neem statiene 3 14

Cholesterolverlagende statiene is een van die wêreld se mees gebruikte medisyne. Hulle is vir die eerste keer goedgekeur vir mense met 'n hoë risiko van kardiovaskulêre siektes in 1987. Teen 2020 is geskat dat wêreldwye verkope US$1 triljoen genader (£764 miljard).

Daar was egter 'n voortdurende debat oor die vraag of statiene te veel voorgeskryf word of nie. Vind almal wat hulle neem werklik daarby baat? Om uit te vind, het ek en my kollegas 21 relevante kliniese proewe gevind en die gekombineerde data (meer as 140,000 XNUMX deelnemers) ontleed in wat bekend staan ​​as 'n meta-analise.

Ons het twee vrae gevra: is dit die beste om LDL-cholesterol (soms bekend as "slegte" cholesterol) soveel as moontlik te verlaag om die risiko van hartaanval, beroerte of voortydige dood te verminder? En hoe vergelyk die voordele van statiene wanneer dit kom by die vermindering van die risiko van hierdie gebeurtenisse?

In antwoord op die eerste vraag, het ons 'n verbasend swak en inkonsekwente verband gevind tussen die mate van vermindering in LDL-cholesterol as gevolg van die neem van statiene en 'n persoon se kans om 'n hartaanval of beroerte te kry, of sterf tydens die proeftydperk. In sommige proewe was verlagings in LDL-cholesterol geassosieer met beduidende verlagings in die risiko om te sterf, maar in ander het verlagings in LDL-cholesterol nie hierdie risiko verminder nie.

Dit is 'n belangrike bevinding omdat kliniese riglyne het het die proporsie uitgebrei van mense wat in aanmerking kom vir statiene as "ideale" LDL-cholesterolvlakke is inkrementeel verlaag. Byvoorbeeld, een studie het geskat a 600% toename in geskiktheid vir statiene tussen 1987 en 2016.


innerself teken grafiese in


Die persentasie mense in Europa wat in aanmerking kom vir statiene

neem statiene2 3 14

Proporsie mense wat in aanmerking kom vir statiene, volgens die Europese Vereniging van Kardiologie (ESC) en die Europese Aterosklerose Vereniging (EAS). British Journal of General Practice, 69(683), pp.e373-e380

Wat die tweede vraag betref, het ons na twee tipes risikovermindering gekyk: relatiewe risikovermindering en absolute risikovermindering. Stel jou voor dat jou kans om voortydig aan 'n sekere toestand te sterf 0.2% is, en daar is 'n dwelm wat jou kans om te sterf tot 0.1% verminder. In relatiewe terme (relatiewe risikovermindering), is jou kans om te sterf gehalveer, of verminder met 50%. Maar in absolute terme (absolute risikovermindering) het jou kans om te sterf net met 0.1% afgeneem.

Alhoewel daar 'n relatiewe risikovermindering van 50% is, is dit 'n betekenisvolle verskil? Sal dit die moeite werd wees om na hierdie middel oor te skakel, veral as daar newe-effekte is wat daarmee gepaard gaan? Absolute risikovermindering bied 'n duideliker prentjie en maak dit makliker vir mense om ingeligte besluite te neem.

In ons studie, gepubliseer in Jama Internal Medicine, het ons gevind dat die absolute risikovermindering van die neem van statiene beskeie was in vergelyking met die relatiewe risikovermindering. Die relatiewe risikovermindering vir diegene wat statiene gebruik in vergelyking met diegene wat dit nie gedoen het nie, was 9% vir sterftes, 29% vir hartaanvalle en 14% vir beroertes. Tog was die absolute risikovermindering om te sterf, 'n hartaanval of beroerte 0.8%, 1.3% en 0.4% onderskeidelik.

Absolute risikovermindering in vergelyking met relatiewe risikoverminderingneem statiene3 3 14
Absolute risikovermindering in vergelyking met relatiewe risikovermindering. Jama Interne Geneeskunde

Individuele verskille

'n Verdere oorweging is dat proewe gemiddelde uitkomste rapporteer oor alle ingeslote deelnemers eerder as vir 'n individu. Dit is duidelik dat mense se individuele risiko van siekte wissel na gelang van lewenstyl en ander faktore. Die basislynrisiko van kardiovaskulêre siekte kan geskat word met behulp van 'n aanlyn sakrekenaar, soos QRisk, wat 'n reeks faktore in ag neem, soos gewig, rook, bloeddruk, cholesterol en ouderdom.

Die waarskynlikheid dat 'n persoon kardiovaskulêre siekte in die volgende tien jaar sal ontwikkel, word as 'n persentasie uitgedruk. Oorweeg byvoorbeeld 'n oorgewig 65-jarige man wat rook, hoë bloeddruk en totale cholesterol het. Hy kan 'n hoë risiko van kardiovaskulêre siekte hê, in vergelyking met 'n 45-jarige, nie-rook vrou met effens verhoogde cholesterol en bloeddruk en geen ander risikofaktore nie. As 'n dokter hul risiko om te sterf in die volgende tien jaar sou bepaal, kan die geskatte risiko vir die man byvoorbeeld 38% wees, terwyl die vrou se risiko dalk net 1.4% is.

Oorweeg nou die impak van die neem van statiene vir beide. Volgens die studie sal statiene die relatiewe risiko om te sterf met 9% verminder. In absolute terme sou die man sy risiko van 38% tot 34.6% verminder, en die vrou van 1.4% tot 1.3%.

Pasiënte en hul dokters moet oorweeg of hulle dink dat hierdie risikovermindering die moeite werd is in 'n afweging tussen potensiële voordele en skade, insluitend die ongerief om 'n daaglikse medisyne te neem, moontlik lewenslank. Dit is veral opvallend vir laerisiko-mense vir wie die voordele marginaal is. Mense sien risiko egter anders op grond van hul eie ervaring en voorkeure, en wat vir sommige na 'n "goeie deal" kan lyk, kan vir ander as van min waarde beskou word.

Ons studie beklemtoon dat pasiënte en dokters ondersteun moet word om besluite oor behandelings te neem deur bewyse uit alle beskikbare studies te gebruik en aangebied in 'n formaat wat hulle help om potensiële voordele te verstaan. Beide pasiënte en hul dokters moet die ware impak van medisyne verstaan ​​om ingeligte besluite te neem. Om op relatiewe risiko te vertrou, wat numeries meer indrukwekkend is, in plaas van absoluut, kan daartoe lei dat beide dokters en pasiënte die voordele van intervensies oorskat.

Byvoorbeeld, een studie het bevind dat dokters 'n behandeling as meer doeltreffend beoordeel het en meer geneig was om dit voor te skryf wanneer die voordele daarvan was. aangebied as relatiewe eerder as absolute risikoverminderings. Nog 'n opname het bevind dat die meeste respondente sal instem om vir kanker gekeur te word indien hulle met relatiewe risikoverminderings aangebied word, terwyl net meer as die helfte sou indien dit met absolute risikoverminderings aangebied word.

As jy statiene voorgeskryf is, moenie ophou om jou medikasie te neem sonder om eers jou dokter te raadpleeg nie. Jou risikoprofiel kan beteken dat dit jou kan bevoordeel. Maar as jy die gebruik van hierdie middel wil heroorweeg, vra jou dokter om jou absolute risikovermindering te verduidelik en neem dan 'n gesamentlike besluit.Die gesprek

Oor Die Skrywer

Paula Byrne, Navorser, Geneeskunde en Gesondheid, RCSI Universiteit vir Geneeskunde en Gesondheidswetenskappe

Hierdie artikel is gepubliseer vanaf Die gesprek onder 'n Creative Commons lisensie. Lees die oorspronklike artikel.

Verwante Boeke:

Die liggaam hou die telling: brein gees en liggaam in die genesing van trauma

deur Bessel van der Kolk

Hierdie boek ondersoek die verbande tussen trauma en fisiese en geestelike gesondheid, en bied insigte en strategieë vir genesing en herstel.

Klik vir meer inligting of om te bestel

Asem: Die nuwe wetenskap van 'n verlore kuns

deur James Nestor

Hierdie boek verken die wetenskap en praktyk van asemhaling, en bied insigte en tegnieke vir die verbetering van fisiese en geestelike gesondheid.

Klik vir meer inligting of om te bestel

Die plantparadoks: die verborge gevare in "gesonde" kosse wat siektes en gewigstoename veroorsaak

deur Steven R. Gundry

Hierdie boek ondersoek die verbande tussen dieet, gesondheid en siekte, en bied insigte en strategieë vir die verbetering van algehele gesondheid en welstand.

Klik vir meer inligting of om te bestel

Die immuniteitskode: die nuwe paradigma vir werklike gesondheid en radikale anti-veroudering

deur Joel Greene

Hierdie boek bied 'n nuwe perspektief op gesondheid en immuniteit, met die beginsels van epigenetika en bied insigte en strategieë vir die optimalisering van gesondheid en veroudering.

Klik vir meer inligting of om te bestel

Die volledige gids tot vas: genees jou liggaam deur intermitterende, alternatiewe dag en verlengde vas

deur Dr Jason Fung en Jimmy Moore

Hierdie boek verken die wetenskap en praktyk van vas en bied insigte en strategieë vir die verbetering van algehele gesondheid en welstand.

Klik vir meer inligting of om te bestel