Hospitaal infeksies raak elke jaar byna twee miljoen mense in die Verenigde State, 100,000 van wie sterf. Tot en met 70 persent van hierdie infeksies kan voorkom word as gesondheidswerkers aanbevole protokolle volg, wat insluit handhigiëne.
Vir my as 'n dokter wat gesondheidskwaliteit bestudeer, blyk dit dikwels dat om gesondheidsorgwerkers te handhygiëne protokolle volg, net effens makliker geword het sedert die dae van Ignaz Semmelweis, die eerste dokter om handwas te kampeer.
As 'n jong verloskundige by die Wene Algemene Hospitaal in Oostenryk in die 1840s het Semmelweis opgemerk dat vroue wat in een kraam eenheid geboorte gehad het, baie hoë infeksie- en sterftesyfers gehad het in vergelyking met vroue in 'n ander saal. Die eenheid met die lae infeksie- en sterftesyfer is deur vroedvroue beman. Die ander eenheid is beman deur mediese studente en dokters wat ook outopsies uitgevoer het.
Semmelweis het bevind dat wanneer die outopsie-presterende studente en dokters hul hande met 'n antiseptiese oplossing gewas het voordat hulle vroue tydens die bevalling ondersoek het, het infeksie en moedersterftes by 90 persent in daardie saal geval.
Semmelweis het gepoog om hierdie handhigiënepraktyke te versprei - selfs sy bevindinge in 'n ander hospitaal bevestig. Maar hy is grootliks geïgnoreer en word toenemend uitgestort. hy op die ouderdom van 47 in 'n kranksinnige asiel gesterf.
Vandag weet dokters en verpleegsters natuurlik dat kieme siektes versprei en dat handhigiëne krities is. Maar dit beteken nie dat ons gesondheidswerkers gereeld opwas nie.
Byvoorbeeld, 'n studie in 2010 ondersoekende navorsing oor handhigiëne in hospitale regoor die wêreld het dit net gerapporteer 40 persent van gesondheidswerkers voldoen met aanbevole handhigiëne riglyne wat ten minste die korrekte handhigiëne voor en na die pasiënt aanraak.
Hoekom is dit steeds so moeilik om gesondheidswerkers te kry om hul hande te was?
Op soek na wasbakke en handverzorgers
Daar is baie redes waarom handhigiëne voldoen. Byvoorbeeld, wasbakke of handrub dispensers is nie altyd in gerieflike plekke in hospitale nie. Wanneer 'n dokter of verpleegster hul hande skoonmaak, is daar dalk nie seep of handverreinigingsmiddel in die spuitmiddel nie. Sommige gesondheidswerkers kan bekommerd wees oor die uitdroging van hul vel. Of sommige mag nog steeds oortuig dat handhigiëne belangrik is. Ten slotte kan handhigiëne eenvoudig oor die hoof gesien word gegewe ander take wat die aandag van 'n gesondheidswerker vereis in die dikwels chaotiese hospitaal omgewing. En dit is nie die enigste nie hindernisse.
My kollegas en ek het gestudeer hoe om hospitaalinfeksies vir jare te voorkom. Ons navorsing - wat besoeke aan besoekers aan meer as 50 Amerikaanse hospitale insluit, asook 'n grootskaalse poging om meer as 1,000 Amerikaanse hospitale en verskeie hospitale in Japan en Italië te betrek, het bevind dat teenstand teen hospitale se infeksie voorkomingsinisiatiewe kom van 'n soort gesondheid sorg werker wat ons geklassifiseer as aktiewe resisters.
Aktiewe resisters is mense wat daarvan hou om dinge op 'n sekere manier te doen om die eenvoudige rede dat dinge nog altyd so gedoen is. Tydens een besoek aan 'n besoeker, 'n dokter aansteeklike siektes wat betrokke is by die voorkoming van infeksies het ons vertel:
Om die chirurge te kry om dinge in die algemeen aan te neem, is problematies ... hulle is soos baseball spelers, hulle het bygelowe ... in hul gedagtes as dit werk, hoekom moet ons dit verander.
Maar jy weet ten minste wie hierdie mense is, aangesien hulle op vergaderings praat en aktief teen veranderende gedrag teenstaan.
Die tweede tipe is wat ons genoem het organisatoriese constipators. Hierdie individue het dikwels niks teen 'n inisiatief nie per se maar geniet eenvoudig om hul krag te gebruik deur te weier om te verander, al is dit onder die radar. Die uitdagende aspek van organisatoriese constipators is dat die mense bo hulle dink hulle doen 'n goeie werk, terwyl diegene onder hulle nie kan glo dat hulle nog werk het nie.
Nog 'n hindernis wat ons in ons navorsing gevind het, is dat baie hospitale 'n kultuur van middelmatigheid eerder as 'n kultuur van uitnemendheid. Hierdie hospitale is tevrede om net goed genoeg te wees. Leierskap is oor die algemeen ondoeltreffend. Oorpresteerders word beloon met meer werk.
Hoe kan jy gesondheidswerkers opwas?
Alhoewel daar sekere spesifieke stappe is wat ons kan doen om handhigiënepraktyke te handhaaf, is daar geen universele oplossing nie.
Miskien is die belangrikste ding wat 'n hospitaal aanvanklik kan doen, belê in alkoholgebaseerde handrub. In die meeste gevalle, handrub is so of meer effektief as om hande te was met seep en water.
Toe ons persoonlike bottels handvatsels in 'n Italiaanse hospitaal ingevoer het, het ons vasgestel dat die toetredingsyfers toegeneem het 28 persent tot 47 persentasie vir dokters, selfs 'n jaar na ons tussenkoms.
Toe persoonlike bottels handrub aan die Universiteit van Genève as deel van 'n handhigiëne-veldtog bekendgestel is, het voldoening verbeter van 48 persent tot 66 persent terwyl die algehele hospitaal infeksiekoers afgeneem het van 16.9 persent tot 9.9 persentasie.
Handrub help om hindernisse te omseil deur die regte ding te maak om soveel makliker te doen. Sodra handrub beskikbaar is, het hospitale probeer om addisionele metodes te verbeter om nakoming te verbeter.
Byvoorbeeld, een intensiewe sorgeenheid het videokameras geïnstalleer met uitsig oor sink en handrub-dispensers en het 'n agtvoudige verbetering in handhigiëne-nakoming gevind toe afgeleë video-ouditering gekombineer is. met data terugvoer.
Spesifiek, die ouditeurs het gesamentlike data voorsien oor handhigiëne-nakomingskoerse volgens kamertipe en verskaffer tipe. Die data is elke 10 minute op LED-planke in die gang opgedateer. Ek vermoed dit was die kombinasie van monitering en real-time data, soortgelyk aan hoe om die motorsnelheid op 'n monitor aan die kant van die pad te sien, help ons om onder die spoedgrens te bly, wat die verskil gemaak het.
Meer onlangs het 'n ander hospitaal handhigiëne-voldoeningskoerse van meer as 95-persentasie gerapporteer deur voorlinie-gesondheidsorgpersoneel aan te bied om onmiddellik positief en negatief te voorsien. terugvoering aan kollegas. Sulke groepsdruk van kollegas het waarskynlik gehelp om beide aktiewe weerstand en organisatoriese hardlywigheid te oorkom.
As riglyne, persoonlike bottels handverzorgers en voortdurende terugvoer nie genoeg is nie, moet gesondheidswerkers die woorde van dr. Avedis Donabedian, 'n internasionaal bekende deskundige in gesondheidsorgkwaliteit, in ag neem.
In 'n onderhoud oor gesondheidsorg en hoe om dit te verbeter. Dr Donabedian was duidelik:
Gesondheidsorg is 'n heilige sending ... Dokters en verpleegsters is rentmeesters van iets kosbaars ... Uiteindelik is die geheim van kwaliteit liefde. Jy moet jou pasiënt liefhê, jy moet jou beroep liefhê. As jy liefde het, kan jy dan agteruit werk om die stelsel te monitor en te verbeter.
As ons liefde het, sal ons ons hande was voordat ons ons pasiënte raak.
Dr Semmelweis sal ongetwyfeld saamstem.
Oor Die Skrywer
Sanjay Saint, Professor in Geneeskunde, Universiteit van Michigan. Sy navorsing fokus op die voorkoming van gesondheidsorgverwante infeksie, implementeringswetenskap en mediese besluitneming.
Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.
verwante Boeke
at InnerSelf Market en Amazon
