Waarom markkompetisie nie Amerikaanse gesondheidsorgkoste verminder het nie

Waarom markkompetisie nie Amerikaanse gesondheidsorgkoste verminder het nie

Dit is makliker as ooit om goed te koop. Jy kan byna enigiets op Amazon koop met 'n klik, en dit is net effens harder om 'n plek te vind om in 'n vreemde stad op Airbnb te bly.

So, waarom kan ons nie dieselfde betaal vir gesondheidsorg nie?

My navorsing oor die ekonomie van gesondheidsorg stel voor dat ons dit net moet doen, maar net as ons ons huidige stelsel van private versekering afskeid neem - en die swaar administratiewe las wat daarmee saamgaan. Republikeinse pogings om die Bekostigbare Care Act (ACA) sou ons in die verkeerde rigting neem.

Wat maak gesondheidsorg so ingewikkeld

Op 'n manier lyk die rede vir die koop van gesondheidsorg anders as om vir 'n tuingnome of korttermyn-woonstel te koop, voor die hand liggend. Om byvoorbeeld die regte dokter te kies, behels baie meer angs en onsekerheid en gaan oor sake van lewe en dood.

Maar dit is nie regtig die rede waarom ons nie gesondheidsorg op dieselfde manier kan koop nie koop 'n iPhone. In 1969, sou dit amper waar wees (vir 'n roterende foon in elk geval). Daarna, die rekening vir 'n geboorte in 'n hospitaal in New Jersey lyk baie soos die kwitansie jy sal kry vir die koop van enigiets anders: kliënt naam, bedrag en 'n boks wat nagegaan moet word vir betaling per tjek, lading of geld bestelling.

Vandag betaal selfs die eenvoudigste kantoorbesoek kan 'n nagmerrie word, wat voorsiening maak vir versekeringsvoorafmagtiging, vergoedings aangepas vir in-netwerk- of buite-netwerk-kopieë en aftrekbaarhede en die dokter "vlak" (of hoe u voornemende dokter deur die versekeringsmaatskappy vir koste en kwaliteit geëvalueer word).

Voorskrifte vereis nog meer magtigings, terwyl opvolgversorging gekoördineerde hersiening noodsaak - en dit spreek vanself dat baie vorms voltooi moet word. En dit eindig nie wanneer jy by die dokter se kantoor aankom nie. 'N groot deel van enige besoek word bestee aan 'n beleggerde verpleegkundige, of selfs die dokter, en vul 'n vereiste kontrolelys van versekeringspligte in.

Die groeiende kompleksiteit van gesondheidsorgfinansiering verduidelik hoekom dit al hoe duurder word, alhoewel dit al is min of geen verbetering in kwaliteit nie. Sedert 1971 het die deel van ons nasionale inkomste aan gesondheidsorg bestee het verdubbel.

Ons kan 'n aansienlike deel van die stygende koste van gesondheidsorg blameer op die toenemende las van administratiewe kompleksiteit, wie se koste het geklim teen 'n tempo van meer as 10 persent per jaar sedert 1971 en verbruik nou meer as 4 persent van die BBP, dan van minder as 1 persent terug.

Suurlemoene en kersies

Dus, as die stygende koste van administrasie 'n primêre krag is wat gesondheidsorginflasie bestuur, waarom doen ons niks daaraan nie?

Dit is omdat administratiewe ingewikkeldheid en afval nie toevallig is nie, maar eerder in ons private gesondheidsversekeringsstelsel gebak en erger gemaak deur pogings om mededingende markprosesse te gebruik om maatskaplike doelwitte te bereik, behalwe om wins te maksimaliseer.

Die betaling van 'n dokter was relatief eenvoudig in die 1960s. Die meeste mense het dieselfde versekeringspolis gehad, uitgereik deur Blou Kruis en Blue Shield, wat destyds 'n private maatskappy was, maar as 'n nie-winsgewende onderneming onder streng regulering bedryf.

Maar in die hoop om stadig stygende koste te beheer, het beleidmakers beleggers aangemoedig behalwe Blou Kruis om gesondheidsversekeringsmarkte te betree, wat begin met die HMO Wet van 1973. Die verspreiding van winsgewende maatskappye met mededingende planne het faktuurkoste vir gesondheidsorgverskaffers opgelewer, wat nou eise aan 'n verskeidenheid verskillende versekeraars moes stuur, elk met sy eie kodes, vorms en regulasies.

Nie net dit nie, maar versekeraars vinnig Ontdek die vuil geheim van gesondheidsorgfinansiering: Siek mense is duur en maak die meeste kostes uit, terwyl gesonde mense winsgewend is.

Met ander woorde, die belangrike les vir 'n versekeraar wat geld wil maak, is om die min siek mense te identifiseer en te laat gaan ("suurlemoensap") En vind die gesonde meerderheid en doen dinge wat hulle aan jou plan aantrek ("kersies pluk").

Versekeraars is gelukkig om afslag aan te bied fiksheid klub lidmaatskap Om gesonde mense te lok, byvoorbeeld. Maar hulle straf die siekes met hoër copays en deductibles, sowel as toenemend beperkende en indringende regulasies oor voorautorisering.

Ekonome noem dit negatiewe seleksie. Gereelde mense noem dit papierwerk hel. Wat ookal die naam is, dit is die doel van toenemend ingewikkelde versekeringsplanne en vergoedingsvorms.

'N Versuim om op te los

Die openbare en owerheid owerhede het dit vinnig uitgevind, maar te dikwels was die geneesmiddels so erg soos die siekte.

Ons kon, en ek glo, die gebruik van winsgewende private versekering moes verlaat om 'n a. Te aanvaar eenvoudige enkel-betaler stelsel, waarin 'n regeringsagentskap dekking aan almal in die VSA sal bied. In plaas daarvan, in die smee van die ACA en in elke ander gesondheidshervorming wat in die afgelope 40-jare ingestel is, beleidsmakers besluit om met private versekering te werk terwyl hy probeer om sommige van sy euwels op te los.

We het die "Pasiënt se Handves van Regte" aangeneem rondom die draai van die eeu en het prosesse geskep om pasiënte en verskaffers toe te laat om mediese besluite te neem wat deur versekeraars gemaak is. Staatsgesondheidskommissarisse het nou groot mag om versekeraars te toesig, terwyl die ACA mandate sekere noodsaaklike voordele word voorsien in alle versekeringsplanne.

Tog is elkeen van hierdie pogings om die siekes te beskerm teen misbruik inherent in die winsgewende versekeringsstelsel wat slegs by die administratiewe las en die koste in die hele bedryf gevoeg word.

Sommige het die probleem as 'n gebrek aan markkompetisie beskou regerings bevry hospitale en ander gesondheidsorgverskaffers van regulasies oor pryse en beperkings op samesmeltings, advertensies en ander praktyke. Verre van die vermindering van administratiewe kompleksiteit of verlaging van pryse, het navorsing getoon dat deregulering het beide probleme erger gemaak deur die vorming van netwerke van hospitale en verskaffers wat advertensies en ander besigheids- en finansiële praktyke gebruik om markte te beheer en mededinging te verstuit, toe te laat.

Eenvoudig gestel, elke poging om 'n probleem het gelei tot meer administrasie omdat ons die stelsel van privaat gesondheidsversekering - en winsgewende medisyne - dit is aan die wortel van die dubbele probleme van stygende gesondheidsorgkoste en groeiende kompleksiteit.

Dit is tyd om 'n stap terug te neem

Dit is duidelik dat ons eksperiment in markgedrewe gesondheidsorg verkeerd gegaan het.

Voordat ons mededinging en deregulering in gesondheidsorg ingestel het, was dinge relatief eenvoudig, met Die meeste inkomste gaan na verskaffers. Ons kan baie geld bespaar as ons agteruit gegaan het en 'n enkelbetalersstelsel soos Kanada aanvaar het, waar versekeraars nie stelselmatige voorafgoedkeuring of gebruiksevaluering aangaan nie, en hospitale en farmaseutiese maatskappye nie monopolieë tot wins ten koste van die publiek vorm nie.

Grootliks deur die vermindering van administratiewe koste binne die versekeringsbedryf en aan verskaffers, kan 'n enkelbetalersprogram genoeg geld bespaar voorsien gesondheidsorg aan alle Amerikaners.

In vergelyking met Kanada se enkelbetalerstelsel, Amerikaanse dokters en hospitale het byna twee keer soveel administratiewe personeel.

Die gesprekDus, of die ACA van krag bly of dit vervang word deur iets anders, glo ek ons ​​sal nie gesondheidskoste kan beheer nie - en gesondheidsorg bekostigbaar maak vir alle Amerikaners - totdat ons die stelsel herlaai met iets soos enkelbetaler.

Oor Die Skrywer

Gerald Friedman, professor in ekonomie, Universiteit van Massachusetts Amherst

Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.

Verwante Boeke:

{amazonWS: search index = Boeke; sleutelwoorde = gesondheidsorg koste; maksimumresultaat = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

volg InnerSelf op

Facebook-ikoonTwitter-ikoonrss-ikoon

Kry die nuutste per e-pos

Emailcloak = {af}