Chroniese pyn - akute pyn wat langer as drie maande duur - beïnvloed ongeveer een uit elke vyf mense in Europa. Die toename in die gebruik van sterk medisyne van morfien-tipe (opioïede) vir die behandeling van chroniese pyn is 'n groot kommer, veral in Noord-Amerika.
Benoem as 'n “opioïede epidemie'' Die meeste ontwikkelde lande het die afgelope dekade of so 'n groot toename in die voorskryf van opioïede gesien. Ons nuutste navorsing beoordeel hoe goed die getuienis is dat opioïede chroniese pyn effektief kan help, gebalanseerd teen enige skade wat hulle kan veroorsaak.
Chroniese pyn raak dikwels nie beter nie, sodat mense opioïede voorgeskryf kan word vir 'n lang tyd - jare of selfs dekades. Is daar bewyse dat opioïede steeds goed werk om chroniese pyn te verminder en die lewensgehalte te verbeter? Die meerderheid kliniese toetse bestudeer slegs opioïedgebruik vir drie maande, en ons weet dus nie regtig veel oor die doeltreffendheid daarvan op langer termyn nie.
Een van die min studies wat gekyk het na die effektiewe opioïede na 12 maande, gevind dat mense wat opioïede pynstillers gebruik het, nie meer aktief was as dié van ander soorte pynstillers nie.
Daar is ook getuienis dat langdurige gebruik van opioïede skadelik kan wees. Dit sal waarskynlik dosisverwant wees aangesien risiko's toeneem by hoër dosisse. Bekende nadele sluit verhoogde risiko's in vir:
-
Verslawing en misbruik: dit kan almal beïnvloed wat opioïede voorgeskryf het vir pyn. Voorskrywers en pasiënte moet van die begin af bewus wees van en die risiko beperk.
-
Oordosis en dood: sterftes as gevolg van opioïede wat voorgeskryf word dramaties toeneem in die VSA byvoorbeeld.
-
Inmenging in die endokriene stelsel: veranderinge in hormoonvlakke wat 'n invloed op seksuele funksie en vrugbaarheid kan hê.
-
Hartprobleme: risiko vir hartaanvalle is meer as verdubbel by mense wat langtermyn opioïede neem.
-
Om in 'n padverkeer ongeluk: die risiko is groter onder bestuurders wat selfs relatiewe lae dosisse opioïede neem.
-
Vererger pyn of "opioïed-geïnduceerde hyperalgesie”: Wanneer langdurige gebruik pyn vererger. Dit is dikwels moeilik om te herken.
-
Opioïedverdraagsaamheid: wanneer die liggaam gewoond is aan opioïede en 'n groter dosis benodig om dieselfde pynstillende effek te kry.
-
Nadelige gevolge op die immuunstelsel: mense wat opioïede neem, raak uiteindelik meer geneig tot infeksies.
Een uit elke vyf Europeërs ly aan chroniese pyn. Shutter
Moet ons opioïede gebruik vir chroniese pyn?
Ja, indien toepaslik - maar met omsigtigheid. Die Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN) publiseer hoëgehalte bewysgebaseerde bestuursriglyne. TEKEN 136 was die eerste uitgebreide riglyn vir die hantering van chroniese pyn, gepubliseer in 2013.
As gevolg van nuwe bewyse, SIGN 136 het spesifiek die gedeelte oor opioïedgebruik en opgedateerde aanbevelings is onlangs gepubliseer. Nuwe navorsing sedert 2013 is krities hersien om te verseker dat die nuwe aanbevelings gebaseer is op die beste beskikbare getuienis. Van die sleutelpunte in die nuwe advies sluit die volgende in:
-
Opioïede moet so kort as moontlik gebruik word by versigtig geselekteerde persone met chroniese pyn. Dit moet gebeur as ander behandelings nie gewerk het om die pyn te hanteer nie en die voordele daarvan swaarder is as die bogenoemde ernstige skade.
-
Voordat die behandeling begin, moet die persoon met chroniese pyn en die voorskrywer saamstem wat die doel van die behandeling is. Dit kan insluit verminderde pyn, verhoogde aktiwiteit en / of 'n beter lewensgehalte. As dit nie gebeur nie, moet daar 'n ooreengekome aksieplan wees om opioïede te verminder en te stop.
-
'N Lid van die primêre gesondheidsorgspan moet gereeld en gereeld hersien word, veral as die daaglikse dosis gelykstaande is aan meer as 50mg morfien. Die hersiening moet gereeld in die vroeë stadiums en ten minste jaarliks plaasvind nadat die behandeling beëindig is. As probleme opduik - soos dat opioïede nie meer goeie pynverligting bied nie, die verhoging van die dosis sorg vir geen volgehoue pynverligting nie, of as daar 'n bewys van verslawing is, is dit nodig om meer gereeld te ondersoek en die behandeling te verminder.
-
Ons moet altyd die laagste effektiewe dosis gebruik. Hoër dosisse (gelykstaande aan meer as 90mg / dag morfien) moet slegs saam met 'n pynspesialis voorgeskryf word.
Hierdie aanbevelings stem ooreen met die van Die Internasionale Vereniging vir die Studie van Pyn (IASP). Die organisasie benadruk dat die gebruik van ander benaderings, insluitend gedragsterapieë en toenemende fisieke aktiwiteit om die lewensgehalte te verbeter, verkies word.
Waar gaan ons nie van hier af?
Huidige getuienis dui daarop dat wydverspreide, langtermyn opioïede wat voorgeskryf word vir chroniese pyn, waarskynlik meer skade sal berokken as voordele in die samelewing. Maar sommige mense met chroniese pyn baat wel. Opioïede moet voorgeskryf word met die aanbevole omsigtigheid, noukeurige monitering en hersiening en gebruik van bewese nie-farmakologiese terapieë. Sommige mense kan ook ondersteuning benodig om opioïede op lang termyn te verminder en te stop, waar die nadele swaarder weeg as die voordele.
Daar is 'n dringende behoefte aan navorsing om te verstaan hoe om chroniese pyn beter te bestuur, insluitend die veilige gebruik en onttrekking van opioïede. In tandem benodig ons nasionale beleid, gebaseer op die beste beskikbare bewyse en benaderings om gesondheidsorgpersoneel en pasiënte op te voed. Dit sal waarskynlik op kort termyn belegging verg, maar dit kan 'n klein prys wees om te betaal vir die langtermynvoordele en die moontlike besparing van die verbetering van chroniese pynbestuur, wat die voorste oorsaak van ongeskiktheid wêreldwyd.
Oor die outeurs
Lesley Colvin, adjunk-afdelingshoof - Bevolkingsgesondheid en genomika en leerstoel in pyngeneeskunde, Universiteit van Dundee en Blair H. Smith, professor in bevolkingsgesondheidswetenskap, Universiteit van Dundee
Hierdie artikel is gepubliseer vanaf Die gesprek onder 'n Creative Commons lisensie. Lees die oorspronklike artikel.
Verwante Boeke:
Die liggaam hou die telling: brein gees en liggaam in die genesing van trauma
deur Bessel van der Kolk
Hierdie boek ondersoek die verbande tussen trauma en fisiese en geestelike gesondheid, en bied insigte en strategieë vir genesing en herstel.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Asem: Die nuwe wetenskap van 'n verlore kuns
deur James Nestor
Hierdie boek verken die wetenskap en praktyk van asemhaling, en bied insigte en tegnieke vir die verbetering van fisiese en geestelike gesondheid.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Die plantparadoks: die verborge gevare in "gesonde" kosse wat siektes en gewigstoename veroorsaak
deur Steven R. Gundry
Hierdie boek ondersoek die verbande tussen dieet, gesondheid en siekte, en bied insigte en strategieë vir die verbetering van algehele gesondheid en welstand.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Die immuniteitskode: die nuwe paradigma vir werklike gesondheid en radikale anti-veroudering
deur Joel Greene
Hierdie boek bied 'n nuwe perspektief op gesondheid en immuniteit, met die beginsels van epigenetika en bied insigte en strategieë vir die optimalisering van gesondheid en veroudering.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Die volledige gids tot vas: genees jou liggaam deur intermitterende, alternatiewe dag en verlengde vas
deur Dr Jason Fung en Jimmy Moore
Hierdie boek verken die wetenskap en praktyk van vas en bied insigte en strategieë vir die verbetering van algehele gesondheid en welstand.
