Apteker Barbara Violo reël al die leë flessies van die AstraZeneca COVID-19-entstof wat sy aan klante by 'n onafhanklike apteek in Toronto verskaf het. DIE KANADIESE PERS / Nathan DenetteMense in Kanada wie se eerste dosis COVID-19-entstof AstraZeneca was, het 'n keuse: hulle kan een van die mRNA-entstowwe (Pfizer of Moderna) of 'n ander dosis AstraZeneca kies vir hul tweede opname.
Die sage van AstraZeneca se COVID-19-entstof is ingewikkeld. Kliniese proewe en werklike data uit die Verenigde Koninkryk het bewys dat dit uitmuntend is teen ernstige siektes en hospitalisasies as gevolg van COVID-19.
In Maart het soveel van die nie-Atlantiese Kanada 'n toename in COVID-19-gevalle ervaar wat deur die alfa (B.1.1.7) variant, het verslae van die Europese Unie bevestig dat 'n verband tussen AstraZeneca-entstof en skaars, maar potensieel dodelike bloedklonte, wat 'entstof geïnduseerde trombotiese trombositopenie, ”of VITT. 
Op 31 Maart het die Nasionale Advieskomitee vir Immunisering (NACI) 'n ongunstige balans tussen risiko en voordeel onder jonger mense uit die verbintenis met VITT gekry. beveel aan om die gebruik van AstraZeneca by alle mense onder 55 jaar in Kanada op te skort. Op 23 April as kritiek siek pasiënte baie hospitaalstelsels gespanne, Het NACI sy leiding oor AstraZeneca-entstof verslap aan gebruik dit by mense ouer as 30 jaar om die eerste dosis opname regoor Kanada te bespoedig.
Uiteindelik, op 11 Mei, Alberta en Ontario het aangekondig dat hulle die gebruik van AstraZeneca vir die eerste dosisse sal staak, met verwysing na onseker aanbod van AstraZeneca-entstof en die ontwikkelende risiko van VITT in Kanada (1 in 55,000). Ander provinsies en gebiede het vinnig gevolg.
Kry die nuutste per e-pos
Op 1 Junie het NACI vrygestel addisionele leiding wat daarop dui dat mense wat 'n eerste dosis AstraZeneca ontvang het, 'n tweede dosis AstraZeneca of 'n tweede dosis mRNA-entstof kan ontvang. Provinsies het hul riglyne vinnig gewysig om ontvangers van AstraZeneca-entstof toe te laat kies hul tweede dosis inenting vir hulself.
Die vraag van die oomblik is dus: wat kies ek vir my tweede dosis as ek 'n eerste dosis AstraZeneca gekry het?
Bewyse vir die meng en ooreenstem met entstowwe
Premier Justin Trudeau en sy vrou Sophie Gregoire Trudeau het op 23 April AstraZeneca-skote in 'n apteek in Ottawa ontvang. DIE CANADIAN PERS / Adrian WyldLaat ons begin met die bewyse wat ons tot dusver het oor die vermenging en ooreenstemming van entstowwe, spesifiek AstraZeneca en Pfizer / BioNtech (Pfizer). Op 12 Mei aanvanklike data oor reaktogenisiteit (die vermoë om algemene newe-effekte te lewer) data van die COM-CoV-studie in die Verenigde Koninkryk is bekend gemaak. Dit het 830 mense van 50 jaar en ouer ingesluit, wat in vier studie-arms gerandomiseer is wat verskillende kombinasies van AstraZeneca- en Pfizer-entstowwe met tussenposes van vier weke ontvang het.
Deelnemers wat verskillende entstowwe ontvang het vir hul eerste en tweede dosis, ongeag die inentingsvolgorde, het meer newe-effekte gehad (nie-ernstige wat vanself opgelos het) as diegene wat twee keer dieselfde entstof ontvang het. Geen veiligheidsprobleme is opgemerk nie.
Kenners het geteoretiseer dat die groter aantal newe-effekte 'n meer robuuste immuunrespons kan voorspel, maar dat die data oor immunogenisiteit (die vermoë van die entstof om 'n teenliggaamsrespons te lok) nog steeds hangende is en later hierdie maand verwag word.
Resultate van die Spaanse CombiVacS-studie is op 18 Mei berig. Die studie het 663 mense gerandomiseer wat AstraZeneca as hul eerste dosis ontvang het om Pfizer agt weke later as 'n tweede dosisversterker te ontvang, of in 'n kontrolegroep sonder enige tweede dosis.
Diegene wat AstraZeneca ontvang het, gevolg deur Pfizer, het twee keer soveel teenliggaampies ontwikkel as wat histories gesien is by mense wat twee dosisse AstraZeneca alleen ontvang het. Geen probleme met betrekking tot veiligheid is geïdentifiseer nie. 
In 'n onlangse studie uit Duitsland is 1 Junie bekendgestel as 'n nie-portuurbeoordeelde voorafdruk voeg bykomende inligting by oor die vermenging en ooreenstemming tussen AstraZeneca en Pfizer-entstowwe. Hierdie voorlopige gegewens het 26 individue, van 25 tot 46 jaar oud, ingesluit wat AstraZeneca toegedien is as hul eerste dosis entstof, gevolg deur 'n tweede dosis Pfizer wat agt weke later gegee is.
Die neutraliseringsaktiwiteit was 3.9 keer groter teenoor die alfa (B.1.1.7) variant en soortgelyk aan die delta (B.1.617.2) variant in vergelyking met neutraliserende aktiwiteit wat gesien is by mense wat twee dosisse Pfizer-entstof ontvang het. Geen veiligheidsprobleme is opgemerk nie.
Laastens, a klein Kanadese studie van die Dalhousie Universiteit het twee vrywilligers van 66 jaar geneem en 'n eerste dosis AstraZeneca-entstof toegedien, gevolg deur 'n tweede dosis Pfizer-entstof 33 dae later in albei. Daar is gerapporteer dat die antiliggaam-reaksies sterk was, sonder veiligheid.
VITT-risiko met 'n tweede dosis AstraZeneca
Die risiko van VITT met 'n tweede dosis AstraZeneca vir diegene wat 'n eerste dosis AstraZeneca ontvang het, is baie laag. Die beste data wat tans beskikbaar is, is data van die Verenigde Koninkryk. Op 27 Mei is 17 gevalle van VITT na 10.7 miljoen tweede dosisse AstraZeneca-entstof gerapporteer vir 'n risiko van ongeveer 1 op 600,000. 
Inenting en beskikbaarheid van entstowwe
Die eerste dosisse AstraZeneca-entstof is in Kanada onderbreek, deels weens kommer oor die aanbod. 'N Versending van ongeveer 655,000 dosisse AstraZeneca-entstof het middel Mei vanaf COVAX in Kanada aangekom, die wêreldwye inisiatief vir die deel van entstowwe. Dit is nou versprei na provinsies vir gebruik as tweede dosisse vir persone wat 'n eerste dosis AstraZeneca ontvang het.
Die huidige en verwagte beskikbaarheid van beide mRNA-entstowwe in Kanada is uitstekend deurlopende verwagte versendings gedurende die hele Junie en Julie. Dit beteken dat u in die meeste gevalle nie hoef te wag op u voorkeuropsie nie.
So, wat is die beste keuse?
Ek was gelukkig om vroeg in 19 twee dosisse COVID-2021-entstof te ontvang, dus hoef ek nie self 'n besluit te neem nie. Ek het egter al baie mense gevra om advies hieroor te vra namens geliefdes, vriende en hulself.
Alhoewel die data nie definitief is nie, is bewyse aan die gang om 'n meng- en ooreenstemmende benadering met AstraZeneca te ondersteun, gevolg deur Pfizer ten minste net so goed (indien nie beter nie) as om twee dosisse van dieselfde entstof te gee. Daar is geen inherente risiko om inentings te meng nie, en daar is tot dusver geen probleme met betrekking tot veiligheid opgemerk nie.
Verder vermy 'n mens die risiko van VITT heeltemal deur 'n mRNA-entstof te neem. Alhoewel hierdie risiko baie laag is, is VITT ernstig en potensieel dodelik.
Om hierdie redes is my mening dat as dit toeganklik is, 'n tweede dosis mRNA-entstof (Pfizer of Moderna) verkies word vir die meeste mense in Kanada wat 'n eerste dosis AstraZeneca ontvang het.
Die mRNA-entstowwe sal na verwagting gedurende Junie en Julie wyd beskikbaar wees, wanneer die meeste Kanadese vir tweede dosisse gaan optree, en die beskikbaarheid sal vir geen van beide opsies bekommerd wees nie.
Die saak vir AstraZeneca
Sommige verkies die bewese benadering om twee dosisse AstraZeneca-entstof te ontvang. DIE CANADIAN PERS / Paul ChiassonDaar is baie redes waarom 'n mens AstraZeneca verkies bo 'n mRNA-entstof vir hul tweede dosis. Daar is geen kliniese effektiwiteitsdata vir die meng en ooreenstem met entstowwe nie, soos kliniese toetse of werklike studies. Om hierdie rede verkies sommige mense dalk 'n 'bewese' benadering om twee dosisse AstraZeneca te ontvang. Sommige mense wat geen nadelige gevolge met hul eerste dosis AstraZeneca ervaar het nie, kan kies vir 'n tweede dosis dieselfde om newe-effekte te probeer vermy.
Die COM-CoV-studie van die Verenigde Koninkryk sal later vandeesmaand data oor immunogenisiteit (teenliggaamsrespons) rapporteer. Dit kan al dan nie ondersteunend wees vir 'n meng-en-pas-benadering. Sommige sal verkies om op hierdie data te wag voordat hulle besluit. Ander neem dalk net graag die entstof wat beskikbaar is en eers aangebied.
Ongeag die besluit, die belangrikste punt is dat almal 'n tweede dosis moet kry sodra hulle in aanmerking kom, of dit nou AstraZeneca of 'n mRNA-entstof is. Die beskikbare bewyse gee vertroue dat albei opsies veilig en doeltreffend is, en hier is dus geen 'verkeerde' keuse nie. Ten volle ingeënt bied optimale beskerming teen huidige en opkomende stamme, insluitend die delta-variant.
Ons is baie gelukkig in Kanada om die voorreg te hê om te kies tussen twee uitstekende opsies vir ons tweede dosisse. Ons het die verantwoordelikheid om te verseker dat enige ongebruikte entstofvoorraad nie vermors word nie, en ons moet baie meer doen om te ondersteun wêreldwye entstof gelykheid om die COVID-19-pandemie wêreldwyd te beëindig.
Gaan neem asseblief ten volle ingeënt vir jouself en vir jou gemeenskap! 
Dr. Alexander Wong het vroeër 'n honorarium ontvang vir die leiding van 'n wetenskaplike bespreking vir gesondheidswerkers oor AstraZeneca COVID-19-entstof.
