Hoe gebrek aan gesondheidsversekering moedig ander sosiale siektes aan

Die ontmanteling van die bekostigbare versorgingswet (ACA) sonder 'n vervangingsplan word geprojekteer om die land se onversekerde bevolking teen 18 miljoen te verhoog in die eerste jaar na herroeping en deur 32 miljoen in 2026, volgens onlangse skattings deur die Congressional Budget Office (CBO). Soos wetgewers en die Amerikaanse publiek oorweeg om gedeeltes van die ACA te herroep, is dit 'n belangrike tyd om te besin oor die beperking van toegang tot gesondheidsversekering vir Amerikaners en hul gemeenskappe. As 'n herroeping plaasvind, kan nie net individue nie, maar ook hul gemeenskappe geraak word.

Of ons daarvan hou of nie, gesondheidsversekering beïnvloed ons lewens op beduidende maniere. Soms is hierdie effekte baie direk en bepaal of ons kan bekostig om 'n dokter te sien wanneer ons dit nodig het. Op ander tye raak gesondheidsversekering ons op minder direkte maniere deur die verskaffing van verskaffers huur daardie ekstra verpleegster or verhuis na 'n ryker gebied van die dorp.

Een van die dinge wat ons minder aandag gegee het, is of die uitwerking van gesondheidsversekering verder gaan as dinge soos gesondheid en koste om ander aspekte van ons sosiale lewens te vorm. My nuwe studie met Stefan Timmermans van UCLA spreek hierdie gaping aan deur die gevolge van onversekering vir samehorigheid en vertroue in Los Angeles-gemeenskappe tydens die 2000s te ondersoek.

Gebruik longitudinale data uit die Los Angeles-familie- en buurtopname (LA FANS), vind ons dat mense wat in gemeenskappe met laer vlakke van versekering woon, minder geneig voel om hul bure te verbind en te vertrou, selfs nadat hulle beheer het vir verskeie ander wyk en individuele faktore wat mense se persepsies van en betrokkenheid by hul gemeenskappe kan beïnvloed.

Ons toets ook of breër toegang tot gesondheidsversekering deur middel van 'n beleid soos die ACA gemeenskappe oor tyd kon versterk. Hierdie analise toon dat mense se persepsies van hul bure en gemeenskappe verbeter, aangesien meer mense toegang tot versekering in hul gemeenskap verkry.


innerself teken grafiese in


Gevolge buite gesondheidsorg

Hoe werk dit?

Wanneer groot groepe mense nie gesondheidsversekering het nie, plaas dit unieke finansiële en organisatoriese spanning op individue, verskaffers en gesondheidsorgmarkte. Navorsing toon aan dat 'n gebrek aan toegang tot gesondheidsversekering 'n negatiewe invloed het op gesondheid, gesondheidsorg toegang en kwaliteit, benutting van voorkomende dienste en buite-sak koste vir die onversekerde.

Hierdie effekte mors ook dikwels aan die versekerde, wat 'n negatiewe uitwerking op die gesondheid en buite-sak koste vir mense wat sorg of sorg ontvang langs groot groepe onversekerde. Sulke verduisterings kom voor, aangesien verskaffers hul blootstelling aan 'n groot onversekerde bevolking verlaag deur personeel, dienste en dienste wat nie-versekerde gebruik word, soos noodsorg te verminder, te verminder of te herverdeel.

Hierdie verskafferstrategieë gaan ook verder uit toegang tot gesondheidsorg, gehalte van sorg en vertroue in gesondheidsorgverskaffers vir almal wat in 'n gemeenskap woon, nie net die onverzekerdes nie.

Gegewe die besondere druk wat onversekering op individue, verskaffers en gesondheidsorgmarkte plaas, is dit nie verbasend dat ons die gevolge van onversekering sien verby gesondheid en gesondheidsorg.

Ons het spesifiek die gevolge van die lewe in 'n gemeenskap gemeet met hoë vlakke van onversekering oor inwoners se verslae van sosiale samehorigheid, of hul gevoelens van vertroue, wedersydse verpligtinge en wederkerigheid teenoor hul bure. Verhuizen van 'n gemeenskap waar byna almal gesondheidsversekering het na een waar meer as die helfte onversekerde is, lei tot 'n afname in 34 persentasie in inwoners se persepsies van sosiale samehorigheid in hul gemeenskap, het ons gevind.

Ons het baie moontlike verduidelikings vir hierdie afname getoets, insluitende verskille in die samestelling van hierdie gemeenskappe oor tyd, maar hierdie resultaat is aanhoudend. Daar is 'n sosiale koste vir gemeenskappe wat 'n groter las van onversekerde dra. Hierdie 34-persentasie verskil in sosiale samehorigheid is 'n wesenlike verskil wat belangrike gevolge het vir ander individuele en gemeenskapsuitkomste rakende gesondheid, politieke betrokkenheid en meer.

Nuwe spanning geskep in gemeenskappe

Daar is twee primêre maniere waarop 'n gebrek aan gesondheidsversekering gemeenskappe kan beïnvloed.

Eerstens, in stryd oor staats- en plaaslike begrotings, kan pogings om die onversekerde te dek deur die herverdeling van nuwe of bestaande fondse in politieke hindernisse uitloop of wees gedwing om mee te ding met ander openbare dienste soos onderwys en wetstoepassing. Hierdie veldslae kan mededingende belange en doelwitte binne 'n gemeenskap skep wat bydra tot die afbreek van sosiale samehangendheid, vertroue en wederkerigheid onder gemeenskapslede oor tyd.

In gevallestudies van die programme wat bedoel is om die dekking vir onversekerdes in Birmingham, Alabama en Alameda County (Oakland), Kalifornië, uit te brei, het debatte rondom die voorsiening van versorging vir onverzekerdes selfs meer omstrede geword omdat hulle gekruis het met rasse- en klasafdelings wat histories beperkte toegang tot versekerings- en gesondheidsorginstellings onder Afro-Amerikaners en Latinos. Soms is gemeenskapsinstellings, soos kerke en skole, is in staat om hul eie programme te ontwikkel om die onversekerde te ondersteun, met wisselende sukses.

Tweedens, binne gemeenskappe, kos hoër onkoste aan die onverzekerdes en hul gesinne kan vererger sosiale en ekonomiese ongelykhede wat klasdifferensiasie, sosiale afstand en gemeenskapsuitsluiting bevorder.

Belangrik, sommige onversekerde individue voel hierdie status baie akuut, as 'n aanduiding dat hulle nie aan die breër gemeenskap of samelewing behoort nie. Wanneer die onversekerde nie sorg gee nie, doen hulle gereeld verslag ervaar die versorging van armere gehalte, diskriminasie en depersonalisering, wat hulle beskou as 'n aanranding op hul persoonlike waardigheid.

Saam met hierdie indirekte paaie word aangetoon dat gebrek aan toegang tot gesondheidsversekering nie net vir gesondheid en koste gaan nie, maar ook vir die samehangendheid en veerkragtigheid van gemeenskappe.

Kan beleid soos die ACA versterk gemeenskappe?

Waar plaaslike en staatsregerings 'n gesamentlike poging aangewend het om marginale bevolkings in die gesondheidsorgstelsel in te sluit, soos in San Francisco en Massachusetts, ons sien belowende resultate. Wetgewers, verskaffers en pasiënte word gemotiveer deur die belangrikheid wat hulle op verband, samewerking en gevoelens van 'n gedeelde lot plaas.

In ons studie kyk ons ​​spesifiek na hoe gemeenskappe dalk verander het as 'n ACA-tipe uitbreiding in versekeringsdekking in Los Angeles County gedurende ons oorsigtydperk (2001 en 2007) plaasgevind het met behulp van 'n verskil-in-verskil-skatting. Hierdie tegniek neem in ag op tendense in hoe gevoelens van vertroue en wederkerigheid tussen lede van die gemeenskap in elk geval gedurende hierdie tydperk verander het, selfs sonder om toegang tot gesondheidsversekering uit te brei.

Om dit te doen, gebruik ons ​​individue se verslae oor hul werklike gesondheidsversekeringsstatus wanneer hulle deur LA FANS in 2007-2008 heroorweeg word en skat wie in aanmerking kom vir Medicaid en vir staatse en federale subsidies in California om versekering in die individuele mark onder 2014 te koop. ACA toelaatbaarheidskriteria.

Ons het dan hierdie ramings gebruik om te sien hoe inwoners se gevoelens van vertroue en wederkerigheid moontlik verander het as hulle en hul bure toegang tot gesondheidsversekeringsdekking verkry het onder 'n ACA-tipe uitbreiding in 2007.

Ons vind dat die verskille tussen hoë versekerings- en lae versekeringsgemeenskappe op persepsies van sosiale samehorigheid aansienlik kleiner is as ons 'n intervensie van ACA-tipe plaas, wat daarop dui dat so 'n ingryping die persepsies van sosiale samehorigheid in hul gemeenskappe aansienlik kan verbeter.

Dit is nog nie duidelik hoe 'n herroeping van ACA gemeenskappe sal beïnvloed nie. 'N Herroeping kan enige winste wat gemeenskappe die afgelope paar jaar ervaar het, ongedaan maak ten opsigte van verhoogde vertroue en wederkerigheid. Hierdie veranderinge kan enige tyd neem om te voel of kan baie uitgespreek word indien individue wat toegang tot versekering wil verloor deur middel van 'n herroeping, voel dat hulle uitgesluit word vir uitsluiting.

Wat ons wel weet, is dat voor die implementering van die ACA 'n gebrek aan gesondheidsversekeringsmaatskappye aansienlik ondermyn het. Aangesien gesondheidsbeleid toenemend te make het met groter kwessies van sosiale en ekonomiese ongelykheid, verwag ons dat gesondheidsbeleid soos die ACA - en wat ook al die volgende is - steeds belangrike gevolge sal hê vir gemeenskappe wat saam met die gevolge vir gesondheid en koste in ag geneem moet word.

Die gesprek

Oor Die Skrywer

Tara McKay, Assistent Professor, Vanderbilt Universiteit

Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.

verwante Boeke

at InnerSelf Market en Amazon