Fentanyl, 'n sintetiese opioïede verdovende middel oor 100-tye wat so sterk soos morfien is, bly steeds in die nuus, aangesien sterftes van fentaniel oordosis bly aan die styg en selfs meer kragtige nie-farmaseutiese vorms word op straat beskikbaar. Dit was die dwelm in Prins se liggaam en die oorsaak van sy dood deur oordosis. Die Centers for Disease Control het 'n gesondheidsadvies uitgereik om te waarsku vir die gevare daarvan, as sterftes van sintetiese opioïede, hoofsaaklik fentaniel, het na 5,500 in 2014 gestyg.

Baie wettige vrae ontstaan ​​wanneer tragiese gebeure plaasvind. Wanneer hoëprofiel-persone geraak word, word die gesprek 'n nasionale een. Met die nuus van die toenemende toename in nie-farmaseutiese weergawes van fentaniel wat vandaan kom China en Mexiko, die gesprek brei na 'n internasionale een. Hoe kan ons die dood van oordosis van hierdie sterk dwelm voorkom?

Kom ons bespreek sommige van die mees algemene vrae wat ek onlangs oor fentanyl gehoor het, maar voordat ons dit doen, wil ek jou 'n oomblik in my skoene plaas.

Ek is 'n narkosoloog. Vir narkosoloog is fentaniel so bekend soos 'n skroewedraaier van Philips is aan 'n skrynwerker; Dit is 'n onontbeerlike hulpmiddel in my gereedskapskassie. Dit is die mees gebruikte pynstiller tydens operasie. As u 'n operasie gehad het, is dit meer waarskynlik as nie dat u fentaniel gehad het nie. Fentanyl word gebruik om lugwegreflekse te stamp en die asemhalingsbuis in die tragea te plaas met minimale hoes. Dit is die kragtige pynstiller wat pyn van die chirurg se skedel voorkom terwyl jou liggaam onder narkose slaap. Dit is ook die pynstiller wat u toelaat om wakker te word van narkose sonder om eksistensiële pyn in die onmiddellike herstelkamer te ervaar sodra die gasse afgeskakel is. Fentanyl word gebruik om miljoene mense in staat te stel om elke dag groot operasie in die Verenigde State te ondergaan.

Voordat fentaniel bestaan ​​het, was daar morfien en ander soortgelyke, relatief swak opioïede wat onvoldoende was vir die tipe groot operasie wat vandag gebeur. Om groot chirurgiese pyn te behandel, is morfien nie net te swak nie, maar dit is stadig en, wanneer dit gegee word, duur 'n lang tyd. En aangesien opioïede stadig en jou asemhaling stop, het pasiënte wat groot dosisse morfien ontvang het vir operasie histories in die intensiewe sorgeenhede met die asemhalingsbuis vir 'n lang tydperk na die operasie moet bly totdat die morfien afgedraai het. En dubbel nadelig, morfien veroorsaak histamien vrylating in die liggaam, wat lei tot kardiovaskulêre newe-effekte soos lae bloeddruk - nie 'n goeie ding om tydens operasie te hê as jy met werkorgane wil wakker word nie.

Chirurgiese vooruitgang, opioïede uitbreiding

Die akkuraatheid en tydsberekening van die moderne chirurgie het 'n pynstiller nodig gehad wat vinnig werkend was, kragtig genoeg om pyn van 'n skulppel te staak, stabiel genoeg om nie kardiovaskulêre probleme te veroorsaak nie en kortwerkend genoeg om die asemhalingbuis te verwyder sodra die operasie verby was. .

Fentanyl is ontwikkel deur Dr. Paul Janssen in België tydens die 1960s om hierdie behoefte presies te ontmoet, en dit het bygedra tot die uitbreiding en veiligheid van die operasie wat ons vandag doen. Om die waarheid te sê, die uitbreiding van die oop hart- en bypass-operasie in die 1970's was afhanklik van gelyktydige vordering in die veiligheid van narkose deur die gebruik van fentaniel.

In die hande van 'n narkosoloog wat gelisensieer is om fentaniel in die operasiekamer voor te skryf en af ​​te gee, is die dwelm veilig, selfs al is die potensiaal daarvan. Onbewaakte, dit kan maklik tot die dood lei, aangesien dit in wese veroorsaak dat 'n mens ophou asemhaal.

Jy mag wonder: Is daar nie iets veiliger nie?

Ja, daar is alternatiewe, maar dit is nie noodwendig veiliger nie. Daar is ander, selfs sterker opioïede soos sufentanil en korterwerkende opioïede soos alfentanil en remifentanil, waarvan die meeste baie duurder is, maar nie veiliger nie. Daar is nie-opioïede soos ketamien, lidokain en ketorolak wat vir chirurgiese pyn gebruik word, en dit word meer en meer benut om die behoefte aan groot dosisse opioïede te spaar. Daar is selfs maniere om chirurgie onder plaaslike narkose te doen, waar die narkosoloog die liggaam van jou liggaam kan verdoof en niks of baie min kan voel sodat opioïede nie nodig is nie.

Maar jy kan jou narkotiseur nie huis toe neem nie, en soms ervaar 'n persoon ernstige, aanhoudende, pyn na-operasie.

Hoekom sal iemand fentanyl by die huis moet neem? Daar is 'n paar redes, maar die mees algemene rede hiervoor is verdraagsaamheid. Mense met langdurige, ernstige pyn wat opioïede gebruik, sal verdraagsaamheid ervaar, aangesien hul liggame mettertyd aan die pynmedisyne gewoond raak. Om voort te gaan om die aanhoudende pyn te behandel, mag hulle 'n dosisverhoging nodig hê. Uiteindelik eindig sommige pasiënte op baie kragtige opioïede soos fentaniel.

Aanhoudende pyn kan ontstaan ​​uit chirurgie, trauma of chroniese siekte. Kanker is 'n groot een. Dit kan 'n bron van oneindige, intense pyn wees, en ons behandel dit met die beste gereedskap wat ons het. Met verloop van tyd, as pasiënte verdraagsaam raak teenoor swakker opioïede, is die sterker opioïede nodig om die pyn te beheer. Fentaniel is een van daardie middels wat sterk genoeg is om groot chirurgiese en ewige kankerpyn te behandel wat tolerant geword het teenoor ander opioïede.

Goeie dwelm, moordenaar dwelm

Dit vra dus die vraag: Wat gebeur as 'n persoon wat nie opioïed-verdraagsaam is nie, fentaniel inneem?

Anestesioloë gee fentaniel en is kundig om 'n pasiënt se lugweg te beheer en hulle asem te hou terwyl hulle waargeneem word. Pynartse skryf fentaniel op 'n baie beheerde wyse voor en pas nadat 'n pasiënt waargeneem is en tolerant is vir swakker opioïede.

Dus, wanneer iemand wat nie opioïede verdraaglik is nie, fentaniel neem, is dit baie maklik om te oordos, om asem te stop en nooit wakker te word nie. Dit is baie maklik vir diegene wat nie hierdie kragtige pynstillers gebruik soos voorgeskryf aan oordosis nie.

Fentanyl kan veilig gebruik word indien dit gebruik word soos voorgeskryf, maar dit is 'n moordenaar op die strate. Fentaniel analoë is relatief maklik om te sintetiseer en word dikwels gemeng met heroïen of bensodiasepiene om die begin te verbeter en die hoë te verbeter. 'N Eenvoudige Reddit soek onthul die vele vorme van fentaniel wat onwettig gesintetiseer en verkoop word en die lande waarin dit gesmokkel word. Selfs die gebruikers en handelaars daar waarsku oor die potensiaal vir maklike oordosis. Inderdaad, baie gebruikers weet nie eens die heroïen of xanax wat hulle op die straat gekoop het, is met fentaniel vasgemaak totdat dit te laat.

Het ons fentanil nodig, en het ons bygedra tot die misbruik daarvan? Dit is 'n vraag wat ons onsself vra as ons sukkel om 'n greep te kry op die moderne opioïde-epidemie, tragedies soos die dood van prins en pasiënte wat aan pyn en verslawing ly.

Kan ons sonder medisyne soos fentaniel geheel en al doen? Op die oomblik kan ons nie sonder opioïede heeltemal nie. Ons benodig kragtige alternatiewe met beperkte newe-effekte. Die alternatiewe gereedskap wat ons het, is onvoldoende om ons in staat te stel om opioïede koue kalkoen op te hou.

'N Soort oorgangsplan het ontwikkel in die mediese gemeenskap waar ons verskeie nie-opioïede pynmedikasies gebruik in kombinasie met niemedikasiebehandelings, soos bewustheid, gedragsterapie en opvoeding om die behoefte aan opioïede te verminder. In baie gevalle het hierdie kreatiewe pogings aangeskakel Opioïde-vrye opsies vir spesifieke groot operasies. Die goeie nuus is dat die vraag na verandering die topvlakke van regering, hospitale en pasiëntorganisasies bereik het. Geld vir navorsing en opleiding word beskikbaar gestel. Nuwe wette word ingestel. 'N Revolusie in pynbestuur is nodig en hopelik binnekort.

Oor Die Skrywer

David A. Edwards, assistent-professor in narkose en pyngeneeskunde, Vanderbilt Universiteit

Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.

verwante Boeke

at InnerSelf Market en Amazon