Geen OxyContin hier. Jennifer Durban / Flickr, CC BY-NC

Misbruik van opium produkte verkry uit papawer plante dateer eeue, Maar vandag is ons getuie van die eerste instansie van wydverspreide misbruik van reg, voorgeskrewe middels wat, terwyl struktureel soortgelyk aan onwettige opioïede soos heroïen, word gebruik vir 'n goeie mediese praktyke.

So, hoe het ons hier?

Ons kan die wortels van vandag se epidemie terugspoor na twee welbewuste veranderinge in die manier waarop ons pyn behandel: vroeë erkenning en proaktiewe behandeling van pyn en die bekendstelling van OxyContin, die eerste verlengde opioïede pynstiller.

Pyn as die vyfde belangrike teken

Vyftien jaar gelede het 'n verslag deur die Gesamentlike Kommissie oor Akkreditasie van Gesondheidsorgorganisasies, 'N nasionaal erkende mediese gemeenskap wat hospitale akkrediteer, het beklemtoon dat pyn aansienlik is undertreated in die Verenigde State van Amerika. Die verslag beveel aan dat dokters gereeld evalueer pyn by elke pasiënt besoek. Dit het ook voorgestel dat opioïede effektief en meer in die algemeen gebruik word sonder vrees vir verslawing kan wees. Laasgenoemde aanname was heeltemal verkeerd, want ons nou verstaan. Die verslag is deel van 'n tendens in die medisyne deur die 1980s en 1990s na die behandeling van pyn meer proaktief.

Die verslag is swaar bekend gemaak en vandag word wyd erken dat dit gelei het tot massiewe - en soms onvanpas - toeneem in die gebruik van voorskrif opioïde dwelms te behandel pyn.

Met meer opioïede word voorgeskryf deur welmenende dokters, 'n paar is afgelei van die reg supply chain - deur diefstal uit medisyne kassie of handel op die swartmark - om die straat vir onwettige gebruik. Soos meer opioïede uitgelek, meer mense begin om te eksperimenteer met hulle vir ontspanningsdoeleindes.

Hierdie toename in die aanbod verduidelik beslis 'n groot deel van die huidige opioïed misbruik epidemie, maar dit beteken nie dit alles te verduidelik.

Inleiding van OxyContin®

Die tweede belangrike faktor was die bekendstelling van 'n uitgebreide vrystelling formulering van die sterk opioïde oksikodoon in die 1996. Jy mag hierdie dwelm ken deur sy handelsnaam, Oxycontin. Om die waarheid te sê, jy kan dit voorgeskryf word nadat jy 'n operasie gehad het.

Die dwelm is ontwerp om 12-24 ure van pynverligting te bied, in teenstelling met net vier uur of so vir 'n onmiddellike vrystellingformulering. Dit het beteken dat pasiënte in pyn net een of twee pille per dag kon neem, eerder as om te onthou om elke vier uur dadelik 'n dwelm te gebruik. Dit het ook beteken dat OxyContin tablette 'n groot hoeveelheid oksikodon bevat - veel meer as wat in verskeie individuele tablette vir onmiddellike vrystelling voorkom.

En binne 48 uur van vrylating Oxycontin se op die mark, dwelmgebruikers besef dat vergruis die tablet maklik kon verbreek die verlengde vrystelling formulering, wat die suiwer dwelm beskikbaar in groot hoeveelhede, vry van skadelike bymiddels soos acetaminophen, waarvan die meeste vir ontspanning en chroniese misbruikers vind irriterend, veral as hulle spuit dit binneaars. Dit maak dit 'n aantreklike opsie vir diegene wat wil snuif of spuit hul dwelms. Verbasend, nie die vervaardiger of die Food and Drug Administration voorsien hierdie moontlikheid.

Purdue, die maatskappy wat die patent vir die dwelm, het dit steeds as 'n lae mishandelpotensiaal bemark, onderstreep dat pasiënte nodig het om minder pille per dag te neem as met onmiddellike vrystelling formulerings.

Deur 2012, Oxycontin verteenwoordig 30 persent van die pynstillersmark.

Die verandering in pynbehandeling wat deur die gesamentlike verslag van die Kommissie ingedien is, het gelei tot 'n toename in die aantal opioïedvoorskrifte in die VSA en die toename in voorskrifte vir hierdie spesifieke hoë dosis opioïede het gehelp om 'n ongekende hoeveelheid voorskrifmedisyne in die mark in te voer, genereer 'n hele nuwe bevolking van opioïedgebruikers.

Wat gaan dit oor voorskrifmiddels?

In vergelyking met heroïen en die stigma dra dit, voorskrif dwelms is beskou as veilig. Hulle het 'n bestendige suiwerheid en dosis, en kan relatief maklik verkrygbaar by dwelmhandelaars. Daar was, ten minste die hele 1990s en 2000s, min sosiale stigma verbonde aan sluk 'n medies voorsien, wetlike dwelms.

Die ironie hier is die voorskrif opioïedmisbruik is eintlik geassosieer met 'n toename in heroïne gebruikers. Mense wat verslaaf is aan voorskrif opioïede kan probeer heroïen, want dit is goedkoper en meer geredelik beskikbaar is, dikwels met behulp van hulle uitruilbaar afhangende op wat is makliker om te kry. Die aantal mense wat egter uitsluitlik na heroïen omskep is relatief klein.

Die meerderheid van die mense wat misbruik opioïed dwelms sluk hulle geheel. Die res snuif of spuit hierdie dwelms, wat baie riskant. Gesnuif, byvoorbeeld, lei tot die vernietiging van neus, onder andere probleme, terwyl IV inspuiting - en die algemene praktyk van die deel van naalde - kan bloed-oordraagbare patogene oordra, MIV en Hepatitis C (Tans 'n nasionale probleem van epidemiese verhoudings).

Alhoewel mense ook hoog kan word deur net die pille te sluk, is die verslawende potensiaal van dwelms wat ingespuit of gesnuif is, veel groter. Daar is goeie bewyse om aan te dui dat dwelms wat hul impak op die brein vinnig deur snorting en veral deur IV-inspuiting lewer, is baie meer verslawend en moeiliker om op te hou.

Wat owerhede doen om die epidemie te stop?

Regering en regulerende agentskappe soos die Food and Drug Administration probeer om die epidemie te bekamp, ​​gedeeltelik deur strenger toegang tot voorskrif opioïede. Die Centers for Disease Control & Prevention onlangs uitgereik nuwe riglyne vir die voorskryf van opioïede te behandel chroniese pyn, gemik op die voorkoming van mishandeling en oordosis. Of hierdie aanbevelings deur groot mediese verenigings ondersteun sal word, moet nog gesien word.

Byvoorbeeld, daar is plaaslike en nasionale onderdrukkings op onetiese dokters wat hardloop "pil Mills, "Klinieke wie se uitsluitlike doel is om opioïede voorskrifte aan gebruikers en handelaars te verskaf.

Daarbenewens voorskrif moniteringsprogramme het gehelp om onreëlmatige voorskryfpraktyke te identifiseer.

In 2010 n misbruik-afskrikmiddel formulering (ADF) van OxyContin is vrygestel, wat die oorspronklike formulering vervang. Die ADF verhoed dat die volle dosis van die opioïed vrygestel word indien die pil in sommige oplosmiddel gekneus of opgelos word, wat die aansporing verminder om die dwelms intraveneus te neem. Hierdie formulerings het verminder misbruik, maar hulle alleen sal nie die epidemie oplos nie. Die meeste mense wat verslaaf is aan voorskrifopioïede, sluk pille in elk geval in plaas van om hulle te snort of te spuit, en misbruik-afskrikmiddel-tegnologie is nie effektief wanneer die geneesmiddel geheel ingesluk word nie.

En soos met die vrystelling van die oorspronklike OxyContin-formulering in die 1990's, word webwerwe bevolk deur dwelmgebruikers met die prosedures wat nodig is om die ADF-meganismes te "verslaan", alhoewel dit arbeidsintensief is en nogal meer tyd neem.

Moet ons net die gebruik van opioïede pynstillers beperk?

Na die lees van al hierdie dinge, kan jy wonder hoekom ons nie net die gebruik van opioïede sny vir pynbeheer terug na kaal bene? Dié stap sal beslis help om die verskaffing van opioïede te verminder en stadig die onvermydelike afleiding vir nontherapeutic doeleindes. Dit sou egter kom met 'n hoë prys.

Miljoene Amerikaners ly ook akute of chroniese pyn, en ondanks hul potensiaal vir mishandeling bly opioïedmedisyne die mees effektiewe dwelms op die mark vir die behandeling van pyn, hoewel daar sommige is wat nie saamstem met hul langtermyngebruik nie.

En die meeste mense wat 'n voorskrif kry vir 'n opioïed nie verslaaf geraak. Gaan agteruit te beperk terapeutiese gebruik om hulle te bewaar vir 'n klein fraksie van individue wat hulle sou misbruik beteken dat miljoene mense voldoende pynbeheer nie sal kry. Dit is 'n onaanvaarbare kompromis.

Nuwe pynstillers wat kan behandel pyn asook opioïede maar sodat die mense nie 'n hoë kry sou lyk soos die ideale oplossing.

Vir amper 100 is daar reeds 'n gesamentlike poging aangewend om narkotiese dwelms te ontwikkel wat al die doeltreffendheid van bestaande middels het, maar sonder die potensiaal vir misbruik. Ongelukkig kan hierdie poging, dit veilig gesluit word, misluk het. Kortom, dit blyk dat die twee eiendomme - pynverligting en mishandeling - onlosmaaklik gekoppel is.

In die belang van openbare gesondheid moet ons beter maniere leer om pyn te bestuur met hierdie middels, en veral om te besef watter individue hulle medisyne sal misbruik voordat hulle opioïedterapie begin.