Wanneer 'n persoon na die dokter gaan, is daar gewoonlik een ding wat hulle wil hê: 'n diagnose. Sodra 'n diagnose gemaak is, kan 'n pad na welstand begin.

In sommige gevalle is diagnoses redelik voor die hand liggend. Maar in ander is dit nie.

Oorweeg die volgende: 'n 50-jarige man met 'n geskiedenis van hoë bloeddruk gaan na die noodkamer met skielike borspyn en moeilike ademhaling.

Bekommerd dat dit simptome van 'n hartaanval is, bestel die ER-dokter 'n elektrokardiogram en bloedtoetse. Die toetse is negatief, maar soms word hartaanvalle nie op hierdie toetse gewys nie. Sedert elke minuut tel, skryf hy 'n bloedverdunner voor om die pasiënt se lewe te red.

Ongelukkig was die diagnose en besluit verkeerd. Die pasiënt het nie 'n hartaanval gehad nie. Hy het 'n traan in sy aorta gehad (bekend as 'n aorta-disseksie) - 'n minder voor die hand liggend maar ewe gevaarlike toestand.

Dit is nie 'n vergesogte scenario nie.

"Three's Company" ster John Ritter het gesterf uit 'n aorta skeur wat dokters aanvanklik gediagnoseer en behandel as 'n hartaanval.

Met meer as drie dekades gesamentlike ondervinding wat omgee vir pasiënte in hospitaalinstellings, het ons ons deel van diagnostiese dilemmas. Bepaal om ons praktyk en dié van ander dokters te verbeter, bestudeer ons maniere om diagnostiese foute te voorkom as deel van 'n projek wat deur die federale regering befonds word. Agentskap vir Gesondheidsorgnavorsing en Kwaliteit. Hierna beskryf ons sommige van die uitdagings - en moontlike oplossings - om die diagnose te verbeter.

Die foutiewe denkprosesse wat foute tot gevolg het

Wanneer dokters leer om diagnoses in die mediese skool te maak, word hulle opgelei om 'n hoofrekene te begin, simptome te ontleed en die moontlike toestande en siektetoestande te oorweeg. Borspyn kan byvoorbeeld 'n probleem met die kardiovaskulêre of respiratoriese stelsel aandui. Deur hierdie stelsels in gedagte te hou, vra studente dan watter toestande hierdie probleme kan veroorsaak, met die klem op die mees lewensbedreigende, soos hartaanval, longembolisme, ingewande long- of aorta-trane.

Sodra toetse dit uitreël, word minder gevaarlike diagnoses soos sooibrand of spierbesering oorweeg. Hierdie proses van sifting deur moontlikhede om 'n pasiënt se simptome te verduidelik, word genoem 'n differensiële diagnose. '

Alhoewel die ER-dokter in ons voorbeeld kon opgehou het om 'n differensiële diagnose te genereer, is dit makliker gesê as gedaan. Met verloop van tyd en ervaring, oorskadu verstandelike kortpaaie hierdie tydrowende proses en foute kan tot gevolg hê.

Een so 'n kortpad is "verankering vooroordeel. "Dit is die neiging om te staatmaak op die eerste stuk inligting wat verkry is - of die aanvanklike diagnose oorweeg - ongeag latere inligting wat ander moontlikhede kan voorstel.

Verankering word vergemaklik deur beskikbaarheidsgevoel, 'n ander verstandelike kortpad waarin ons die waarskynlikheid van gebeure op grond van geheue of ervarings oorskat.

Dus, 'n ER dokter wat pasiënte met hartaanvalle sien kan anker op hierdie diagnose by die evaluering van 'n middeljarige man met kardiale risikofaktore wat met borspyn voorkom. Ons dokters is ook geneig om op te hou om iets te verken sodra ons 'n voorlopige gevolgtrekking bereik het, 'n vooroordeel wat vroeë sluiting genoem word. Dus, selfs as 'n diagnose nie perfek pas nie, is ons geneig om nie ons gedagtes te verander om ander moontlikhede te verken nie.

Hoe kan ons diagnostiese foute verminder?

Daniel Kahneman, wat 'n Nobelprys gewen het in 2002 vir sy werk oor menslike oordeel en besluitneming, beweer dat mense twee stelsels het wat elke dag se denke gedryf het: vinnig en stadig.

Die vinnige denke, bekend as System 1, is outomaties, moeiteloos en aangevuur deur emosie. Die stadige denkstelsel, of Stelsel 2, is beraadslagend, moeite en logies. Mediese studente word opgelei om beide stelsels te gebruik: deur heen en weer te wissel, kan dokters hul opleiding, ervaring en intuïsie gebruik om 'n logika-gedrewe diagnose.

So hoekom doen dokters dit nie net roetine nie?

In sommige gevalle is System 1-denke alles wat nodig is. Byvoorbeeld, 'n dokter wat 'n jong kind met koors en die tipiese uitslag van hoenderpokke sien, kan hierdie diagnose maklik maak sonder om die alternatiewe te vertraag of te dink.

Sommige dokters gebruik nie die stelsel 2-denke wanneer hulle dit nodig het nie omdat hulle werklas dit moeilik maak. Baie moeilik.

In 'n deurlopende studie, ons het eerstehands aangeteken hoe druk op die tyd dit moeilik maak vir dokters om te stop en te dink. Benewens die onophoudelike pas van werk en fisiese afleidings, is daar aansienlike variasie in hoe inligting versamel, aangebied en gesintetiseer word om die diagnose in te lig.

Dit is dus baie duidelik dat dokters dikwels nie die tyd het om hierdie tipe heen en weer te doen nie tydens pasiëntsorg. Inteendeel, hulle is dikwels multitasking wanneer diagnoses, werk wat byna altyd lei tot die stelsel 1 denke.

Kan tegnologie help?

Tegnologie lyk soos 'n belowende oplossing vir diagnostiese foute. Dikwels ly rekenaars nie van kognitiewe lokvalle soos mense doen nie.

Sagteware gereedskap wat 'n lys van moontlike diagnoses vir simptome en groepsamewerkingsplatforms bied wat dokters in staat stel om met ander te onderhandel om sake te bespreek verskyn belowend om diagnostiese foute te voorkom.

IBM se Watson help dokters ook die regte diagnose. Daar is selfs 'n XPrize om tegnologie te skep wat 13 gesondheidsvoorwaardes kan diagnoseer pas in die palm van 'n hand. Dit mag nie te lank voor 'n rekenaar wees nie sal beter diagnoses maak as dokters.

Maar tegnologie sal nie die organisatoriese en werkvloeiprobleme wat dokters in die gesig staar, oplos nie. Op grond van 200-ure van kliniese spanne waargeneem en gevra word wat gedoen kan word om die diagnose as deel van 'n deurlopende navorsingsprojek te verbeter, verskyn twee middels nodig: tyd en ruimte.

Geskrewe tydstippe van "besige werk" met toegewyde "denktyd" is 'n belangrike behoefte. Binne hierdie tydperk kan 'n diagnostiese kontrolelys wees nuttig. Alhoewel hulle wissel in omvang en inhoud, moedig hierdie kontrolelyste aan aan dokters om System 2 te dink en data sintese en besluitneming te verbeter. Een so 'n instrument is die Neem 2, Dink Doen raamwerk wat dokters vra om twee minute te neem om na te dink oor die diagnose, te besluit of hulle feite of aannames moet hersien en dan dienooreenkomstig optree.

Tweedens, dokters benodig 'n stil plek om te dink, iewers vry van afleiding. Om met kollegas in argitektuur te werk, ondersoek ons ​​hoe om sulke omgewings die beste te skep. Dit is nie 'n klein uitdaging nie. Hospitale het beperkte fisiese voetafdrukke, en mediese kultuur maak dit moeilik vir dokters om in stil spasies te dink. Maar die herontwerp van werkvloei en ruimte kan 'n belangrike impak op die diagnose hê. Hoe weet ons dit? Die dokters wat ons gevolg het, het so gesê. In die woorde van een:

"As ons 'n plek gehad het waar die pager vir 'n paar minute stil kon bly, waar ek my [pasiënt] lys kon sien en deur laboratoriums, aanbevelings en planne dink, weet ek dat ek 'n beter diagnose kan wees. '

Hierdie benadering kan veral waardevol wees in hoë-stres, meer chaotiese omgewings soos die ER of intensiewe sorgeenheid.

'N toekoms met minder diagnostiese foute - en die negatiewe gevolge van hulle - blyk moontlik. Om aan te dink oor ons gedagtes en die krag van moderne tegnologie aan te wend, is 'n kombinasie wat ons gereeld tot die korrekte diagnose kan lei. Hierdie veranderinge sal help om dokters beter sorg te gee en lewens te red - 'n toekoms waarvoor ons almal uitsien.

Oor die skrywers

Vineet Chopra, Assistent Professor in Interne Geneeskunde en Navorsingswetenskaplike, Universiteit van Michigan

Sanjay Saint, George Dock Professor van Geneeskunde, Universiteit van Michigan

Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.

verwante Boeke

at

Dankie vir die besoek InnerSelf.com, waar daar is 20,000 + lewensveranderende artikels wat "Nuwe houdings en nuwe moontlikhede" bevorder. Alle artikels word vertaal in 30+ tale. Teken In aan InnerSelf Magazine, wat weekliks gepubliseer word, en Marie T Russell se Daily Inspiration. InnerSelf Magazine is sedert 1985 gepubliseer.