Ongeveer een uit elke vyf mense wêreldwyd saam met Chroniese pyn, en dit is 'n algemene rede om 'n dokter te sien, rekening hou met een uit elke vyf huisdokter-afsprake in die Verenigde Koninkryk.
Met toenemende versigtigheid rondom die voorskryf van opioïede – gegewe hul potensiaal vir verslawing – wil baie dokters ander medisyne voorskryf, "buite etiket", om langtermyn pyn te behandel. ’n Gewilde opsie is antidepressante.
In die Verenigde Koninkryk kan dokters die volgende antidepressante voorskryf vir "chroniese primêre pyn" (pyn sonder 'n bekende onderliggende oorsaak): amitriptilien, citalopram, duloksetien, fluoksetien, paroksetien en sertralien. Amitriptilien en duloksetien word ook aanbeveel vir senuwee pyn, soos sciatica.
Maar ons hersien van studies wat die doeltreffendheid van antidepressante by die behandeling van chroniese pyn ondersoek het, het bevind dat daar slegs bewyse is vir een van hierdie middels: duloksetien.
Ons het 178 relevante studies gevind met 'n totaal van 28,664 XNUMX deelnemers. Dit is die grootste hersiening ooit van antidepressante vir chroniese pyn en die eerste wat alle antidepressante vir alle vorme van chroniese pyn insluit.
Drie-en-veertig van die studies (11,608 60 mense) het duloxetine ondersoek. Ons het gevind dat dit pyn matig verminder en mobiliteit verbeter. Dit is die enigste antidepressant waarvan ons seker is dat dit 'n effek het. Ons het ook gevind dat 'n 120mg dosis duloxetine ewe effektief was om pynverligting te verskaf as 'n XNUMXmg dosis.
In vergelyking, terwyl 43 studies ook amitriptilien ondersoek het, was die totale aantal deelnemers slegs 3,372 XNUMX, wat aandui dat die meeste van hierdie studies baie klein is en vatbaar is vir bevooroordeelde resultate.
Die aantal studies en deelnemers vir die ander antidepressante is:
-
Citalopram: vyf studies met 209 deelnemers
-
Fluoksetien: 11 studies met 622 deelnemers
-
Paroksetien: nege studies met 960 deelnemers
-
Sertraline: drie studies met 210 deelnemers.
Die bewyse vir amitriptilien, citalopram, fluoksetien, paroksetien en sertralien was baie swak, en geen gevolgtrekkings kon gemaak word oor hul vermoë om pyn te verlig nie.
Dit is veral belangrik aangesien voorskryfdata 15,784,225 XNUMX XNUMX voorskrifte van amitriptilien in die verlede jaar. Dit is redelik om te aanvaar dat 'n groot deel hiervan vir pynverligting kan wees, want amitriptilien is nie meer aanbeveel nie vir die behandeling van depressie.
Dit dui daarop dat miljoene mense dalk 'n antidepressant neem om pyn te behandel, al is daar geen bewyse vir die bruikbaarheid daarvan nie. In vergelyking, 3,973,129 XNUMX XNUMX duloxetine voorskrifte is gedurende dieselfde tydperk uitgereik vir 'n mengsel van depressie en pyn.
In die lig van ons bevindings, wat in Mei 2023 gepubliseer is, het die Verenigde Koninkryk se Nasionale Instituut vir Gesondheid en Sorg Uitnemendheid (Nice) onlangs sy advies aan dokters opgedateer oor hoe om chroniese pyn te behandel.
Die opgedateerde Lekker leiding stel nou 60mg duloxetine voor om [chroniese primêre pyn] te behandel en dieselfde middel en dosis om senuweepyn te behandel.
Beperkte behandelingsopsies
Huisartse rapporteer dikwels frustrasie by die beperkte opsies beskikbaar vir hulle om pasiënte wat chroniese pyn ervaar te behandel. Amitriptilien is goedkoop om voor te skryf - slegs 66p per pakkie – wat die groot aantal voorskrifte vir hierdie middel kan verklaar.
Dit is 'n voorbeeld van hoe die gaping tussen bewyse en kliniese praktyk pasiënte kan benadeel. Alhoewel ons oorsig nie in staat was om die langtermynveiligheid van die gebruik van antidepressante vas te stel nie, het vorige navorsing die hoë koerse van newe-effekte vir amitriptilien, insluitend duiseligheid, naarheid, hoofpyn en hardlywigheid.
Dit is egter belangrik om in gedagte te hou dat pyn 'n baie individuele ervaring is, en die bewyse in ons resensie is gebaseer op groepe mense. Ons erken dat sekere middels vir mense kan werk, selfs wanneer die navorsingsbewyse onoortuigend of onbeskikbaar is. As jy enige kommer oor jou pynmedikasie het, moet jy dit met jou dokter bespreek.
Hollie Birkinshaw, Navorsingsgenoot, Primêre Sorg, Universiteit van Southampton en Tamar Pincus, Professor in Gesondheidsielkunde en Dekaan, Universiteit van Southampton
Hierdie artikel is gepubliseer vanaf Die gesprek onder 'n Creative Commons lisensie. Lees die oorspronklike artikel.
Verwante Boeke:
Die liggaam hou die telling: brein gees en liggaam in die genesing van trauma
deur Bessel van der Kolk
Hierdie boek ondersoek die verbande tussen trauma en fisiese en geestelike gesondheid, en bied insigte en strategieë vir genesing en herstel.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Asem: Die nuwe wetenskap van 'n verlore kuns
deur James Nestor
Hierdie boek verken die wetenskap en praktyk van asemhaling, en bied insigte en tegnieke vir die verbetering van fisiese en geestelike gesondheid.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Die plantparadoks: die verborge gevare in "gesonde" kosse wat siektes en gewigstoename veroorsaak
deur Steven R. Gundry
Hierdie boek ondersoek die verbande tussen dieet, gesondheid en siekte, en bied insigte en strategieë vir die verbetering van algehele gesondheid en welstand.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Die immuniteitskode: die nuwe paradigma vir werklike gesondheid en radikale anti-veroudering
deur Joel Greene
Hierdie boek bied 'n nuwe perspektief op gesondheid en immuniteit, met die beginsels van epigenetika en bied insigte en strategieë vir die optimalisering van gesondheid en veroudering.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Die volledige gids tot vas: genees jou liggaam deur intermitterende, alternatiewe dag en verlengde vas
deur Dr Jason Fung en Jimmy Moore
Hierdie boek verken die wetenskap en praktyk van vas en bied insigte en strategieë vir die verbetering van algehele gesondheid en welstand.
