’n Verskeidenheid pynstillende middels is oor die toonbank en op voorskrif beskikbaar. KiesStock/Vetta via Getty Images
Sonder die vermoë om pyn te voel, is die lewe gevaarliker. Om beserings te vermy, vertel pyn ons om 'n hamer sagter te gebruik, wag vir die sop om af te koel of handskoene aan te trek in 'n sneeubalgeveg. Diegene met seldsame oorgeërfde afwykings wat hulle sonder die vermoë laat om pyn te voel, is nie in staat om hulself te beskerm teen omgewingsbedreigings nie, wat lei tot gebreekte bene, beskadigde vel, infeksies en uiteindelik 'n korter lewensduur.
In hierdie kontekste is pyn veel meer as 'n sensasie: dit is 'n beskermende oproep tot aksie. Maar pyn wat te intens of langdurig is, kan aftakelend wees. So hoe versag moderne medisyne die oproep?
As 'n neurobioloog en 'n anesthesist wat pyn bestudeer, dit is 'n vraag wat ons en ander navorsers probeer beantwoord het. Wetenskap se begrip van hoe die liggaam weefselskade aanvoel en dit as pyn beskou, het die afgelope paar jaar geweldig gevorder. Dit het duidelik geword dat daar is verskeie paaie wat weefselskade aan die brein aandui en die pynalarmklok lui.
Interessant genoeg, terwyl die brein verskillende pynseinpaaie gebruik, afhangende van die tipe skade, is daar ook oortolligheid vir hierdie weë. Selfs meer intrigerend, hierdie neurale paaie morf en versterk seine in die geval van Chroniese pyn en pyn veroorsaak deur toestande wat die senuwees self beïnvloed, al is die beskermende funksie van pyn nie meer nodig nie.
Pynstillers werk deur verskillende dele van hierdie weë aan te pak. Nie elke pynstiller werk egter vir elke tipe pyn nie. As gevolg van die veelheid en oortolligheid van pynpaaie, is 'n perfekte pynstiller ontwykend. Maar in die tussentyd, om te verstaan hoe bestaande pynstillers werk, help mediese verskaffers en pasiënte om dit vir die beste resultate te gebruik.
Anti-inflammatoriese pynstillers
'n Kneusing, verstuiting of gebreekte been van 'n besering lei alles tot weefsel inflammasie, 'n immuunrespons wat kan lei tot swelling en rooi soos die liggaam probeer genees. Gespesialiseerde senuweeselle in die area van die besering genoem nosiseptore voel die inflammatoriese chemikalieë wat die liggaam produseer en stuur pynseine na die brein.
Algemene oor-die-toonbank anti-inflammatoriese pynstillers werk deur inflammasie in die beseerde area te verminder. Dit is veral nuttig vir muskuloskeletale beserings of ander pynprobleme wat veroorsaak word deur inflammasie soos artritis.
Niesteroïdale anti-inflammatoriese middels soos ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve) en aspirien doen dit deur 'n ensiem genaamd te blokkeer COX wat 'n sleutelrol speel in 'n biochemiese kaskade wat inflammatoriese chemikalieë produseer. Deur die kaskade te blokkeer, verminder die hoeveelheid inflammatoriese chemikalieë, en verminder daardeur die pynseine wat na die brein gestuur word. Terwyl acetaminophen (Tylenol), ook bekend as parasetamol, nie inflammasie verminder soos NSAID's doen nie, inhibeer dit ook COX-ensieme en het soortgelyke pynverminderende effekte.
Voorskrif anti-inflammatoriese pynstillers sluit in ander COX-inhibeerders, kortikosteroïede en, meer onlangs, middels wat teiken en inaktiveer die inflammatoriese chemikalieë hulself.
Aspirien en ibuprofen werk deur die COX-ensieme te blokkeer wat 'n sleutelrol speel in pynveroorsakende prosesse.
Omdat inflammatoriese chemikalieë betrokke is by ander belangrike fisiologiese funksies behalwe om net die pynalarm te laat klink, sal medikasie wat dit blokkeer newe-effekte en potensiële gesondheidsrisiko's hê, insluitend irritasie van die maagvoering en nierfunksie. Oor-die-toonbank medisyne is oor die algemeen veilig as die aanwysings op die bottel streng gevolg word.
Kortikosteroïede soos prednisoon blokkeer die inflammatoriese kaskade vroeg in die proses, wat waarskynlik is hoekom hulle so kragtig is om inflammasie te verminder. Omdat al die chemikalieë in die kaskade egter in byna elke orgaanstelsel voorkom, kan langtermyngebruik van steroïede baie gesondheidsrisiko's inhou wat met 'n dokter bespreek moet word voordat 'n behandelingsplan begin word.
Aktuele medisyne
Baie aktuele medikasie teiken nociceptors, die gespesialiseerde senuwees wat weefselskade opspoor. Plaaslike verdowingsmiddels, soos lidokaïen, verhoed dat hierdie senuwees elektriese seine na die brein stuur.
Die proteïensensors op die punte van ander sensoriese neurone in die vel is ook teikens vir aktuele pynstillers. Aktivering van hierdie proteïene kan spesifieke sensasies opwek wat die pyn kan verminder deur die aktiwiteit van die skadewaarnemende senuwees te verminder, soos die verkoelende sensasie van mentol of die brandende sensasie van capsaïsien.
Omdat hierdie aktuele medikasie op die klein senuwees in die vel werk, word dit die beste gebruik vir pyn wat die vel direk beïnvloed. Byvoorbeeld, a gordelroos infeksie kan die senuwees in die vel beskadig, wat veroorsaak dat hulle ooraktief word en aanhoudende pynseine na die brein stuur. Deur daardie senuwees stil te maak met aktuele lidokaïen of 'n oorweldigende dosis capsaïsien kan hierdie pynseine verminder.
Senuweebeseringsmedikasie
Senuweebeserings, mees algemeen van artritis en diabetes, kan veroorsaak dat die pyngevoelige deel van die senuweestelsel ooraktief word. Hierdie beserings maak die pynalarm selfs in die afwesigheid van weefselskade. Die beste pynstillers in hierdie toestande is dié wat daardie alarm demp.
Anti-epileptiese middels, soos gabapentien (Neurontin), onderdruk die pynwaarnemingstelsel deur elektriese sein in die senuwees te blokkeer. Gabapentien kan egter ook senuwee-aktiwiteit in ander dele van die senuweestelsel verminder, wat moontlik lei tot slaperigheid en verwarring.
Antidepressante, soos duloksetien en nortriptilien, word gedink om te werk deur sekere neuro-oordragstowwe in die rugmurg en brein te verhoog wat betrokke is by die regulering van pynweë. Maar hulle kan ook chemiese seine in die spysverteringskanaal verander, wat lei tot 'n omgekrapte maag.
Al hierdie medisyne word deur dokters voorgeskryf.
opioïede
opioïede is chemikalieë wat gevind of afgelei word van die opiumpapawer. Een van die vroegste opioïede, morfien, is in die 1800's gesuiwer. Sedertdien het die mediese gebruik van opioïede uitgebrei om baie natuurlike en sintetiese afgeleides van morfien met verskillende sterkte en duur in te sluit. Enkele algemene voorbeelde sluit in kodeïen, tramadol, hidrokodoon, oksikodoon, buprenorfien en fentaniel.
Opioïede verminder pyn deur die liggaam se endorfienstelsel te aktiveer. Endorfiene is 'n tipe opioïed wat jou liggaam natuurlik produseer wat inkomende seine van besering verminder en gevoelens van euforie veroorsaak - die sogenaamde "runner's high". Opioïede simuleer die effekte van endorfiene deur op soortgelyke teikens in die liggaam in te werk.
Terwyl opioïede sterk pynverligting kan bied, is hulle nie bedoel vir langtermyngebruik nie, want hulle is verslawend.
Alhoewel opioïede sommige tipes akute pyn kan verminder, soos na chirurgie, muskuloskeletale beserings soos 'n gebreekte been of kanker pyn, hulle is dikwels ondoeltreffend vir neuropatiese beserings en chroniese pyn.
Omdat die liggaam opioïedreseptore in ander orgaanstelsels soos die spysverteringskanaal en die longe gebruik, sluit newe-effekte en risiko's hardlywigheid en moontlik dodelike onderdrukking van asemhaling in. Langdurige gebruik van opioïede kan ook lei tot verdraagsaamheid, waar meer dwelms benodig word om dieselfde pynstillende effek te kry. Dit is hoekom opioïede verslawend kan wees en nie bedoel is vir langtermyn gebruik nie. Alle opioïede is beheerde stowwe en word sorgvuldig deur dokters voorgeskryf as gevolg van hierdie newe-effekte en risiko's.
Cannabinoïden
Alhoewel cannabis baie aandag geniet het vir sy potensiële mediese gebruike, is daar is nie voldoende bewyse beskikbaar nie tot die gevolgtrekking dat dit pyn effektief kan behandel. Aangesien die gebruik van cannabis is onwettig op federale vlak in die VSA het kliniese navorsing van hoë gehalte wat deur die federale regering befonds word, ontbreek.
Navorsers weet wel dat die liggaam natuurlik produseer endocannabinoïden, 'n vorm van die chemikalieë in cannabis, om pynpersepsie te verminder. Kannabinoïede kan ook inflammasie verminder. Gegewe die gebrek aan sterk kliniese bewyse, beveel dokters hulle gewoonlik nie aan bo FDA-goedgekeurde medisyne nie.
Pas pyn by dwelm
Alhoewel dit belangrik is om die pynalarm te laat klink vir oorlewing, is dit soms nodig om die klaxon te demp wanneer dit te hard of onbehulpsaam is.
Geen bestaande medikasie kan pyn perfek behandel nie. Om spesifieke tipes pyn te pas by middels wat spesifieke weë teiken, kan pynverligting verbeter, maar selfs dan kan medikasie nie werk nie, selfs vir mense met dieselfde toestand. Meer navorsing wat die mediese veld se begrip van die pynpaaie en teikens in die liggaam verdiep, kan help om meer effektiewe behandelings en verbeterde pynbestuur te lei.
Oor Die Skrywer
Rebecca Seal, Medeprofessor in Neurobiologie, Universiteit van Pittsburgh Gesondheidswetenskappe en Benedict Alter, Assistent Professor in Anestesiologie en Perioperatiewe Geneeskunde, Universiteit van Pittsburgh Gesondheidswetenskappe
Hierdie artikel is gepubliseer vanaf Die gesprek onder 'n Creative Commons lisensie. Lees die oorspronklike artikel.
Verwante Boeke:
Die liggaam hou die telling: brein gees en liggaam in die genesing van trauma
deur Bessel van der Kolk
Hierdie boek ondersoek die verbande tussen trauma en fisiese en geestelike gesondheid, en bied insigte en strategieë vir genesing en herstel.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Asem: Die nuwe wetenskap van 'n verlore kuns
deur James Nestor
Hierdie boek verken die wetenskap en praktyk van asemhaling, en bied insigte en tegnieke vir die verbetering van fisiese en geestelike gesondheid.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Die plantparadoks: die verborge gevare in "gesonde" kosse wat siektes en gewigstoename veroorsaak
deur Steven R. Gundry
Hierdie boek ondersoek die verbande tussen dieet, gesondheid en siekte, en bied insigte en strategieë vir die verbetering van algehele gesondheid en welstand.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Die immuniteitskode: die nuwe paradigma vir werklike gesondheid en radikale anti-veroudering
deur Joel Greene
Hierdie boek bied 'n nuwe perspektief op gesondheid en immuniteit, met die beginsels van epigenetika en bied insigte en strategieë vir die optimalisering van gesondheid en veroudering.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Die volledige gids tot vas: genees jou liggaam deur intermitterende, alternatiewe dag en verlengde vas
deur Dr Jason Fung en Jimmy Moore
Hierdie boek verken die wetenskap en praktyk van vas en bied insigte en strategieë vir die verbetering van algehele gesondheid en welstand.
