte wat onmiddellike behandeling gekies het, het verwag om ten minste vyf jaar langer te lewe as wat hulle andersins sou sonder behandeling, wat onrealisties is en nie gebaseer op bestaande bewyse nie.
Wanpersepsies, onrealistiese behandelingsverwagtinge en vooroordele kan daartoe lei dat pasiënte onnodig aggressiewe behandeling kies, die skade daarvan ly sonder oorlewingsvoordeel en moontlik later spyt is oor hul besluit.
Rasse- en geografiese verskille
Ons het ook rasse- en geografiese verskille gevind in die tempo van aktiewe toesigaanneming.
Gemiddeld, Swart pasiënte het 'n hoër risiko gehad van die ontwikkeling en dood van prostaatkanker in vergelyking met wit pasiënte. Daarbenewens, aangesien data wat die gebruik van aktiewe toesig ondersteun hoofsaaklik op wit mans gebaseer is, is die risiko's en voordele van aktiewe toesig by swart pasiënte is meer omstrede. Inderdaad, ons studie het bevind 51% van swart pasiënte het aktiewe toesig gekies in vergelyking met 61% van wit pasiënte.
Swart mans het veral gerapporteer dat hulle minder aktiewe toesigaanbevelings van uroloë ontvang het en minder betrokke was by gedeelde besluitneming met hul dokters in vergelyking met wit mans. Hierdie rasse verskil in aktiewe toesig tariewe is nie meer betekenisvol na rekeningkunde vir uroloog aanbevelings, besluitneming styl en ander faktore.
maar geografiese verskille volgehou: Pasiënte wat in Detroit woon, was meer geneig om aktiewe toesig te ondergaan as dié wat in Georgia woon. Dit weerspieël waarskynlik tot 'n mate die verskanste sorgpatrone van sommige uroloë. Sommige studies het bevind dat die langer 'n uroloog was in die praktyk, hoe minder waarskynlik was hulle om aktiewe toesig aan hul pasiënte aan te beveel.
Aanmoediging van aktiewe toesig
Ons bevindinge is bemoedigend omdat dit toon dat aktiewe toesig oor die afgelope dekade vir beide pasiënte en uroloë meer aanvaarbaar geword het. Ons resultate dui egter ook daarop dat groter betrokkenheid van die geneesheer en beter pasiëntopvoeding verhoogde aanvaarding van aktiewe toesig kan ondersteun.
Byvoorbeeld, wanneer dokters laerisiko prostaatkanker toepaslik beskryf as klein of nie aggressief, tesame met 'n gunstige prognose, kan dit pasiënte 'n gevoel van verligting gee. Pasiënte om die beurt voel meer gemaklik met aktiewe toesig.
Omgekeerd kan 'n pasiënt se wanpersepsie van hoe ernstig hul kanker is, tot onnodige behandeling lei. Dokters kan pasiënte verseker dat aktiewe toesig 'n veilige en voorkeuralternatief is. Hulle kan ook verduidelik dat aggressiewe behandelings verbeter nie oorlewing nie vir die meeste lae-risiko pasiënte en kan aansienlike langtermyn newe-effekte veroorsaak.
Meer gedeelde behandelingsbesluitneming wat pasiënte en hul dokters betrek, kan die waarskynlikheid verbeter om aktiewe toesig te kies in vergelyking met pasiënte wat besluite op hul eie neem.
Jinping Xu, Voorsitter van Huisartskunde en Openbare Gesondheidswetenskappe, Wayne State University
Hierdie artikel is gepubliseer vanaf Die gesprek onder 'n Creative Commons lisensie. Lees die oorspronklike artikel.
Verwante Boeke:
Die liggaam hou die telling: brein gees en liggaam in die genesing van trauma
deur Bessel van der Kolk
Hierdie boek ondersoek die verbande tussen trauma en fisiese en geestelike gesondheid, en bied insigte en strategieë vir genesing en herstel.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Asem: Die nuwe wetenskap van 'n verlore kuns
deur James Nestor
Hierdie boek verken die wetenskap en praktyk van asemhaling, en bied insigte en tegnieke vir die verbetering van fisiese en geestelike gesondheid.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Die plantparadoks: die verborge gevare in "gesonde" kosse wat siektes en gewigstoename veroorsaak
deur Steven R. Gundry
Hierdie boek ondersoek die verbande tussen dieet, gesondheid en siekte, en bied insigte en strategieë vir die verbetering van algehele gesondheid en welstand.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Die immuniteitskode: die nuwe paradigma vir werklike gesondheid en radikale anti-veroudering
deur Joel Greene
Hierdie boek bied 'n nuwe perspektief op gesondheid en immuniteit, met die beginsels van epigenetika en bied insigte en strategieë vir die optimalisering van gesondheid en veroudering.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Die volledige gids tot vas: genees jou liggaam deur intermitterende, alternatiewe dag en verlengde vas
deur Dr Jason Fung en Jimmy Moore
Hierdie boek verken die wetenskap en praktyk van vas en bied insigte en strategieë vir die verbetering van algehele gesondheid en welstand.
