Kuns krediet: Vimeo

Aangesien Movember naby gekom het en mans die gesigshare wat hulle gegroei het, skeer of skeer, is daar iets wat mense moet weet - prostaatkanker sifting is ondoeltreffend en kan meer skade doen as goed.

Movember is 'n globale liefdadigheid Dit gee geld vir mans se gesondheid. Een van die sleutel areas vir fondsinsameling en bewusmaking is om prostaatkanker toetse te toets met 'n PSA-toets.

As 'n familie dokter en openbare gesondheid navorser, kry ek nie 'n prostaatkanker toets nie: geen rektale ondersoek of 'n PSA bloedtoets nie.

As 'n man van 'n sekere ouderdom het ek waarskynlik al prostaatkanker, en ek weet dat lyding en selfs dood van hierdie kanker op die lys van moontlike lotgevalle is wat op my wag. My keuse is nie omdat ek my kop in die sand het nie. Dit is omdat ek, nadat ek die bewyse bestudeer het, weet dat 'n toets waarskynlik nie my uitkoms sal verbeter nie.

Sifting is ondoeltreffend

In onlangse jare is die druk op mans wat vir prostaatkanker gekeur word, verhoog, met organisasies wat ons aanmoedig om "ken jou nommer. "

"Dit is net 'n eenvoudige bloedtoets," na alles.

Prostaat Kanada sê dit Een uit elke sewe mans het prostaatkanker. Met behulp van screening en dan genesende chirurgiese behandeling, beweer Movember en Prostate Kanada dat prostaatkanker het nou 'n genesingskoers van meer as 97 persent.

Ongelukkig gee hierdie eise 'n baie vals indruk van die realiteit.

Prostaatkanker is inderdaad baie algemeen, maar meer in lande wat baie skerm, soos die Verenigde State en Kanada. Doodkoerse het minder variasie. Studies wat normale mans op verskillende ouderdomme ondersoek het baie mans het klein hoeveelhede wat lyk soos kanker in hul prostaat. Meer as 30 persent van die mans in hul 60s het 'n paar prostaatkanker selle, en in hul 80s doen meer as die helfte. Maar selfs as hulle nie behandel word nie, slegs sowat drie persent van mans sal eintlik van prostaatkanker sterf, en die meeste daarvan sal aan die einde van die lewe plaasvind, in hul 70s of 80s.

As ons kanker baie jare vroeër kry as wat ons normaalweg sou wees, sal die manne natuurlik vyf jaar oorleef, alhoewel hulle steeds op dieselfde ouderdom kan sterf as wat hulle sonder screening sou hê. Dit staan ​​bekend as 'lead time bias'.

Aangesien baie prostaatkanker baie stadig groei, sal baie mans van iets anders doodgaan voordat die kanker hulle kan beïnvloed. Dit word 'oordiagnose' genoem: 'Identifisering van siekte wat nooit belangrik sal wees nie.

Die bewyse toon dat as ons alleen mans verlaat het, sou ons slegs prostaatkanker in miskien een in 16-mans herken. Die genesingskoers lyk hoog, want ons skep vals alarms en noem baie mans asof hulle kanker het wat hulle nooit sal beïnvloed nie.

Sifting is nie 'n toets nie. 'Om hierdie toets te neem, is om in 'n kano wat met 'n rivier met wilde en onvoorspelbare stroomversnellings afloop, te stap. Laat ek verduidelik….

Toetse is moeilik om te interpreteer

Die PSA-toets is 'n laboratoriummeting met foute: Beide vals positief en vals negatief. Die drempel vir abnormaliteit is nie duidelik nie. Verskillende owerhede beveel verskillende vlakke aan, en baie wissel met ouderdom.

Vir mans wat positief toets, is die eerste ondersoek gewoonlik 'n prostaatbiopsie. 'N Naald word verskeie kere in die prostaatklier ingehaal om monsters van die klier te kry, wat onder die mikroskoop ondersoek moet word. Hierdie prosedure kan infeksie in die klier dra, en lei tot ernstige infeksies by een persent van pasiënte. Soms word dit septisemie (bloedvergiftiging) wat niere en ander organe beskadig, of die man doodmaak.

Die biopsiemonsters word deur die patoloë onder die mikroskoop ondersoek, wat van hul voorkoms probeer voorspel of hierdie versameling selle waarskynlik die man sal doodmaak.

Dit is moeilik: Die meeste selveranderinge wat soos kanker lyk, ontwikkel nie, versprei en vermoor nie. Voorspelling is makliker vir ernstige veranderinge as vir meer gereelde klein veranderinge.

Behandeling is moontlik nuttig vir die paar mans met ernstige veranderinge, maar vir die meerderheid met klein veranderinge is dit onduidelik hoe om die beste te kan voortgaan.

Inkontinensie en erektiele probleme

Behandeling wissel en kan meer skade doen as goed. Sommige uroloë behandel alle "kankers." Ander volg 'n nuwe benadering van toesig, met gereelde heroetsing, en moontlik 'n herhaling van biopsie. So 'n goed man kan omskep word in 'n "moontlike kanker" pasiënt, gereelde toetse, en word herinner dat hy kanker kan ontwikkel. Dit is nie verbasend dat baie sulke mans besluit om 'n operasie te hê nie, net om die klier uit te kry en die angs te red.

Om 'n operasie te verwyder, is nie 'n goeie proses nie. Soos met enige operasie is daar 'n risiko vir komplikasies. Sommige mans sal infeksies, bloedklonte kry en 'n paar sal doodgaan.

Na herstel het baie mans urinale inkontinensie en erektiele probleme. Dit is moeilik om die werklike tariewe te ken, aangesien dit moeilik is om te meet: Hoeveel dringende urine, of hoeveel skrikwekkende episodes van dringendheid moet getel word om te besluit dat dit belangrik is? Meting van al hierdie uitkomste word gewoonlik slegs deur die beste sentrums gepubliseer wat bereid is om hul uitkomste in die openbaar te beskryf. Daar is wye verskeidenheid in Kanada: Dit blyk dat die resultate vir baie sentrums erger is.

Almal aanvaar dat die operasie vir vroeë kanker dit sal genees.

Ja, dit doen, vir 'n klein persentasie mans. Die paar proewe wat beskikbaar is, vergelyk chirurgie met die behandeling van prostaatkanker toon 'n baie klein voordeel vir chirurgie. As jy 'n vroeë kanker gehad het wat nie sou ontwikkel nie, het die operasie jou genees. (Maar jy het nooit die genesing nodig gehad nie.)

Aan die ander kant sterf die meeste mans met ernstige kanker ondanks screening en behandeling.

Onvoldoende bewyse op keuringsvoordele

Die entoesiaste vir PSA-ondersoeke beweer dat hulle die ontwikkeling van gevorderde prostaatkanker voorkom. Ek wens dit was waar.

Hul getuienis kom van een projek wat in Europa uitgevoer is, waar sewe sentrums begin het met toetse op duisende mans wat 55 70 jaar oud was, maar net twee van die sentrums het duidelike positiewe resultate getoon. Selfs in die proewe met positiewe resultate was die kans op voordeel klein. Om elke enkele dood van prostaatkanker te voorkom, moes hulle 800-mans uitnooi. Harms het plaasgevind, aangesien die oordiagnosesyfers hoog was. En na die 13-jaar van opvolging, vir een minder dood, is ses mans steeds aan die siekte dood. So versteuring verhoed nie die dood van prostaatkanker nie, maar verminder dit effens.

Kritiek van die proewe het ook daarop gewys dat hierdie resultate kan wees as gevolg van die gesifte mans wat by hoogs geskoolde sentrums behandel word, wat meer moderne dwelmbehandeling bied. As dit so is, moet die mans net wag totdat hulle kanker kry, en kry dan 'n hoë gehalte behandeling. Hierdie keuse gee 'n effens hoër risiko vir kankerverspreiding, maar verminder die kans op oordiagnose, gevolg deur onnodige behandeling.

Nadat die Europese proefresultate gepubliseer is, het die meeste bewyse-gebaseerde mediese groepe, insluitend die Kanadese Taakmag op Voorkomende Gesondheidsorg, besluit dat mans meer geneig is om skade te ervaar as om voordeel te trek uit screening. So hulle gewaarsku teen screening. Hul getuienis word opgesom in besluit hulpmiddels om mans te help om die risiko's en voordele te verstaan.

Wat sê urologie spesialiste?

Urologieverenigings het 'n konflik: hul lede sien mans wat miserig doodgaan van die siekte en natuurlik alles wil doen om dit te stop. Hulle het egter ook meer versigtig geword nadat hulle die proefuitkoms gesien het, en nou beveel aan dat mans van die risiko's ingelig word voordat hulle die verkenningspad begin.

Die Amerikaanse Urologievereniging beveel aan dat mans onder die ouderdom van 55 nie gesif word nie. Die Kanadese Urologie Vereniging was in ooreenstemming, maar onlangs het die ouderdom verlaag tot 50 jaar, behalwe in spesiale gevalle van sterk familiegeskiedenis, waar die risiko van kanker hoër is. Dit is nie duidelik hoe goed hul lede hierdie aanbevelings volg nie. Baie duidelik doen dit nie.

Die Calgary "Man Van" - 'n mobiele mans gesondheidskliniek wat PSA toetse aanbied - beveel toetse vanaf die ouderdom van 40 aan en stel nie mans in kennis van die betrokke onsekerhede nie. Hierdie organisasie word aangeraai deur uroloë, wat duidelik nie hul organisasie se beleid volg nie. Die Movember beweging sê ouderdom 50, en 45 vir diegene met 'n hoë risiko.

En vir mans met hoër risiko, weens 'n sterk familiegeskiedenis, of 'n effens verhoogde risiko as gevolg van Afrika-afkoms, het ons geen duidelike bewyse nie. Ons weet eenvoudig nie of screening min of meer effektief onder hierdie mans is nie, of hulle risiko vroeër as ander mans begin.

Bemarking agter PSA toetse.

Die PSA-toets is direk bemark vir mans. Die borge is nie altyd duidelik nie, maar blyk die vervaardigers van die toetse te wees, en ander wat voordeel trek uit screening. Dit sluit in maatskappye wat chirurgiese toerusting en dwelms gebruik om kanker te behandel, en supermarkte wat inkontinensieprodukte verkoop. Vir hierdie gulle donateurs, hoe meer mans wat gediagnoseer word, hoe meer produkte verkoop hulle.

Prostaat screening organisasies het ook baie mans van welwillendheid oortuig dat dit 'n lewensreddende aktiwiteit is. En hulle het ander donateurs aangewys wat glo in die beweging, dikwels nadat hulle 'n "kanker" verwyder het, oortuig hulle is genees deur chirurgie.

Dit is moeilik om sulke oorlewendes te vertel dat hulle waarskynlik onnodige chirurgie gehad het wat die risiko's en komplikasies veroorsaak het, terwyl die meeste met ernstige kanker steeds ondanks die behandeling doodgaan.

Beter maniere om mans se gesondheid te verbeter

Mans sterf gemiddeld ses jaar vroeër as vroue. Vir jong mans, besering en geweld, insluitend padongelukke, is die algemeenste oorsaak, wat dikwels deur alkohol aangevuur word. In die middel tot ouderdom 75 is kanker die belangrikste oorsaak van dood. Daarna oorheers kardiovaskulêre siekte.

maar Prostaatkanker bestaan ​​slegs uit 20 persent van die kankers. Longkanker is steeds die mees algemene dodelike kanker by mans, hoofsaaklik deur rook veroorsaak. Inderdaad meer as die helfte van alle rokers sterf van rook-veroorsaak siekte, so vir hulle, ander oorsake skaars saak.

Baie mans is vetsugtig, het hoë bloeddruk en diabetes (watter is dikwels swak beheer). Al hierdie verbeter met gedragsverandering: mans moet ophou rook, alkohol minimaliseer, gesonde kos eet en gereelde oefening doen. Selfs 'n klein toename in aktiwiteit, soos gereeld loop, sal maak 'n wesenlike verskil in die effek van hierdie siektes en verlaag die risiko van dood. Dit help ook mense om beter te voel.

Dus eerder as om 'n eenvoudige bloedtoets aan te moedig, "is dit baie beter vir mans om mekaar aan te moedig om gedrag te verander. Dit sal waarskynlik veel meer waarde hê - met minder negatiewe effekte - as om PSA-toetse te doen.

Oor Die Skrywer

James Dickinson, professor in Huisartskunde, Universiteit van Calgary

Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.

Verwante Boeke:

at InnerSelf Market en Amazon