Navorsing toon dat gesondheidsorg 'n motor kan wees vir gemeenskapsverandering. Dit is 'n perfekte dag in Pensacola, Florida, en die Blue Angels, gebaseer op die nabygeleë lugstasie, doen hul weeklikse oefeninge oor die Golf. 'N Rit binnelands langs Palafoxstraat begin by die luukse stadsplein en verby varsgeverfde koloniale, klinieke vir estetiese chirurgie, boetieks en oewers. Maar al hierdie veranderinge in Cervanteslaan: skielik verdwyn die rykdom van rykdom, vervang deur negatiewe tekens, dialysesentrums, tweedehandse winkels en tjekwisselaars.

Dit is nog steeds Pensacola, maar nie die een wat sneeuwvogels en toeriste sien nie. Soos Sandra Donaldson, 'n inwoner van hierdie tweede Pensacola, verduidelik, "Daar is 'n onsigbare kloof tussen hier en daar."

Blokke later, parkeer ek voor 'n professionele baksteengebou, nie in teenstelling met gemeenskapsklinieke waaraan ek tydens my mediese beroep gewerk het nie. Binne is ek verbaas om te vind dat Chandra Smiley, uitvoerende direkteur van die Escambia Gemeenskapskliniek netwerk, werk reg langs die wagarea wat besig is om pasiënte te hoes, piepende speelgoed en CNN op 'n muur-TV te blaas.

"Om dit naby aan die pasiënte te wees, help my om te verstaan ​​wat regtig aan die gang is," sê Smiley. "Ek wil nie hê dit moet net 'n ander gemeenskapskliniek wees nie; Ek wil hê dit moet die gemeenskap se kliniek wees. 'Haar klem op die besitlike mag by die eerste pas lyk soos 'n onbelangrik onderskeid, maar dit verteenwoordig eintlik radikale denke. Tradisioneel bied veiligheidsnetklinieke soos Escambia mediese dienste aan pasiënte met lae inkomste en onderwaardeerde persone wat toegang het tot hul fasiliteite, maar Smiley en haar span probeer hierdie rol uitbrei deur die lewenskwaliteit in die omliggende gemeenskap te verbeter. "Ons doelwit," sê Smiley, "help om dinge reg te stel wat ons siek maak in die eerste plek, soos substandaard behuising, ongesonde kos en gebrek aan geleenthede." Escambia, saam met vier ander kliniekwebwerwe wat die Gulf Coast dot, maak deel uit van 'n tweejaarlikse gesondheidsorgeksperiment, genaamd die gemeenskapsgesondheidsgesondheidswêreld (CCHH) demonstrasiesprojek, wat befonds word deur die Deep Water Horizon Mediese Voordele-klas-aksieafsettings, wat die gevolg is van die Olimpiese Spoel 2010 BP-olie uit die kus van Louisiana. As dit slaag, kan hierdie eksperiment help om die rol van gemeenskapsklinieke in die Verenigde State te herdefinieer.

Die idee dat gesondheidsorg 'n enjin vir gemeenskapsverandering kan wees, is nie heeltemal nuut nie.

Die idee dat gesondheidsorg 'n enjin vir gemeenskapsverandering kan wees, is nie heeltemal nuut nie. In die middel-1960'e het dokter Jack Geiger klinieke in die arm Suidelike land oopgemaak, met die doel om verder te gaan as pasiënte behandel word om die sosiale determinante van gesondheid aan te spreek. In plaas daarvan om net beter diëte aan te beveel, het hy sy pasiënte gehelp om trekkers, sade en landbougrond te kry sodat hulle gesonde kos kon word. Terwyl Geiger gekrediteer word met die begin van die eerste gemeenskapsklinieke, is sy meer radikale idee om georganiseerde medisyne te gebruik om die oorsake van siekte wat nooit aangespreek word aan te spreek nie.

Onlangs kry Geiger se idees meer aandag. Die bekostigbare versorgingswet, ook bekend as Obamacare, het 'n reeks mandate en aansporings geskep om gesondheidsorgkoste te sny terwyl gesondheidsorgtoegang uitgebrei word en die gehalte verbeter. Aangesien die Verenigde State meer as twee keer per capita op gesondheidsorg spandeer soos lande soos Duitsland, Frankryk en Switserland, maar laer agter in gesondheidsuitkomste is, sal die meeste saamstem dat dit waardige doelwitte is. Daar is minder ooreenkoms oor hoe om dit te bereik.

Aanvanklik het programme wat bevorder word deur die ACA geprioritiseer om die versekeringsdekking te verhoog en mediese dienste te herwin, maar dit het sedertdien duidelik geword dat hierdie pogings nodig is, maar nie voldoende is om gesondheidsuitkomste vir kwesbare gemeenskappe te verander nie. Dus, meer buite-die-bokse benaderings soos die een getoets deur die Escambia Clinic. As Obamacare in sy geheel herroep word, kan hierdie innoverende pogings ook langs die pad val.

"Ek het besluit om die interaksie tussen biologie en koesterende omgewing te verstaan."

Twee dae voor die besoek aan Pensacola het ek Eric Baumgartner by sy kantoor in die Louisiana Openbare Gesondheidsinstituut in New Orleans ontmoet. Baumgartner, 'n pediater en openbare gesondheidskenner, bestuur die Gulf Coast CCHH demonstrasieprojek.

Vroeg in sy pediatriese verblyf het Baumgartner gefrustreer deur die feit dat baie van die siekte wat hy in sy jong pasiënte gesien het, 'n produk was van hul sosiale situasie en hul fisiese omgewing.

"Ek het besluit om interaksie tussen biologie en koesterende omgewing te verstaan," sê hy.

Hy het 'n vroeë kampioen geword van wat soms na verwys word as die Poskode-effek, 'n verwysing na 'n reeks studies wat toon dat die adres van die persoon 'n veel groter impak het op gesondheid en lewensverwagting as genetiese risiko of die kwaliteit of toeganklikheid van mediese behandeling. Baumgartner beweer ook dat individuele gedrag, soos dieet- en oefenpatrone, 'n produk is van poskode eerder as wilskrag, wat kan verduidelik waarom die meeste openbare gesondheidsopvoedingsveldtogte min invloed op gesondheidsuitkomste het.

Ek het Baumgartner gevra om te beskryf wat plaasvind in 'n Gemeenskapsgesondheidsorg.

"Dit is meer gemoedsrus as 'n stel aktiwiteite."

"Dit is meer gemoedstoestand as 'n stel aktiwiteite," sê hy. "En die kliniek, wat tipies 'n diensleweringsorganisasie is, het 'n verantwoordelikheid om sy posisie van invloed binne die gemeenskap te gebruik om as vennoot te dien in die verbetering van die sosiale, omgewings- en ekonomiese toestande wat gesondheid bepaal." Hy beskryf kliniese pasiënte van 'n CCHH, wat nie net hulself verteenwoordig nie, maar ook "sentinels vir die gemeenskap waarin hulle woon."

Later, by die CA Weis Elementary School in Pensacola se Pinecrest-omgewing stroom eerstegraadse die dubbele deure uit en vestig hulle op die splinternuwe speelgrondstruktuur soos 'n trop migrerende voëls. Dit is 'n generiese toneelstuk, een wat in enige openbare skool regoor die land gevind kan word. En tog, soos ek hoor hoe dit gebeur, verstaan ​​ek dat hierdie plastiek-en-metaalstruktuur 'n katalisator is vir die verbetering van die buurtgesondheid.

As dit byna elke gesondheidsaanwyser kom, is die Englewood-gebied (Poskode 32505), waar baie Escambia-kliniek pasiënte woon, 'n handige hand behandel. Binne die konteks van groter Pensacola het hierdie sone buitengewoon hoë vlakke van geweldsmisdaad, werkloosheid, huisvestingsverjarings, dwelmmisbruik en premature geboortes. Onlangs het die Stedelike Instituut dit 'n hoë ongelykheidspunt gegee, wat beteken dat dit die plek is waar die armste 10-persent en die rykste 10-persent van die Amerikaners in uiterste nabyheid woon. Nog 'n verslag het Pensacola as een van 'n paar stede geïdentifiseer (saam met Tampa en Knoxville, Tennessee) waar die lewensverwagtingskloof tussen die rykste en armste in die afgelope dekade toegeneem het. Toe Chandra Smiley geleer het dat haar kliniek gekies is om deel te wees van die CCHH-eksperiment, voel sy meer angstig as entoesiasties. Hoe kan sy en haar kollegas moontlik 'n verskil in die gesig staar van sulke uitdagende sosio-ekonomiese probleme? Sy het tydens 'n CCHH oriënteringsvergadering haar bedenkinge met Baumgartner gedeel, en hy het haar 'n eenvoudige, eenvoudige strategie gegee.

"Jy hoef nie al die probleme op te los nie. Jy moet net betrokke raak. "

"Dit is ons kalmte gebed," Smiley herinner hom om te sê. "Jy hoef nie al die probleme op te los nie. Jy moet net betrokke raak. "

Smiley het betrokke geraak.

Sy en Sandra Donaldson, direkteur van spesiale programme in die kliniek, het wykbyeenkomste bygewoon, met burgerlike leiers ontmoet, en lede van die gemeenskap gevra wat hulle wou hê.

"Ons het ons tennisschoenen aangepak en ons het deur gegaan," sê Smiley. Haar span het die tipiese gesondheidsopnames vermy wat op siekte risiko en mediese toestande soos asma of diabetes fokus. In plaas daarvan het hulle inwoners uitgenooi om al die faktore wat hul welsyn geraak het, te bespreek.

'N Algemene besorgdheid: die 600-kinders by CA Weis Elementary School.

In daardie tyd was Weis nie beter as sy omliggende omgewing nie. Dit het min finansiële hulpbronne, lae ouer-deelname en hoë hoofomset gehad. Gedurende die 2015-16-skooljaar het die staat Weis 'n "F" gegee vir sy studentetoetse op die Florida Standaarde Assessering. Al die studente het gekwalifiseer vir gratis of verlaagde middagete, en baie was in aanmerking vir 'n program wat kinders op Vrydae met 'n rugsak kos gestuur om hulle die naweek oor te laat. Volgens data wat deur die Escambia Clinic versamel is, was Weis-studente meer geneig om die lewe in die plaaslike neonatale intensiewe sorgeenheid as kinders in ander poskodes te begin, en hulle het geskeduleerde mediese afsprake gemis en die plaaslike dringende sorgsentrum besoek teen buitensporige hoë tariewe.

Dit is nie verbasend nie, dan was die Escambia Clinic se eerste CCHH-vennootskap by die Weis-skool. Wat buitestaanders egter verbasend kan wees, is egter dat hul eerste projek 'n speelplek was. Die standaard mediese reaksie sal immers wees om kliniese dienste uit te brei na risiko-gesinne. Maar Weis het nie 'n regte speelplek gehad nie, en daar was ook nie een in die omliggende omgewing nie, en dit was vir almal van groot belang.

"My kinders bly binne. Ons het geen veilige plek om te speel nie. "

Smiley erken dat daar ander projekte is wat 'n meer onmiddellike impak op gesondheid kan hê, maar die speelgrond was wat die gemeenskap wou hê. "Na alles," voeg sy by, "ek het geweet dat alles op die ou end met gesondheid verband hou."

Die Escambia Clinic, saam met die Universiteit van Wes-Florida en The Children's Home Society, het saam met die skool se nuut aangekomde skoolhoof, Holly Magee, en 'n handjievol vrywilligers om aansoek te doen vir 'n toekenning van die plaaslike hoofstuk van Impact 100, 'n vrou se liefdadigheid waar lede swembad hul geld vir 'n waardige oorsaak.

Watter ma Ashley Parish, wat nog nooit in die openbaar gepraat het nie, het voor 'n gehoor van 400-befondsers opgestaan ​​en gesê: "My kinders bly binne. Ons het geen veilige plek om te speel nie. "

Impak 100 het hulle $ 106,000 toegeken om die speelgrond te bou.

Toe het daar iets gebeur wat Smiley nie verwag het nie: Selfs voor die lint-sny seremonie 'n jaar gelede, het die speelveld 'n reeks gebeure veroorsaak.

"Ons het gewys ons het omgee, en dit was asof al die deure skielik geopen het, en almal het ons gevra hoe hulle met ons kan saamwerk," sê Parish.

"Ouers en bure is meer betrokke, [en] onderwysers wil bly."

Die skooldistrik het aangebied om die speelgrond in stand te hou. Die Children's Home Society het Smiley gevra om 'n kliniek by die skool te personeel sodat kinders maklik toegang tot mediese dienste kon kry. Die bestuurders van Oakwood Terrace, 'n federale gesubsidieerde behuisingsprojek en die tuiste van baie Weis-gesinne, het met Escambia Clinic saamgewerk oor 'n reeks welsynsinisiatiewe om lewensomstandighede te verbeter, werksopleiding te bied en kwessies van voedselonsekerheid aan te spreek. Escambia is ook besig om 'n woonplek vir verloskunde, interne medisyne en pediatrie te word, wat dokters in opleiding aan die CCHH-model sal blootstel. Ten slotte, as die uiteindelike erkenning van sy waarde, het die kliniek meer as $ 8 miljoen ontvang, van beide federale fondse en plaaslike belegging, om 'n nuwe kliniek te bou, asook 'n gemeenskapsentrum, onderwys sentrum en tuin in wat nou verlaat word. Laerskool.

Binne Weis het groot veranderinge begin plaasvind, en Prinsipale Magee skryf dit baie aan die kliniek se betrokkenheid. Sy sê dat toe sy aangekom het, daar 'n gevoel van hopeloosheid was, maar nou is daar 'n wil om te slaag. Ouers en bure is meer betrokke, onderwysers wil bly, en al verlede jaar se eerste graders het die gestandaardiseerde maatstaf toets geslaag. Magee het haar tweede skooljaar by Weis voltooi en het geen planne om voort te gaan nie.

"Al hierdie dinge," sê Smiley nadat sy die veranderinge wat rondom haar gelys is, opgespoor het, "is wat ek 'n gemeenskapsgesondheidsorg-huis sal noem." Sy staak.

"Selfs as ek vir daardie speelplek kontant moes betaal, sou dit die moeite werd gewees het. Kyk tog na alles wat dit ons gegee het. "

Sommige 200 myl weg, in 'n bak-warm parkeerterrein in New Orleans, maak Rosamar Torres die kant van haar mobiele groentemark om bakke van wortels, ertjies, aarbeie en pepers te vertoon. Die mark, befonds en bedryf deur 'n niewinsorganisasie genaamd Sankofa, maak die rondtes van die stad en aanvaar boere se markkaarte en kaarte van voedingshulpprogramme soos WIC en SNAP. Soos van nêrens af nie, begin kliënte, hoofsaaklik bejaardes en Afro-Amerikaanse, met inkopiesakke in die hand te verskyn. Binnekort is die vragmotor gekwel.

Koper by die Sankofa-mark in New Orleans. JA! foto deur Marc Pagani.

In die nabye omgewing is Chenita Le Blanc en Stephenie Marshall, wat die CCHH-projek by die Dughters van Liefdadigheids- (DOC) -kliniek in die Gentilly-omgewing van New Orleans voorspel. Terug in die dag, sê Marshall, toe mense gehoor het jy was van Gentilly, het hulle gedink jy was fancy. Dit het geëindig met die ekonomiese afswaai van die 1980s. "My omgewing het dieselfde probleme as enige plek gehad," het sy gesê, met die lys van misdaad, werkloosheid en hoë pryse van chroniese siektes.

Toe die orkaan Katrina meer as 'n dekade gelede getref het, was Gentilly onder water.

Toe die orkaan Katrina meer as 'n dekade gelede getref het, was Gentilly, langs Lake Pontchartrain, onderwater. Die fasade van byna elke huis in die omgewing is nog steeds emblazoned met die ikoniese Katrina "X-kode", 'n spuitverfde merk wat deur eerste responders gelaat word om die vlak van vernietiging en die aantal mense wat lewend of dood in daardie huis gevind is, aan te teken.

Soortgelyk aan wat in Pensacola plaasvind, het die CCHH-eksperiment die DOC-kliniek toegelaat om 'n sleutelrol te speel in die verbetering van gesondheidstoestande in die gemeenskap. Hul vennootskap met die Sankofa-mobiele mark is 'n goeie voorbeeld.

Aanvanklik sal Sankofa se groente verspil omdat niemand van die mobiele mark geweet het nie, maar DOC het dit opgelos deur pasiënte na Sankofa te verwys en coupons uit te gee.

"Hulle wou kliënte hê, en ons het kliënte gehad," het Marshall gesê. "En ons wou gratis [kos] vir ons pasiënte hê, en hulle het vry gehad."

Die DOC-kliniek het die pogings van ander gemeenskapsorganisasies - veral Dillard-universiteit - aangespreek om kwessies so uiteenlopend aan te spreek soos werkhervorming, billike lone, roofbedrywighede, bouparke en oefenpaaie.

Le Blanc en Marshall voel dat hul kliniek vir die eerste keer aktief siektes voorkom. Pasiënte en gemeenskap beskou hulle nou gunstiger, en mediese verskaffers is meer geïnteresseerd in deel van hul organisasie. (Die Louisiana Openbare Gesondheidsinstituut is besig om hierdie uitkomste te bestudeer en sal die data aan die einde van die tweejaarperiode publiseer.)

"Ons wil nie programme begin wat ons nie in hierdie gemeenskap kan voortgaan nie. Ons het 180 jare van goeie werk. "

Ten spyte van die entoesiasme, het almal met wie ek by LPHI en in die klinieke gepraat het, onseker oor hoe om die CCHH-model te finansier sodra die fondse vir die tweejaar-eksperiment uitloop.

"Ons wil nie programme begin wat ons nie in hierdie gemeenskap kan voortgaan nie. Ons het 180 jaar goeie werk, "sê Michael Griffin, uitvoerende hoof van Daughters of Charity. Hy wys op die ACA se Gemeenskapsvoordele-program, wat nie-winsgewende hospitale vereis om 'n persentasie van hul opbrengs op die omliggende gemeenskap te bestee, as 'n moontlike bron van befondsing. Maar met Obamacare wat nou in gevaar is, is dit onduidelik of hierdie befondsingsbron sal voortduur. Geen versekering, openbare of privaat, voeg by, het ingestem om dokters en klinieke te betaal om 'n gemeenskap gesond te hou.

Versekeraars word ingestel om te vergoed vir diskrete dienste soos 'n laboratoriumtoets, 'n operasie of 'n kliniekbesoek. Die CCHH-model is 'n komplekse stel vennootskappe en aktiwiteite eerder as een gedefinieerde diens en daarom moeilik om te bundel onder 'n enkele faktuur kode. Hoe werk 'n kliniekrekening om werkgeleenthede, speelgronde, gemeenskaps tuine of loopbare strate te skep? Die dollars en lewens wat deur hierdie nuwe benadering gered word, kan vir dekades nie meetbaar wees nie, en selfs dan sal dit moeilik wees om te bewys wat eintlik die verskil gemaak het.

"Ons moet hierdie werk doen en 'n sprong van geloof neem omdat die terugkeer sal kom."

Maar praat met die navorsers, administrateurs, dokters en gemeenskapslede wat geaffilieer is met die CCHH-projek van die Golfstate. Hulle sal redeneer dat hierdie benadering krities is om uitgawes vir gesondheidsorg te verminder, terwyl die gesondheidsuitkomste vir gemeenskappe soos Englewood en Gentilly verbeter word. Smiley, Baumgartner, Griffin en ander het dit duidelik gemaak dat gesondheidsorg die toestande buite kliniekmure moet beïnvloed om die oorlewingsgaping tussen die rykste en armste te sluit.

"Besigheid soos gewoonlik het nie vir ons gewerk nie," sê Smiley. "Ons moet hierdie werk doen en 'n sprong van geloof neem omdat die terugkeer sal kom."

Miskien was niemand in staat om hierdie potensiële opbrengs duideliker te beskryf as Ashley Parish, die ouer vrywilliger by Weis wat Smiley gehelp het om die finansieringspunt vir die speelgrondstruktuur te maak nie.

"Dit is belangrik dat gesondheidsorg betrokke raak by alle soorte dinge," sê sy. "Ons wil hê ons kinders moet gelukkig wees, want as jy hartseer is, word jy siek, en jou bloeddruk gaan op, en jy kry diabetes. Eendag gaan hierdie babas volwassenes wees, en hulle gaan sê, ons het daardie speelplek gehad. "

Hierdie artikel het oorspronklik verskyn op JA! Magazine

Oor Die Skrywer

Daphne Miller het hierdie artikel geskryf vir waarom wetenskap nie stil kan wees nie, die lente 2017-uitgawe van JA! Magazine. Daphne is 'n praktiserende huisarts, professor en joernalis wat die skakels tussen menslike gesondheid en die gesondheid van die natuurlike en beboude omgewing ondersoek. Sy leer aan die Universiteit van Kalifornië, San Francisco.

verwante Boeke

at InnerSelf Market en Amazon