Image deur Matvevna van Pixabay
Die dwelms apixaban en clopidogrel-sonder aspirien-bevat die veiligste behandelingsregime vir sekere pasiënte met atriale fibrillasie (A-fib), volgens nuwe navorsing.
Die bevinding - wat spesifiek van toepassing is op pasiënte met A-fib wat 'n hartaanval gehad het en / of perkutane koronêre ingryping ondergaan - moet klinici en pasiënte wat aspirienverlies laat val, gerus stel in geen beduidende toename in iskemiese gebeure soos hartaanvalle, beroertes, en bloedklonte.
Die navorsers het data van die groot studie, bekend as AUGUSTUS, by die Amerikaanse kollege van kardiologie se jaarlikse vergadering aangebied.
"Ons het baie studies oor antitrombotiese middels by pasiënte met kransslagvatsiekte en soortgelyk aan pasiënte met A-fib, maar min studies in pasiënte met albei toestande," sê kardioloog Renato D. Lopes, hoofnavorser vir die verhoor en 'n lid. van die Duke Universiteit Kliniese Navorsingsinstituut.
"Die realiteit is dat dokters en pasiënte 'n uitdaging het om hierdie pasiënte te behandel sonder om bloeding te veroorsaak," sê Lopes. "Die resultate van hierdie verhoor gee ons die geleentheid om beter te verstaan hoe om hulle die beste te hanteer."
Atriale fibrillasie is die algemeenste hart-aritmie in die kliniese praktyk. Ongeveer 'n derde van pasiënte met A-fib het ook kransslagvatsiekte en kan soveel as drie verskillende bloedverdunners gebruik om hartaanvalle en beroerte te voorkom. Maar die neem van verskeie bloedverdunner verhoog die risiko van onbeheerde bloeding.
Bevindinge van die 4,600-persoon verhoor, wat in die New England Journal of Medicine, stel voor dat pasiënte hul bloeding risiko verdubbel deur aspirien by bloedverdunner te voeg sonder enige duidelike verlaging van die risiko vir hartaanval of beroerte.
Die verhoor het 'n faktoriale ontwerp gebruik om vas te stel watter kombinasies van antiplatelet en antikoagulerende middels bloeding kan verminder in pasiënte wat beide koronêre arteriesiekte en A-fib het en reeds 'n anti-bloedplaatjie-middel soos klopidogrel gebruik.
Navorsers het willekeurige pasiënte toegewys om die nuwer antistolmiddel apixaban, of 'n vitamien K-antagonis (VKA) soos warfarien by te voeg; en ook willekeurig toegewysde pasiënte om aspirien of 'n placebo as deel van hul regime te gebruik.
Toe hulle vergelyk pasiënte wat apixaban gebruik het aan diegene wat 'n VKA gebruik het, het die navorsers bevind dat apixaban bloeding met 31 persent verminder en die dood of hospitalisasie met 17 persentasie verminder. Daar was geen verskil tussen apixaban en 'n VKA om 'n volgende belangrike koronêre gebeurtenis soos 'n hartaanval te voorkom nie.
In die dubbelblinde segment van die proef wat pasiënte met 'n gerandomiseerde toeval om aspirien of 'n placebo te kry bykomend tot hul ander antiplatelet- en antikoagulante-regime, dui die data daarop dat die toevoeging van aspirien hierdie pasiënte meer skade kan maak as goed, sê Lopes.
Mense wat aspirien bygevoeg het, het soortgelyke sterftesyfers en hospitalisasie en hartaanval gehad in vergelyking met pasiënte wat 'n placebo ontvang het, sê Lopes, maar het byna dubbel die risiko van bloeding gekonfronteer.
"Pasiënte wat aspirien verkry het, het eintlik geëindig met 'n toename van 89 persentasie in hoof bloeding of klinies relevante nie-belangrike bloeding," sê Lopes. "Deur nie aspirien te gee nie, was die vermindering in bloeding ongeveer 47 persent."
Die data het voorgestel dat hoewel 'n placebo verminder bloeding risiko, meer pasiënte ergemiese gebeurtenisse soos stent trombose, miokardiale infarksie en dringende revascularization. Maar hierdie bevindinge was nie statisties beduidend nie en navorsers het nie die studie ontwerp om elke spesifieke risiko volledig te evalueer nie.
"In AUGUSTUS het ons twee effektiewe onafhanklike strategieë geïdentifiseer om die bloeding aansienlik te verminder, met behulp van apixaban eerder as 'n VKA en stop aspirien, wat 'n groeiende bewyse gee oor hoe om hierdie hoërisiko en ingewikkelde pasiënte die beste te hanteer," sê kardioloog John H. Alexander, voorsitter van die verhoor se uitvoerende komitee en 'n lid van die DCRI.
"Terwyl daar dalk 'n verhoogde risiko van trombotiese gebeure is, is dit skaars in vergelyking met die groot afname wat ons in bloeding gesien het."
Bristol-Myers Squibb en Pfizer, Inc., wat die dwelms bestudeer, bemark die werk. Skrywers het individuele verklarings verskaf met finansiële openbaarmakings en potensiële botsings van belange.
Bron: Duke University
verwante Boeke
at InnerSelf Market en Amazon
