Van die 1980s, toe prostaatskerm beskikbaar geword het, is baie mans oor 40 gediagnoseer met vroeë stadiums prostaatkanker, alhoewel hulle nie simptome gehad het nie. Die woord kanker verstaanbaar begryp vrees in die harte van baie, en die meeste sal aanneem dat die beste verloop van aksie sou wees om die kanker te verwyder, wat die newe-effekte ook mag wees.

Maar impotensie en inkontinensie is geen klein newe-effekte nie, veral as jy dit oorweeg, aangesien twee nuwe studies gedoen het, is die verwydering van die kanker nie noodwendig die beste opsie nie, en die kanker hoef dalk glad nie behandeling te hê nie.

Die meeste prostaatkanker neem dekades om die prostaat te verlaat, en die meeste mans sal gewoonlik sterf met, Maar nie van, prostaatkanker. Outopsie studies onthul prostaatkanker tot en met 40% van mans in hul jare veertig en 65% in hul sestigerjare, maar 'n veel kleiner syfer van 3-4% van die Australiese mans sterf eintlik van prostaatkanker op 'n mediaan ouderdom van 82.

Twee onlangse kliniese proewe ondermyn die kategorisering van prostaatkanker as 'n doodsvonnis. Hulle is ondubbelsinnig in hul bevindings en seismiese in hul implikasies. Albei het mans met vroeë stadium afwykings van die prostaat gevind wat nie chirurgie of bestralingsbehandeling ondergaan nie, maar wie se toestand vir enige vordering van die kanker gemonitor word, leef net so lank as mans wat gekies het vir die volledige verwydering van die prostaat en nou leef met sy onmiddellike gevolge, insluitend inkontinensie, intimiteitskwessies, derm probleme en intervensie betreur.

Die harde getuienis

in 'n Britse verhoor, is drie groepe mans toegeskryf aan óf chirurgiese verwydering van die prostaat (553-mans), bestralingsbehandeling (545-mans) of aktiewe monitering (545-mans). Na tien jaar was die totale aantal sterftes as gevolg van enige oorsaak onderskeidelik 55, 55 en 59 in elke groep.

So het 90% mans ná tien jaar nog lewendig, insluitend dié wat geen radikale ingryping ontvang het nie. Alhoewel chirurgie die ontwikkeling van metastase (of sekondêre kankers) in 'n klein aantal mans vertraag het, was die aantal sterftes wat definitief aan prostaatkanker toegeskryf kan word in elk van die groepe laag, onderskeidelik slegs drie, vier en sewe sterftes. Dus is die kans om spesifiek uit prostaatkanker in die eerste tien jaar te sterf, van die orde van 1%.

in 'n tweede studie uit die VSA gepubliseer verlede week, is twee groepe mans toegeskryf aan óf chirurgiese verwydering van die prostaat (364-mans) of aktiewe monitering (367-mans). Na byna 20-jare van opvolg was die aantal sterftes as gevolg van enige oorsaak onderskeidelik 223 en 245 in elke groep. So weer was byna dieselfde aantal mans in elke groep na 20 jaar nog lewendig.

Chirurgie het die dood nie meer as aktiewe monitering verhinder nie. Opvallend, die aantal sterftes wat definitief aan prostaatkanker in die twee groepe toegeskryf kan word, was slegs 18 en 22 onderskeidelik. Dit beteken die kans om spesifiek te sterf aan prostaatkanker in die eerste 20 jaar nadat 'n kankerdiagnose van 'n prostaat-spesifieke antigeen (PSA) toets ongeveer 5% vir die chirurgiese groep en 6% vir die aktiewe moniteringsgroep was.

Die oorlewing van prostaatkanker is so hoog, dit is nie 'n kwessie om te besluit watter behandeling die beste is nie, maar of daar vroegtydig radikale behandeling nodig is. Die huidige posisie is duidelik uiteengesit deur die Hoof Mediese Beampte van die Amerikaanse Kankervereniging Dr Otis Brawley, 'n kenner op prostaatkanker screening. Hy wys op aggressiewe PSA-ondersoek en behandeling het daartoe gelei dat meer as een miljoen Amerikaanse mans onnodige behandeling ondergaan het.

Dit is nie om dit te noem nie pasiënte wat chirurgie ondergaan het is vier keer meer geneig om absorberende pads vir inkontinensie te benodig en drie keer meer kans om erektiele disfunksie te hê. Dit is nie probleme wat gereeld uitgelig word nie.

In die toekoms

Die nuutste DNA-navorsing het minimale impak gehad op hoe om te vertel of 'n vroeë stadium prostaatkanker stadig gaan groei of of dit aggressief sal word en buite die prostaat versprei en tot die dood lei. Die huidige bewyse is Die toekomstige gedrag van enige kanker word baie vroeg bepaal, en die diagnose daarvan vroeg en aktief monitor sy vordering sal geen effek op die uitslag hê nie.

Die sleutelprobleem in die soek na genetiese en DNA-gebaseerde merkers is dat die meeste prekliniese studies fokus op menslike prostaatkanker-selle in skottelgoed, of in muise. Dit is ver verwyder van selle wat in 'n pasiënt groei. Muise is nie klein mense nie, en hul prostaat, hormonale balans, dieet en genetika is baie anders as ons eie.

Net so, terwyl MRI-skandering beteken dat ons webwerwe kan vind in 'n prostaatklier wat abnormaal is, kan ons nog nie onderskei tussen die potensieel gevaarlike en die indolente selbevolkings nie. Meer navorsing is nodig om beter siftingstegnieke te ontwikkel.

Die huidige implikasies

Vir die oomblik moet die eerste stap wees om dokters op te voed, sodat hulle aan elke pasiënt volledige inligting kan gee oor die uitslae van hierdie twee proewe. Die tweede stap is dat wanneer hulle met hul eie dokters praat oor moontlike behandelingsopsies, pasiënte aktief moet wees om hulle te vra oor die mees onlangse bewyse. Chirurgie is 'n groot stap om vir enige toestand te neem.

Soortgelyk aan ontelbare vorige behandelings wat die getuienis oorbodig gemaak het - soos lobotomie vir geestesongesteldheid en maagchirurgie vir maagsere - is dit nou duidelik dat 'n radikale operasie wat die prostaat verwyder, nie die go-to-opsie behoort te wees nie.

Oor Die Skrywer

Ian Haines, adjunk-kliniese medeprofessor, AMREP-afdeling vir medisyne, Alfred-hospitaal, Melbourne en senior mediese onkoloog en palliatiewe sorggeneesheer, Melbourne Oncology Group, Cabrini Hematology and Oncology Centre, Wattletree Road, Malvern, Monash University. Ek is bly om my betroubare wetenskaplike kollega George L Gabor Miklos, stigter van atoomonkologie, te erken vir sy waardevolle advies en insette.

Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.

Verwante Boeke:

at InnerSelf Market en Amazon