Uitverkore president Donald Trump het herhaaldelik beloof om Obamacare te herroep en te vervang. 'N Logiese vraag is: Met wat? Die Aankondiging van Rep. Tom Price (R-Ga) soos Trump se genomineerde vir sekretaris van gesondheid en menslike dienste bied 'n paar antwoorde.
In teenstelling met ander Republikeinse kritici van die Affordable Care Act (ACA) het Price, 'n ortopediese chirurg, baie vervangingsplanne van ongeëwenaarde detail aangebied. sy Empowering Patients First Act was 242 bladsye lank. Dit bied 'n markvisie vir Amerikaanse gesondheidsorg, wat die regering se betrokkenheid beperk.
Sy plan, wat egter gedetailleerd is, ontbreek spesifiek oor wat met die 20 miljoen sal gebeur of wat onder die ACA versekeringsdekking verkry het. Dit sluit in mense wat reeds bestaande toestande het en diegene wat staatmaak op Medicaid, die federale staatsprogram wat versekering bied aan arm kinders, swanger vroue van 'n sekere inkomstevlak, sowel as gestremdes en blindes onder 65.
Prys se beleid kan ook die toegang tot sorg vir kinders, vroue en vir baie mense van alle ouderdomme met chroniese en geestesongesteldhede beperk.
As 'n geleerde van die Amerikaanse beleidmaking, hoop ek om die prys van Price te verlig.
Kinders se dekking kan in gevaar gestel word
Een van die hoofpilare van Price se plan is belastingkrediet gebaseer op ouderdom aan individue wat gesondheidsversekering in die private mark wil koop. Dit is belangrik dat hierdie voorstel aanvaar dat diegene wat jonger is, ook gesonder sal wees, wat minder dekking sal hê.
Daar is egter 'n styging in die voorkoms van chroniese siektes onder kinders, van 12.8 persent in 1994 tot 26.6 persent in 2006.
Ook, die voorkoms van tipe 2 diabetes en tiener depressie het toegeneem. Geestesgesondheidstoestande het dikwels 'n ouderdom in die tienerjare en 20s. Tog word albei ouderdomsgroepe die laagste belastingkrediete in die prysplan toegeken, en meer kinders uit laer- en middelinkomste-huishoudings mag sukkel om behoorlike dekking te kry.
In 2007 het Price gestem teen die herautorisering van die Staat Kinders se Gesondheidsversekeringsprogram (SCHIP), 'n program gestig in 1997 wat mediese sorg aan ongeveer agt miljoen lae-inkomste kinders bied, teen 'n totale koste van ongeveer US $ 13 miljard. Dit is aangehaal as instrumenteel in die vermindering van die aantal onversekerde kinders van 10.7 miljoen in 1997 tot 6.6 miljoen in 2012.
Medicaid kan teruggerol word
Laerinkomende kinders is nie die enigste laer-inkomstegroep wat waarskynlik onder Price se voorstel sal ly nie.
Tans deel federale en staatsregerings die koste van Medicaid, met 32-state wat die Medicaid-uitbreiding aanvaar het wat onder die ACA genoem is. 'N ACA-herroeping sal uitbreidings van Medicaid en die Kinders se Gesondheidsversekeringsprogram (CHIP) uitskakel - wat saam ongeveer een uit elke vyf Amerikaners dek - en vervang dit met Medicaid-bloktoelaes wat die federale regering aan die state voorsien.
Dit sou vertraag die groei jaarlikse koers van besteding op Medicaid vanaf sy huidige vlak van 7 persent tot 3 persent, volgens die Kongresbegrotingskantoor. Die CBO het ook 'n afname in Medicaid besteding deur $ 1 triljoen oor 10 jaar.
Maar die Medicaid-programme wat Price wil beperk, is nie net meer koste-effektief in die lang termyn om te administreer nie - met die Robert Wood Johnson Foundation skat dat Medicaid dekking uitbreiding verminder hospitale se ongecompenseerde sorg deur 21 persent, met die lande spaar in die koste van die versorging van die onverzekerde - maar het bewysbaar positiewe gesondheidsuitkomste vir kwesbare bevolkings. Byvoorbeeld:
A studeer in die openbare gesondheidsjoernaal gesondheidsake het voorgestel dat buitepasiënt mediese aanstellings verhoog 29 persent, terwyl voorkombare hospitalisasies 48 persent in die nasleep van 'n nuwe nuwe openbare versekeringsprogram in Wisconsin in 2009.
Ook, Die Kaiser-familie-stigting het in 2016 gerapporteer dat die mediese uitbreiding onder die ACA nie net die onversekerde tariewe van daardie lande verminder het nie, maar in baie gevalle verbeterde toegang tot versorging en gebruik van fisiese en gedragsgesondheidsdienste verbeter. Net so, 'n stedelike instituut verslag Op uitkomste wat verband hou met Medicaid het groter toegang getoon.
Diegene met vooraf bestaande toestande kan verloor
In die nasleep van die vergadering met president Obama, Trump het 'n mate van belangstelling aangedui in die behoud van die bepaling dat mense nie versekeringsdekking vir bestaande toestande geweier kan word nie.
Dit is egter 'n uitdaging. Versekeraars se vermoë om dekking te waarborg, ongeag bestaande voorwaardes, werk in tesame met die ACA se mandaat dat alle individue in ten minste 'n mate van dekking inskryf. Die doel hiervan was om gesonde pasiënte in die risikopoel te bring.
Prys se plan sal verhoed dat versekeraars die dekking ontken, gebaseer op vooraf bestaande voorwaardes, maar teen 'n prys. Sy plan sal verseker dat versekeraars verbruikers kan hef tot 150 persent van standaard premies. Dit sal van toepassing wees indien verbruikers nie deurlopende dekking vir minstens 18 maande onderhou nie. Dus, as iemand werkloos word en nie die dekking tussen werk kan bekostig nie, kan hy of sy sonder versekering oorgebly word.
So 'n merkbare premieverhoging kan in sommige gevalle verwoestend wees, veral vir diegene met chroniese toestande. Die Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming word beraam In 2012 het ongeveer die helfte van die Amerikaanse bevolking (117 miljoen) ten minste een chroniese gesondheidstoestand gehad, en een uit elke vier volwassenes het twee of meer chroniese gesondheidstoestande. Sewe van die top 10 oorsake van die dood is chroniese siektes.
Geestesgesondheidsbehandeling kan ly
Binne die konteks van voorafgaande omstandighede is dit ook die moeite werd om te beklemtoon dat die CDC-skatting gefokus het op gedrags- en nie geestesgesondheid, waarvan die diagnose ook 'n bestaande voorwaarde sou wees.
Tog oor 16.1 miljoen Amerikaners het die afgelope jaar 'n groot depressiewe episode gehad, wat nie ligter vorme van depressie of ander gedragsgesondheidstoestande soos angs of psigotiese afwykings insluit nie. Inderdaad, oor een uit elke vyf Amerikaanse volwassenes sal in 'n gegewe jaar met geestesongesteldheid worstel.
Die ACA het 'n aansienlike uitbreiding gegee in toegang tot sorg vir geestes- en gedragsgesondheid deur te vereis dat die meeste individuele en kleingroepplanne en alle markplanne geestelike gesondheidsvoordele bied. Die herroeping van die ACA laat die toestand van geestesgesondheidsorg baie in die vraag. Dit maak veral kwesbaar diegene wat gekapitaliseer het op die ACA se toegang tot geestesgesondheid dekking en sodoende opgehoopte vooraf bestaande toestande.
Vroue se gesondheid kan benadeel word
In sy eerste termyn in die Kongres het Price die Reg op die Reg op Lewe, wat die 14th Wysigingspersoonlikheid tot 'n bevrugte eier wou uitbrei, geponsorbeer en sodoende aborsies beperk. Dit het nie uitsonderings gemaak vir swangerskappe as gevolg van verkragting of bloedskande nie, en dit het nie die gesondheid van die vrou in ag geneem nie.
Prys het nie net vir wetgewing gestem om Geplande Ouerskap (HR 3134 in 2015) te verdedig nie; hy cosponsored dit.
Die verdediging van Beplande Ouerskap kan sorg vir vroue beperk, aangesien dit voorsiening maak vir voorbehoeding, STD-toetsing, kankerondersoeke en prenatale sorg. verhoog voorbehoedmiddels gebruik was die hoofrede vir 'n dramatiese afname in tiener swangerskappe in die afgelope dekades.
Vroue in stedelike gebiede kan voorbehoedmiddelsorg van baie bronne in stedelike gebiede verkry, maar Beplande Ouerskap is die enigste verskaffer in een vyfde van 491-lande ondervra in 2010. En in twee-derdes van die lande, het Planned Parenthood klinieke ten minste die helfte van die vroue gedien wat voorbehoedmiddelsorg ontvang het van veiligheidsnet gesondheidsentrums.
Wie is bemagtig?
Na die Amerikaanse Mediese Vereniging onderskryf Prys, 'n oopbrief onderteken deur meer as 5,000 dokters uitgedaag die endossement.
Die empiriese bewyse ten gunste van die programme wat hy wil terugskal of heeltemal uitskakel, moet sy gretigheid temper om die bekostigbare sorgwet te hersien.
Sulke tempering is nog nie duidelik nie. Hoe Senaatdemokrate en gematigde Republikeine - miskien dié in state wat aanvaar en bevoordeel is deur Medicaid-uitbreiding - reageer op Prys in die dreigende bevestigingsgeveg, kan sommige antwoorde gee aan wie die eerste onder Plig se leierskap bemagtig word.
Oor Die Skrywer
Miranda Yaver, dosent in Staatsleer, Yale Universiteit
Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.
Verwante Boeke:
at InnerSelf Market en Amazon
