Eenvoudige pynstillers (soos aspirien, parasetamol en ibuprofen) word wyd oor die toonbank gekoop en deur dokters voorgeskryf. Maar die skerp waarheid is dat die meeste van hierdie medisyne nie baie goed werk nie.
Professionals kan nie tevrede wees met die aanbeveling van verbruikers en pasiënte om ondoeltreffende medisyne te gebruik nie. En verbruikers en pasiënte kan nie gelukkig wees dat hulle kontant of NHS-hulpbronne bestee aan iets wat nie die werk doen nie. Maar diegene met geringe kwale wat sulke dwelms kies, mors nie noodwendig hul geld nie - en kan dalk joune red deur die las op gesondheidsdienste te verminder.
'N Bewysgebaseerde benadering tot pynverligting moet realistiese alternatiewe oorweeg. Proewe demonstreer dat eenvoudige oor-die-toonbank (OTC) pynstillers, soos parasetamol vir lae rugpyn en aspirien vir episodiese spanning-tipe hoofpyn by volwassenes, werk nie beter as placebo nie. Maar in die praktyk moet ons oorweeg hoe skadelik dit werklik is - en wat mense sou doen as hulle nie hul gunsteling pille slaan nie.
Cochrane-resensies word internasionaal erken sistematiese oorsigte. Die mees onlangse oorsig van asprin Vir die behandeling van af en toe, akute, spanning-tipe hoofpyn vertel ons dat pasiënte wat aktiewe medikasie gebruik, onwaarskynlik is om pynvry te wees. Maar meer as die helfte van die pasiënte wat aspirien geneem het, was tevrede met hul behandeling, asook een derde wat placebo geneem het.
Net so, in 'n Cochrane review van parasetamol vir die behandeling van akute lae rugpyn, is 4g parasetamol daagliks nie meer effektief as placebo nie.
In beide studies het aktiewe en placebo-behandelings ook lae dosisse newe-effekte gehad.
Meer placebo, asseblief
Dit is nie 'n goeie situasie nie, maar die placebo-effek self word dikwels oor die hoof gesien of behandel word met minagting. Dit is jammer - dit kan beter in die pogingspoging aangewend word. 'N 2002-oorsig van placebo-effekte in kliniese pynmoordenaarproewe afgesluit:
As die faktore wat bydra tot placebo-analgesie, geïdentifiseer word, kan hulle in die kliniese praktyk geoptimaliseer word, waardeur die algemene effektiwiteit van pynbehandelings verbeter kan word.
En placebo-effekte was groter as studies spesifiek probeer het om te ondersoek hoe placebos werk. In 'n ander konteks, a 2009-meta-analise van anti-depressante proewe tot die gevolgtrekking gekom:
Die placebo-effek het verantwoordelik vir 68% van die effek in die geneesmiddelgroepe. Terwyl kliniese proewe die placebo-effek moet beheer, moet die kliniese praktyk probeer om sy volle krag te gebruik.
Die pasiënt se vraag na pynverligting in die Verenigde Koninkryk is duidelik £ 575m per jaar word aan OTC-analgetika bestee en nog 'n £ 567m op pynstillers voorgeskryf in primêre sorg. Die primêre sorg uitgawes sluit £ 90m op produkte wat OTC en £ 115m gekoop kan word op saamgestelde pynstillers wat die volgende stap tot by die pynlading is.
Inderdaad, mense kan bereid wees om beduidende bedrae vir pynverligting te betaal, wat 'n mate van ekonomiese voordeel is - 'n paar pond om daaglikse pyn te verlig, tientalle pond om postoperatiewe pyn te verlig en honderde pond om chroniese pyn te verlig.
Maar die huidige supermarkprys vir parasetamol is bietjie meer as 1p per tablet - en sterker pynstillers gebruik kodeïne en verwante middels wat die risiko van skadelike newe-effekte aansienlik verhoog.
Vir akute pyn is eenvoudige veilige pynstillers goedkoop (dit is beslis die moeite werd koop generiese eerder as duurder handelsmerkvariëteite) en bevorder aktiewe selfbestuur van minderjarige kwale. Hulle kan ook help om die placebo-effek te betrek. Die bewyse vir effektiwiteit buite die placebo-effek is gemeng (soos die Cochrane-resensies toon), maar om iets te doen het 'n effek en pynstillers mag in sommige gevalle aktief help.
Wanneer mense hierdie pynstillers koop, red hulle ook die NHS - en belastingbetalers - die koste om 'n dokter te besoek en voorgeskryf te hê. Generiese parasetamol kos 19-30p vir 16 in die supermark en 35p op voorskrif. Konsultasie en resepteringskoste is egter aansienlik.
Die besteding aan OTC-pynstillers kan dus wees soos om 'n loterykaartjie te koop. Hulle sal baie vir baie mense werk, en minder goed vir ander. Hoe dan ook, die verliese is onbeduidend. As daar 'n kans is dat hulle vir jou sal werk, dan is dit 'n klein prys om te betaal.
Die groter prentjie
Nietemin, nie-farmakologiese aksies (byvoorbeeld rus, vloeistowwe, verandering in aktiwiteite) is ewe of meer behulpsaam as pynstillers in baie gevalle. So mense moet hul pynstillers koop, verkry of gebruik in 'n ondersteunende omgewing. Byvoorbeeld, nie-handelsmerk medisyne is byna so goedkoop in apteke as supermarkte, en jou apteker behoort jou deur die opsies te kan praat en ook ander advies te bied. Dokters benodig intussen meer tyd om probleme met pasiënte te ondersoek en moet nie voorskrifte skryf om die einde van 'n konsultasie aan te dui nie. Hul tyd kan beter bestee word.
Stel jou voor dat daar genoeg bewyse was om die OTC-verkoop en voorskrifvoorsiening van eenvoudige pynstillers te verbied. Die verskaffing van tee en simpatie sal sekerlik moet toeneem. Dit is waarskynlik dat die vraag na saamgestelde pynstillers of ongetoetsde behandelings ook sal toeneem, wat meer ernstige skade aanrig. Daar sal ook waarskynlik 'n toename in besoeke aan die dokter wees.
'N Doel om die gebruik van ondoeltreffende medisyne te verminder, is wenslik. Maar ons moet ook die alternatiewe en gevolge oorweeg. Die behandeling van pyn is nie die enigste area van kliniese praktyk waar hoop oor doeltreffendheid gemaksimeer word nie. Die verbetering van die veiligheid en doeltreffendheid van chroniese pynverligting is 'n hoër prioriteit as die vermindering van akute pynstiller verbruik. Vir nou sal mense steeds goedkoop (miskien selfs taamlik duur) OTC pynstillers gebruik - en dit is moeilik om te sê dat hulle irrasioneel optree.
Oor Die Skrywer
Jonathan Silcock, Senior Lektor in Farmasiepraktyk, Universiteit van Bradford
Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.
verwante Boeke
at InnerSelf Market en Amazon
