Bernard Tobey, 'n dubbele geamputeerde, en sy seun, met Unie-matrose-uniforms, staan langs 'n klein wa wat die oorlogsekretaris Edwin Stanton uitstuur met die val van Fort Fisher. Fetter's New Photograph Gallery / Library of Congress
Die huidige COVID-19-pandemie, die grootste openbare gesondheidskrisis in 'n eeu, bedreig die gesondheid van mense regoor die wêreld. Die VSA het die meeste gediagnoseerde gevalle gehad - meer as 6 miljoen - en meer as 180,000 sterftes.
Maar ses maande in die pandemie het die VSA nog te kampe tekorte persoonlike beskermende toerusting vir mediese werkers in die voorste linie en die algemene publiek. Daar is ook 'n groot behoefte aan algemeen beskikbaar goedkoop, vinnige toetse; die infrastruktuur om dit te administreer; en die belangrikste, veilige, effektiewe entstowwe.
In die toekoms kan mediese innovasie 'n belangrike rol speel in die beheer en voorkoming van infeksies - en die behandeling van diegene wat die virus opgedoen het. Maar wat is die beste manier om openbare gesondheidsontwikkelings te kataliseer en te versnel? Navorsing en geskiedenis toon dat die federale regering 'n belangrike rol kan speel in die aanmoediging van innovasie in die private sektor.
Lesse uit die burgeroorlog
Regerings speel verreikende rolle in gesondheidsorg. Die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie keur nuwe behandelings goed. Openbare en private versekeringsadministrateurs bepaal watter behandelings hulle moet dek. Die Medicare-program stel die pryse vas wat daar is effekte regoor die heidsorgstelsel. Deur te bepaal of en wanneer mededingers die mark kan betree, vorm die Amerikaanse patentstelsel farmaseutiese pryse, wat die finansiële opbrengste van maatskappye beïnvloed. Die National Institutes of Health en die National Science Foundation bewillig befondsing vir sowel basiese as toegepaste mediese navorsing.
Gesamentlik het die regering 'n wesenlike invloed op mediese innovasie. Dit is omdat die private industrie goed gedefinieerde kwaliteitstandaarde en duidelike finansiële aansporings benodig om voort te gaan - prestasie hang krities af van die regeringsinstansies wat gereeld die reëls maak en die betalings bepaal.
In my navorsing as ekonoomEk ondersoek die gevolge van regeringsversekeringsprogramme op pasiëntesorg, pryse en innovasie in die gesondheidstelsel. Ek en my kollega Parker Rogers ontleed innovasies in die ontwerp en vervaardiging van kunsmatige ledemate tydens die Amerikaanse burgeroorlog. Die voorbeeld resoneer omdat oorloë, soos pandemies, dramatiese, onverwagte behoeftes vir mediese innovasies skep.
Met vordering in wapentuig, vernietigende Minié-koeëls en 'n gebrek aan chirurgiese ondervinding onder dokters, het baie burgeroorlogsoldate met been- of armwonde amputasie nodig gehad. Rofweg 70,000 veterane wat die bloedige konflik van vier jaar oorleef het, het ledemate verloor.
Toe gestremde veterane terugkeer huis toe, het die regering die "Groot burgeroorlogvoordeel" van stapel gestuur om prosteses te verskaf. Amptenare ondersoek en gesertifiseer prototipes van uitvinders en gewonde veterane het toe gekies uit goedgekeurde produkte wat die regering teen voorafbepaalde pryse aangeskaf het: US $ 75 per been en $ 50 per arm.
Die kostebewuste benadering van die program het die uitvinders se pogings gevorm, wat daartoe gelei het dat hulle eenvoud in ontwerp en goedkoop produksie beklemtoon. Terwyl prostetiese arms en bene volgens moderne standaarde redelik primitief gebly het, het uitvinders klem gelê op verbeterings in gemak en beskeie funksionele wins. In totaal is 87 patente vir prosteses toegeken vanaf 1863 tot 1867, vergeleke met 15 nuwe patente tussen 1858 en 1862.
Produksie het dramaties gereageer op die ongekende behoeftes. Net voor die oorlog, in 1860, vyf vervaardigers 'n geskatte 350 prosteses in die VSA verkoop Teen 1865 het die produksie tienvoudig toegeneem. Daardie jaar het die Unie-leër verstrek ongeveer 2,020 kunsbene en 1,441 1870 kunsmatige arms aan sy soldate. Teen XNUMX was daar 24 vervaardigers in die bedryf.
'N Navorser wat houers van COVID-19-entstof hou wat in kliniese proewe gebruik sal word. Tang Ming Tung / GettyImages
Die ekonomie van mediese innovasie
Die meeste navorsing oor die ekonomie van mediese innovasie het op farmaseutiese produkte gefokus. Hierdie navorsing het die krag van aansporings ten toon gestel.
Byvoorbeeld, met die bekendstelling van riglyne, mandate of ander regeringsbeleid wat die geprojekteerde wins verhoog het, entstof ontwikkeling versnel. Die kliniese proefaktiwiteit het gedurende die jare onmiddellik na hierdie veranderinge toegeneem.
Bykomende bewyse het getoon dat die bekendstelling van Medicare se voordeel (geslaag in 2003 en verorden in 2005) het farmaseutiese navorsing bespoedig vir siektes wat bejaardes beïnvloed. Siektes wat sterk of uitbreidende middel bied markte besondere aandag kry. Ekonome het ook bevind dat die ontwikkeling van geneesmiddels reageer op aansporings wat deur die patent stelsel. Ten slotte, wanneer versekeraars medisyne vir 'n spesifieke siekte begin uitsluit, R&D vir die siekte is geneig om te vertraag.
Mislukkings tydens die COVID-19-pandemie
Gedurende die COVID-19-pandemie het die Amerikaanse regering ongelukkig nie die sekerheid verskaf wat nodig is vir mediese innovasie om so goed as moontlik te kan floreer nie. Deur onsekerheid te skep, het die federale regering beide state en private ondernemings afgeraai om op eie inisiatief op te tree, wat ons nasionale reaksie vertraag het.
Die federale regering het vroeg reeds die kontraktuele verpligtinge teenoor maatskappye waaraan hulle toegeskryf het, gelykgestel produseer ventilators. Staatsamptenare wat die aandele van persoonlike beskermende toerusting was onseker of voorrade deur die federale regering opgekommandeer sou word.
Federale optrede het ook die toets beïnvloed. Die FDA het pogings tot uitvoering gedwarsboom nuwe toetsinfrastruktuur ondersteun deur die Gates-stigting. Die fout is vererger deur die vroeë ontplooiing van toetsstelle en verwerping van toetse wat in ander lande vervaardig word. Die resultaat: maande na die pandemie kan toetse nog steeds moeilik wees om te bekom, en resultate is dikwels agterstallig tot op die punt van nutteloosheid.
Catrina Rugar (34), 'n reisende verpleegster van Florida, het eers op hospitale in New York gereageer, daarna op Rio Grande Valley in Texas, waar sy COVID-19-pasiënte behandel het. Die federale regering het eerder onsekerheid onder state en ander kopers geskep as om aankope van PBM te koördineer om te help om innovasie in die veld te bevorder. Carolyn Cole / Getty Images
'N Resep vir vordering
Wat is dan die beste manier om die private industrie aan te spoor om die pandemie te beveg? Vir my is dit duidelik dat die regering 'n reguit rol moet speel om die verhoog te dek.
As 'n nou voorbeeld kan regerings die vraag na maskers verhoog deur duidelike leiding te gee en die publiek in kennis te stel. Die gevolglike vraag skep sterk finansiële aansporings vir ondernemings om te innoveer en produksie uit te brei.
Verder kan die federale regering die ontwikkeling en verspreiding van toetse en entstowwe deur middel van “voorafkoopverpligtinge”Wat 'n mark vir nuut goedgekeurde produkte waarborg. Die Amerikaanse regering het 'n belangrike stap geneem in hierdie rigting deur daartoe verbind om groot hoeveelhede COVID-19-entstowwe na goedkeuring aan te koop.
Alhoewel die wetenskap van mediese innovasie moeilik is, is beleid relatief eenvoudig: stel duidelike standaarde, stel duidelike aansporings en laat wetenskaplikes en entrepreneurs hul werk doen. Entstofontwikkeling, vinnige toetsing en algemeen beskikbare beskermende toerusting speel almal belangrike rolle om lewens te red en die ekonomie weer op die been te bring.
Oor die skrywer
Jeffrey Clemens, medeprofessor in ekonomie, Universiteit van Kalifornië in San Diego
Hierdie artikel is gepubliseer vanaf Die gesprek onder 'n Creative Commons lisensie. Lees die oorspronklike artikel.
Verwante Boeke:
Die liggaam hou die telling: brein gees en liggaam in die genesing van trauma
deur Bessel van der Kolk
Hierdie boek ondersoek die verbande tussen trauma en fisiese en geestelike gesondheid, en bied insigte en strategieë vir genesing en herstel.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Asem: Die nuwe wetenskap van 'n verlore kuns
deur James Nestor
Hierdie boek verken die wetenskap en praktyk van asemhaling, en bied insigte en tegnieke vir die verbetering van fisiese en geestelike gesondheid.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Die plantparadoks: die verborge gevare in "gesonde" kosse wat siektes en gewigstoename veroorsaak
deur Steven R. Gundry
Hierdie boek ondersoek die verbande tussen dieet, gesondheid en siekte, en bied insigte en strategieë vir die verbetering van algehele gesondheid en welstand.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Die immuniteitskode: die nuwe paradigma vir werklike gesondheid en radikale anti-veroudering
deur Joel Greene
Hierdie boek bied 'n nuwe perspektief op gesondheid en immuniteit, met die beginsels van epigenetika en bied insigte en strategieë vir die optimalisering van gesondheid en veroudering.
Klik vir meer inligting of om te bestel
Die volledige gids tot vas: genees jou liggaam deur intermitterende, alternatiewe dag en verlengde vas
deur Dr Jason Fung en Jimmy Moore
Hierdie boek verken die wetenskap en praktyk van vas en bied insigte en strategieë vir die verbetering van algehele gesondheid en welstand.
sorg
