Medicare mors honderde miljoene dollar per jaar deur die versuim om in toom dokters wat gereeld gee pasiënte duur naam-handelsmerk dwelms wanneer goedkoper generiese alternatiewe beskikbaar.

ProPublica het die voorgeskrewe gewoontes van 1.6 miljoen praktisyns landwyd geanaliseer en bevind dat 'n klein fraksie van hulle 'n buitensporige impak op die besteding in Medicare se massiewe dwelmprogram.

Net 913 interniste, familiegeneeskunde en algemene praktisyns-dokters het belastingbetalers 'n ekstra $ 300 miljoen in 2011 alleen gekos deur onwettige naammerkdwelms te kies. Hierdie dokters het elke jaar minstens 5,000-voorskrifte geskryf, insluitend hervullings, en is onder die program se mees produktiewe voorskrywers ingedeel.

Baie van hierdie dokters het ook duisende dollars in promosie- of konsultasiefooie van dwelmmaatskappye aanvaar, rekords wys.

Terwyl wetgewers bitterlik verskil oor die bekostigbare sorgwet, is Medicare se dwelmprogram reeds as sukses behou vir regeringsgesondheidsorg. Dit het onder die koste beramings gekom terwyl toegang tot medisyne vir 36 miljoen senioren en gestremdes beskikbaar gestel word.

Maar hierdie skynbare fiskale sukses het weggesteek miljarde dollars verloor vir onnodig duur voorskryf oor die program se agt jaar geskiedenis.

Die afval word vererger deur 'n welbeduidende voordeel geskryf in die dwelmprogram, bekend as Deel D: Lae-inkomste pasiënte betaal minder as $ 7 per voorskrif ongeag die medikasie se koste. Die onbedoelde gevolg is dat dokters naamhandels kan uitdoen met min vrees vir terugstoot van pasiënte oor prys.

Belastingbetalers spandeer $ 62 miljard verlede jaar op Deel D u2014 meer as 'n derde daarvan op hierdie lae-inkomste subsidie.

Dr. Hew Wah Quon is een van Medicare se voorste voorskrywers. Uit 'n versorgde kantoor in Los Angeles se bruisende Chinatown het hy $ 27 miljoen se voorskrifte van 2009 tot 2011, data vertoning, uitgeput.

Al Quon se pasiënte in 2011 het gekwalifiseer vir die lae-inkomste subsidie, soms genoem "Ekstra Hulp." Hy het veral voorgeskrewe handelsmerke, soos AstraZeneca se Crestor, vir hoë cholesterol voorgeskryf. Crestor kos meer as $ 6 'n pil; die voorste generiese koste so min as 20 sent.

As Quon die pad oorgekom voorgeskryf ander interniste doen in Kalifornië, die keuse van middels sodat sy gemiddelde koste was soortgelyk aan hulle behoort nie, Hy alleen kon Medicare $ 5 miljoen gestoor in 2011, ontleding toon ProPublica se.

"Seun, hierdie dokter is 'n loop ekonomiese ramp," sê dr. Jerry Avorn, 'n mediese professor van Harvard wat oor die risiko's en voordele van voorskrifmiddels geskryf het.

Toe hy verlede jaar deur ProPublica gekontak is, het Quon sommige van sy keuses verdedig, maar het die onderhoud skielik geëindig en het hy sedertdien geweier om kommentaar te lewer. Ander wat dieselfde voorskryf, het gesê hulle glo dat dwelmmiddels beter werk.

Gesondheidsprogramme wat deur die Amerikaanse weermag en die Departement van Veterane-sake bestuur word, beheer koste deur die naam-handelsmerk dwelms wat dokters kan voorskryf, streng te beperk. Sommige van die land se voorste private gesondheidsversekeringsplanne doen ook.

Maar Medicare, wat betaal vir een in elke vier voorskrifte landwyd, het nie gevra Kongres vir die gesag om soortgelyke tjeks in plek te stel.

Die sentrums vir Medicare en Medicaid Services (CMS), die federale agentskap wat die programme administreer, het geweier om 'n amptelike beskikbaar vir 'n onderhoud te maak en sal nie spesifieke vrae te beantwoord.

"By wet moet Medicare artikels en dienste dek wat redelik en nodig is," het 'n CMS-woordvoerder in 'n e-pos gesê. "Binne die reëls is dokters en hul pasiënte vry om mediese behandelingsbesluite te neem wat die beste vir die pasiënt is."

In die verlede het agentskap amptenare het gesê dat terwyl Deel D is 'n regering program, private versekeraars is verantwoordelik vir die bestuur van dit. Hulle gewoonlik besluit hoe om hul dwelm planne te bestuur, maar kan nie die prys vir die armes te verhoog.

ProPublica se ontleding is deel van 'n breër blik op Deel D toesig. 'n artikel in Mei bevind dat Medicare versuim het om basiese stappe te doen om dokters wat groot hoeveelhede gevaarlike, verslawende of onvanpas medisyne voorskryf, te ondersoek.

Sommige, insluitende die ondersoekende arm van die Departement van Gesondheid en Menslike Dienste, sê CMS moet ook meer doen om u2014 te vermors deur ondersoek dokters wat baie anders voorskryf as hul eweknieë. Ander sê dit moet boetes en bonusse bepaal om meer koste-effektiewe gewoontes aan te moedig.

"Op 'n stadium dink ek ons ​​moet voorskrywers aanspreeklik hou vir hul voorskryf," het dr. Nancy Morden, 'n medeprofessor by die Dartmouth Instituut vir Gesondheidsbeleid en Kliniese Praktyk, gesê. wat Deel D bestudeer het. "Ek sien nie net hoe dit anders is as om hulle aanspreeklik te hou vir die gehalte van sorg in die eksamenlokaal of in die operasiekamer nie."

Verskeie studies toon dat generiese middels, wat stewige voedsel- en dwelmadministrasiestandaarde moet nakom, werk sowel as naam handelsmerke vir die meeste pasiënte. Alhoewel sommige medisyne nie presiese generiese weergawes het nie, is daar gewoonlik 'n soortgelyke in dieselfde kategorie.

Baie van die 900-plus primêre sorg dokters wat naam weet bevoordeel gedeel ander eienskap: Finansiële bande met die maatskappye wie se pille hulle voorskryf.

Aangesien 2009, 48 persent van hulle minstens $ 1,000 ontvang het vir praat-, konsultasie- en ander promosiedoeleindes, volgens data ProPublica saamgestel uit maatskappy webwerwe. Elf het $ 100,000 of meer aanvaar, die data vertoon. Quon het meer as $ 7,000 ontvang om fooie en etes te praat.

Onder 'n ewekansige steekproef van dokters wat meer dikwels voorgeskryf generiese, net 15 persent aanvaar dwelm maatskappy geld, en die bedrae oor die algemeen minder was.

Dr. Jeffrey Grove, 'n Florida-dokter wat generieke 90-persent van die tyd vir sy Medicare-pasiënte kies, het gesê dit is onverantwoordelik om nie die koste te oorweeg nie.

"Ek gee nie om nie dat die regering daarvoor betaal nie," het Grove, president van die Amerikaanse Kollege vir Osteopatiese Huisartse, gesê. Grove was by die 2003 seremonie toe president George W. Bush onderteken Deel D in die wet.

"Hoeveel mense kan ons verseker dat dit nou onverzekerd is as daardie dokters ook verantwoordelik verantwoordelik was?"

Koning van die Naam Brands

Quon se kantoor, reg buite die middestad van Los Angeles, is ingewig tussen 'n bank en 'n goedkoop hotel. Sy naam is half-afgeskil die venster voor. Op die wagkamer mure, dorpe merk waar legioene van pasiënte hul koppe leun.

Tog is daar in 2011, byna 80,000 voorskrifte gevloei deur middel van hierdie beskeie ruimte en sy ander kantoor in Monterey Park, 'n groot mate Asiatiese stad in die buurt.

Quon, 62, was die land se voorste voorskrywer daardie jaar vir 'n dosyn handelsnaam-dwelms en die tweede hoogste vir nog 'n 13.

Hoog op sy lys was Crestor, die sterkste van 'n klas cholesterolverlagende middels wat bekend staan ​​as statiene. Quon het 5,250 keer u2014 meer as twee keer soveel as enige ander dokter in Medicare voorgeskryf. Omtrent 70 persent van sy 948 Medicare pasiënte het 'n voorskrif daarvoor gevul.

Dokters vind gewoonlik dat generiese middels soos simvastatien, die mees voorgeskrewe geneesmiddel in Deel D, goed werk om die risiko's van arterie-verstopping cholesterol te behandel. Crestor is gewoonlik gereserveer vir koppige sake omdat dit 30 keer soveel kos.

Quon het ook daarvan gehou Lovaza, gesuiwerde en gekonsentreerde visolie. Dit word bemark deur GlaxoSmithKline om baie hoë trigliseriede, 'n vet in die bloed wat aan hartsiektes gekoppel is, te help verminder. Teen meer as $ 90 per voorskrif in 2011 het Lovaza se prys die oorskot van visolie-aanvullings vir 'n paar dollar per bottel verkoop. Quon het dit voorgeskryf vir 4,700, tops in die land.

Dr Steven Nissen, voorsitter van kardiovaskulêre medisyne by die Cleveland Clinic, het gesê dat terwyl hoë trigliseriede 'n risikofaktor vir hartaanval en beroerte is, daar geen wetenskaplike bewyse is dat Lovaza die kans op enige gebeurtenis verlaag nie. Selfs GlaxoSmithKline sê verder die dwelm se webwerf Dit is nie bekend of Lovaza jou verhoed om 'n hartaanval of beroerte te hê nie.

Nissen het gesê dit is "absoluut ondenkbaar" om so baie pasiënte te behandel "met 'n dwelm wat slegs goedgekeur is om 'n relatief skaars siekte te behandel."

Nog 'n Quon gunsteling is Forest Laboratories " Bystolic, wat hoë bloeddruk behandel. Hy het dit voorgeskryf 2,225 keer, die tweede hoogste onder Medicare dokters. Verskeie dwelms in die klas, bekend as beta-blokkers, is generiese en kos minder as $ 10 per maand. Elkeen van sy Bystoliese bestellings kos $ 58.

Die FDA het gesê Bystolic het geen bewese voordeel bo generiese beta-blokkers. In 2008, Dit gewaarsku Forest Labs dat sy advertensies oorbeklemtoon voordele van die dwelm se.

Quon se voorskrifte vir Crestor, Lovaza en Bystolic alleen koste Medicare $ 1.3 miljoen in 2011. Algehele, het sy pasiënte naam weet 75 persent van die tyd, in vergelyking met 23 persent vir alle Kalifornië interne medisyne spesialiste, insluitend Quon. Die gemiddelde koste van voorskrifte Quon was $ 129; die groep se $ 65.

Medicare data toon 'n konsekwente patroon vir Quon sedert ten minste 2007.

"Hy is 'n groot handelsmerkgebruiker. Dis sy styl," sê David Wong, wie se CT-apteek in die blok is. 'Hy is bekend.'

Die voorgeskrewe gewoontes van Quon en ander primêre sorg dokters met soortgelyke toewyding om handelsmerke te noem, kos Medicare meer as $ 1 miljard in 2011. Byna 'n derde daarvan kan gered word as hulle voorskryf dieselfde gemiddelde koste as hul eweknieë gehad het.

Ander spesialiteite het vergelykbare patrone getoon, maar ProPublica se analise fokus op primêre sorg dokters omdat hulle 'n verskeidenheid siektes behandel en 'n verskeidenheid medisyne wat generiese alternatiewe voorskryf, voorskryf.

In Junie het die HHS-inspekteur-generaal 'n verslag oor potensiële afval uitgereik en misbruik in Deel D. Onder 'n groep "baie ekstreme uitskieters", het die verslag een dokter genoem met 'n "ongewoon groot getal" van Lovaza-voorskrifte wie se koste in 2009 151 keer meer as gemiddeld was.

Die Inspekteur-generaal het nie die naam van die dokter, maar deur wat ooreenstem met die statistieke in die verslag aan Medicare data, ProPublica was in staat om die dokter te identifiseer as Quon. Geen ander geneesheer aan die kriteria voldoen.

Vir die Swak, Priciest Pille

Deel D geskep midde van 'n partydige stryd oor wie die program u2014 die regering of die private sektor moet hardloop. Maar dit is aanvaar dat dit nie saak wat in beheer was, swak Medicare ingeskrewenes sal ekstra hulp betaling van hul dwelm rekeninge nodig.

Vandag is hierdie spesiale subsidie ​​ballon in die program se grootste koste, slaan $ 22.8 miljard in 2012, volgens die Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), 'n groep wat verslae aan die Kongres op Medicare. Dit is 35 persent sedert 2007.

Die groei is gedeeltelik aangevuur deur die geringe medebetalings wat deur die Kongres gestel is.

Medicare Deel D Totaal deur die nommers, 2011

let wel: Tellings sluit in aanvanklike voorskrifte en hervullings. Kleinhandelsprys sluit in pasiente se koste buite die sak, maar weerspieël nie dwelmkortes nie.

Vir die meer as 11 miljoen wat die subsidie ​​ontvang, kos generics nie meer as $ 2.65 nie. Selfs die duurste dwelms kos die pasiënte $ 6.60 of minder.

Medicare vergoed dwelm planne vir die verskil tussen hierdie bedrae en wat ander enrollees betaal.

Met min aansporing om koste bewus te wees, gebruik hierdie pasiënte en hul dokters dikwels naamhandels wanneer generiese produkte geredelik beskikbaar is, studies toon.

Vir ander in Deel D, tipiese mede-betaal vir handelsmerk dwelms u2014 $ 40 tot $ 85 u2014 lewer 'n sterk druk na generics, wat gewoonlik minder as $ 5 kos.

'N MedPAC-analise het bevind dat indien lae-inkomste pasiënte generiese middels voorgeskryf is in dieselfde verhouding as ander Medicare enrollees, die program kan $ 1.3 miljard per jaar bespaar in net sewe dwelm kategorieë. 'N Afsonderlike studie van hierdie jaar deur die tweesydse beleid sentrum, 'n Washington think tank, sê spaar kan groter wees oor die program, miskien so hoog as $ 44 miljard in 'n dekade.

"Ek dink regtig dat jy albei die wortel van laer koste vir die generiese kant nodig het, sowel as die potensiële stok van hoër koste aan die handelsmerk," het Bruce Stuart, toe 'n MedPAC-lid, het verlede jaar op 'n vergadering gesê. Stuart hoof van die Peter Lamy Sentrum op geneesmiddelterapie en veroudering by die Universiteit van Maryland Skool vir Farmasie.

Kenners sê dat indien pasiënte moes betaal hoër mede-betaal vir naam weet, sou hulle waarskynlik vra vir iets goedkoper.

Daar is geen teken dat die reëls vir deel D'se lae-inkomste subsidie ​​binnekort sal verander nie. Verlede jaar het MedPAC die Kongres aangemoedig Om die mede-betaal te verander om groter gebruik van generiese middels aan te moedig. President Obama het voorgestel om handelsmerk saam te betaal en om generiese kinders te verminder sy 2014-begroting, maar die Kongres het nie op u2014 opgetree nie en sal waarskynlik nie.

Voormalige CMS-administrateur Mark McClellan het gesê bemoedigend dat groter gebruik van generiese sin maak. Maar gekonfronteer met óf die kragtige farmaseutiese lobby of advokate vir die armes, het hy gesê, wetgewers mag geen politieke voordeel sien om 'n verandering in te stoot nie.

Die dwelmbedryf se toonaangewende handel groep, die Farmaseutiese Navorsing en Vervaardigers van Amerika, verset hoër handelsmerkbyeenkomste vir armes. En die groep het 'n geskiedenis om voorstelle te kolf wat die miljarde dollars van winste wat dwelmmakers verdien, kan verdien van hoëmargeprodukte in Deel D.

Wanneer Kongres bespreek Deel D in 2003, die groep bepleit 'n Demokratiese voorstel om dood te maak laat die regering volumekortings onderhandel op dwelms. In 2010, dit gehelp om die pogings te bekamp om invoere van goedkoper dwelms uit die buiteland toe te laat as deel van die bekostigbare sorgwet se uitbreiding van deel D.

Matt Bennett, 'n senior vise-president by die groep, het Deel D 'n "sukses vir beide begunstigdes en belastingbetalers genoem." In 'n verklaring het hy gesê, "Verbeterde toegang tot medisyne in Deel D lei nie net tot beter gesondheidsuitkomste vir pasiënte nie, maar dit verlaag ook ander Medicare-uitgawes."

Dit is onwettig om dokters te betaal om voor te skryf, maar die gelddwelmmakers gee dokters om namens hulle te praat of te raadpleeg, blyk 'n goeie belegging te wees. In Junie het ProPublica berig 17 van die top 20 voorskrywers van Bystolic, insluitende Quon, het sprekingsfooie in 2012 van die vervaardiger, Forest Laboratories, ontvang.

Die patroon strek na Deel D's voornaam-merk voorskrywers. Twee dokters, in Kentucky en New Jersey, het elk sedert 225,000 meer as $ 2009 in promosiebetalings van dwelmmakers ontvang. 'N Groot stuk het gekom van AstraZeneca, vervaardiger van Crestor, die dokters se mees voorgeskrewe dwelm.

Michele Meixell, woordvoerder van AstraZeneca, het gesê die maatskappy kies nie sy sprekers op grond van voorskrif nie, maar op "kundigheid in 'n terapeutiese area, ondervinding en kwalifikasies."

Deel D's Etniese Hot Spots

Langs 'n myl en 'n halwe deel van Los Angeles se Koreatown, het sewe primêre sorg dokters sommige van die hoogste pryse van naammerkvoorskrifte in die land. Byna 3,000 myl weg in Brooklyn, NY, huisves 'n enkele gebou in 'n Russiese gemeenskap ses sulke dokters.

Deur die kartering van dokters wat handelsname guns verleen, het ProPublica onverwagte trosse in etniese wyk in en om die grootste stede gevind. Die gemiddelde koste van 'n Deel D voorskrif in hierdie enklawe kan meer as 50 persent hoër wees as dié van omliggende gebiede, het die ontleding getoon.

Naam-handelsmerk voorskryf onder primêre sorg dokters (interniste, familie praktyk, algemene praktyk), in Los Angeles en New York City, met poskode tabulasie gebied. Slegs poskode-tabelle met 10 of meer verskaffers vertoon. Nota: Aangesien die Poskode Tabulasie Areas die Sensus-departement se benadering van USPS-kode is, is hierdie syfers ook benaderings. Laai data af.

Om te soek na alle verskaffers in 'n poskode, voer dit in die soekkassie bo. (Byvoorbeeld, Los Angeles Chinatown.)

Navorsers het voorheen kennis geneem streeks verskille in die manier dokters voorskryf dwelms. Maar ProPublica se analise het daarop gemik om te ontrafel watter individuele dokters die voorskrif van voorskrifte verrig en wat, indien enigiets, hulle gemeen het.

Baie het solo of in klein groepies gewerk. Dikwels het hulle hul mediese opleiding buite die Verenigde State ontvang, rekords wys.

Dokters se dwelm keuses kan beïnvloed word deur baie dinge u2014 hul eweknieë, pasiënt versoeke, 'n gesprek met 'n verkoopspersoon of studies in mediese joernale. In onlangse jare het kommer oor onnodige invloed baie akademiese mediese sentrums en groot groeppraktyke veroorsaak om verkopers te verbied en gratis monsters te weier.

Maar baie dokters in etniese gemeenskappe gaan voort om hierdie verhoudings te omhels. Toe verslaggewers kantore in sulke woonbuurte van New York City en Suid-Kalifornië besoek het, het dwelmverteenwoordigers die ontvangstetellers volgejaag omdat hulle losgerolde tasse vol monsters of gewag het om met die dokters te praat.

Chinatown is een van die mees digbevolkte dele van Manhattan. Buiten vis markte skare langs store fronts verkoop nagemaakte handsakke en onwettige DVD's. Elke blok lyk ten minste een apteek het, en honderde mediese kantore is bo-op en rondom hulle gestapel. Meer as 90 persent van Deel D voorskrifte geskryf in 2011 deur hierdie dokters was vir die arm, Medicare data show.

Die omgewing is die tuiste van 20 hoë voorskryf primêre sorg dokters wat onevenredig gunstige naam handelsmerke.

Een van hulle, internis George Liu, is 'n stigter en jarelange leier van 'n prominente Chinese-Amerikaanse doktersvereniging. In 2011 het Liu meer as 9,000 voorskrifte u2014 47 persentasie vir naamhandelsmerke geskryf. Ter vergelyking het alle interniste in New York naamname slegs gemiddeld 27 persent van die tyd gebruik.

Liu, wat spesialiseer in diabetes, het hy gesê sy eie navorsing doen oor dwelms en is nie afhanklik van verkope spanne. 'N "nuwe dwelm het 'n rede waarom dit op die mark," het hy gesê.

Liu het lesings gegee vir die makers van sy gunsteling dwelms, het hy gesê. Drie van sy top 10-middels word gemaak deur Eli Lilly, wat hom sedert 123,000 $ 2010 betaal het. Een Lilly osteoporose behandeling, Forteo, kos Medicare $ 1,140 vir 'n maand se aanbod.

Liu gesê toetsing hoe dokters gebruik naam handelsmerke is 'n "verkeerde manier van kyk na mediese sorg." Hy en sy maats spaar Medicare geld, Liu gesê, deur 'n verblyf oop lang ure en die behoud van pasiënte van duur nood kamer besoek.

In 'n kantoor in die buurt, Dr. Henry Chen Prys Deel D om dit vir maklike pasiënte maklik te maak om handelsname te kry. Hy het gesê dit is verkeerd dat Medicaid-programme vir die armes voorsien, en sommige private versekeraars dwing dokters om vooraf goedkeuring te kry voordat hulle voorskryf.

Chen het meer as 50,000-voorskrifte in 2011 geskryf, wat hom onder die voorste 100-voorskrywers nasionaal in Deel D geplaas het. Vyf-en-veertig persent van sy voorskrifte was vir handelsname. Hy het gesê die keuse van 'n dwelm is soos om te kies hoe om van New York na Washington te kom.

"Jy kan 'n Mercedes-Benz ry. Jy kan 'n Rolls-Royce ry. Dan kan jy 'n perd te ry," het hy gesê. Al drie sal jy daar kry, het hy gesê, "maar die spoed en die kwaliteit is anders."

Chen, wat ook 'n kantoor in Brooklyn het, is $ 11,400 betaal om verlede jaar promosie-praatjies vir Eli Lilly en Merck te lewer. In 2011 het hy meer as $ 2,500 in etes van Lilly alleen ontvang. Twee van die dwelms in sy top 10 word deur Lilly en ander deur Merck gemaak.

Dartmouth-navorser Morden het gesê dokters in hierdie gebiede verskuif die oortollige koste aan ander. "Die ander persoon wat 'n omgewing oor wie 'n generiese produk kry, subsidieer die handelsmerkprodukte vir die hele omgewing," het sy gesê.

Nie almal in Chinatown verdedig sulke voorskrifte nie.

Dr. Perry Pong, hoof mediese beampte van 'n plaaslike gesondheids-sentrum, was verskrik om te hoor dat sy kollegas uitgestaan ​​vir duur dwelms keuses: "Dit is sleg ek is skaam vir wat.."

Pong gesê sy sentrum vertel dokters om generiese eerste gebruik. Maar figure Medicare se toon 'n paar het dit nie gedoen nie, en Pong het gesê hy kan dit nie verduidelik nie.

Die gloeilamp gaan af

Apteker Mark Greg naboots die beproefde taktiek van verkoopspersone. Soos hulle, studeer hy dokters wat rekords voorskryf, arms self met mediese studies en selfs middagete verskaf.

Die verskil: Greg stoot genereerders.

Hy werk vir Advokaat Geneesheer Vennote, Wat deel uitmaak van 'n Chicago-area hospitaal ketting wat dokters bonusse gee vir die byeenkoms prestasiemaatstawwe wat generiese gebruik sluit.

Greg, die groep se bestuurder van kliniese programme, vra dokters om dinge van die pasiënt se oogpunt te sien.

"Wil jy $ 10 per dag betaal vir dieselfde voordeel as wat jy sou kry vir die betaling van 10 sent per dag?" hy het gesê. "In baie gevalle gaan die gloeilamp af."

By een Advokaatskliniek in Chicago het 11 primêre sorg dokters voorgeskryf ten minste 80 persent generika in 2011. Een van hulle, Dr. Tony Hampton, het 'n gemiddelde voorskoolkoste in 2011 van $ 41 u2014 teenoor $ 89 onder die 900-plus hoënaam-handelsmerkvoorskrywers in ProPublica se analise gehad.

Hampton het meer as 14,800-voorskrifte in Deel D, 13-persentasie van hulle geskryf vir naamhandelsmerke. Hy het gesê hy kry baie min weerstand: "Dis net 'n paar pasiënte wat daardie klein ekstra druk nodig het."

Regoor die land het private praktyke en regeringsagentskappe die hoë koste van voorskryf en vasgestel dat hulle uitgawes kan sny sonder om pasiëntsorg te bied. Sommige styf beheer die dwelms wat dokters kan voorskryf; Ander verhoed die mede-betaal op duur dwelms.

Sommige met die laagste naammerk gebruik het noue bande met versekeringsmaatskappye, soos Kaiser Permanente en Suidwes Mediese Associates in Las Vegas, wat deur UnitedHealth Group besit word.

Op beide Suidwes en Advokaat, pasiënte wat generiese ontmoet of oorskry nasionale tariewe sukses vir die verlaging van cholesterol en die beheer van diabetes.

"Jy kan koste-effektief wees en hoë kwaliteit hê," sê dr. Linda Johnson, mediese direkteur vir primêre sorg in Suidwes. Johnson en ander het gesê slegs 'n klein persentasie pasiënte reageer negatief op geringe fluktuasies in hul medikasie en benodig 'n handelsmerkdwelm.

Mitra Behroozi, uitvoerende direkteur van die 1199SEIU Voordeel en Pensioen Fondse in New York, het gesê haar unie se gesondheidsplan bied sy 400,000-enrollees ten minste een opsie in elke dwelm klas, gewoonlik 'n generiese, wat gratis is. Lede wat 'n handelsmerk wil hê, moet vir die verskil wees, wat in sommige gevalle $ 100 mag bo.

"Ons betaal nie vir die nuutste, die beste as dit nie meer doeltreffend is nie," het sy gesê.

Die VA is net so streng, dikwels vereis vooraf goedkeuring vir handelsmerke wanneer generiese beskikbaar. Meer as 80 persent van die 140 miljoen voorskrifte per jaar geskryf deur sy dokters is vir generiese, sê Mike Valentino, die agentskap se apteek hoof.

"Ons neem die bemarking en advertensies wat soveel van die voorskrifmedisyne gebruik in hierdie land dryf, uit die vergelyking," het Valentino gesê.

Die druk het 'n massiewe uitbetaling gehad.

Navorsers het die VA se voorskryf aan Deel D's vergelyk. In 'n studie wat ondersoek het na diabetes, cholesterol en bloeddrukverlagende middels, het hulle gevind dat brandmerkgebruik onder Deel D in 2008 twee tot drie keer hoër was as in die VA.

Medicare kan $ 1.4 miljard gespaar het as voorskrif keuses wat in die VA weerspieël, volgens die studie, gepubliseer in Junie deur die Annals of Internal Medicine.

Lood skrywer Dr Walid Gellad, 'n assistent professor in medisyne aan die Universiteit van Pittsburgh, het gesê dat Medicare moet die VA te volg of 'n stelsel wat dokters en beloon of straf hulle vir hul keuses te skep.

"Daar is hierdie groot verhaal dat Deel D hierdie groot sukses is omdat dit onder die begroting gekom het," het Gellad gesê. "My persoonlike opinie is dat ons baie beter kon doen."

Dinsdag November 19th by 1 ET saam verslaggewers Charles Ornstein en Tracy Weber vir 'n LIVE CHAT op hul ondersoek na hoe Medicare se versuim om dokters op te spoor, miljarde op die naam-handelsmerk-dwelms vermors.

u2014

Laai data van naammerk af wat met poskode voorskryf.

ProPublica se Eric Sagara het bygedra tot hierdie verslag.