Die gesondheid van landelike Amerika misluk, en 'n herroeping van die bekostigbare versorgingswet (ACA) sonder voldoende vervanging kan rampspoedig wees. 'N Desember-2016-verslag van die Sentrum vir Siektebeheer en Voorkoming het getoon dat die lewensverwagting in die Verenigde State vir die eerste keer in 20 jaar afgeneem, veral in klein stede en landelike gebiede, waar mense teen baie hoër pryse sterf. Hierdie skokkende tendens is gedeeltelik gedryf deur toenemende sterftes tariewe vir wit, werk-klas Amerikaners, van wie baie in landelike Amerika woon.

Daar is geen beter aanduiding van welstand as lewensverwagting nie, en Omkering soos hierdie is ongewoon vir ryk nasies waar opeenvolgende geslagte in lang lewe groei. Dit bly waar vir kwesbare minderheidsbevolkings in Amerika, as swartes en Hispanics Gaan voort met die verwagting van lewensverwagting selfs terwyl daar aansienlike gesondheidsverskille ervaar word.

Hierdie daling in lewensverwagting in landelike gebiede is gekoppel aan hoër koerse van chroniese siektes, vetsug, dwelm oordosis, alkoholisme, geestesongesteldheid en selfmoord. Doodkoerse is veral bekend vir plattelandse wit vroue, wat nou baie meer geneig is as hul oumas ly aan vetsug, rook en alkoholisme. Stygende koers van opioïedverslawing het tot 'n toename in dwelmafhanklikheid by pasgeborenes gebore aan landelike moeders. Verder verminder die bedryf in hierdie gemeenskappe toegang tot sowel indiensneming as gesondheidsorg.

As 'n geheel geneem, het Medicaid uitbreiding deur die ACA gelei tot kritieke winste Om die landelike bevolkingsgesondheid te verbeter deur versekeringsdekking uit te brei en landelike hospitale te stabiliseer.

Die herroeping van Medicaid-uitbreiding en ineenstorting van die individuele versekeringsmark, wat kan voorkom as deel van die herroeping van die ACA, kan bedreigings inhou wat die land gedoen het om die gesondheid van landelike Amerika te bevorder.

As noodgeneeshere behandel ons pasiënte oor die hele spektrum van ras, klas, geografie en sosio-ekonomiese status. En ons weet eers hoe verwoestende die verlies aan toegang tot gesondheidsorg kan wees vir kwesbare bevolkings. Ons verduidelik waarom die herroeping van die fundamentele komponente van die ACA, algemeen bekend as Obamacare, uniek rampspoedig sal wees vir die gesondheid van landelike bevolkings.

Landelike gesondheidswins

Dit is geen verrassing dat landelike Amerikaners die hoogste tariewe van dekking winste deur middel van die ACA. Hulle het meer waarskynlik gehad onvoldoende toegang tot bekostigbare gesondheidsorg vir jare. Hierdie dramatiese toename in versekering is omskep in beter gesondheid vir hierdie gemeenskappe.

Byvoorbeeld, in Arkansas en Kentucky, Mediese uitbreiding het gelei tot minder mense oorskry medikasie as gevolg van koste, 'n afname in probleme wat mediese rekeninge betaal en 'n toename in gereelde dokterbesoeke vir chroniese siektes.

Gesondheidsorg in landelike gebiede onder die ACA het egter ook groot uitdagings in die gesig gestaar. Gesondheidsorgmarkte is nou meer geïntegreer, gefokus op die wegbeweeg van vry-vir-diens en tot gekoördineerde sorg en waardegebaseerde betaalmodelle. Waarde-gebaseerde sorg skakel betaling aan verbeterde bevolkingsuitkomste. Hierdie innoverende konsep het die vorm van verantwoordbare sorgorganisasies (ACO's) - in watter groepe dokters of hospitale bymekaarkom om gekoördineerde sorg aan 'n groep pasiënte te verskaf terwyl hulle terugbetaal word gebundelde betalings. 'N Gebundelde betaling is 'n vergoedingsmetode vir gesondheidsorgverskaffers, hospitale of ander sorgfasiliteite waarin die verskaffer betaling ontvang vir alle dienste om 'n gegewe voorwaarde te behandel. Dit verskil van fooi vir diens, wat 'n verskaffer vir elke diens vergoed - dit is elke besoek, behandeling of toets wat 'n pasiënt mag ontvang. Alhoewel die doel is om duplisering van dienste te verminder terwyl hoëgehalte sorg verskaf word, is dit ontwerp met groot stedelike bevolkings in gedagte - aangesien hulle staatmaak op 'n hoë volume pasiëntbevolking.

Gegewe die landelike gesondheidsorg se uitdaging om te sorg vir veroudering, sieker pasiënte in gebiede met 'n lae bevolkingsdigtheid, hierdie waarde-gebaseerde modelle Moenie goed vertaal nie na landelike instellings. Dit kan lei tot die vermindering van betalings onbillik vir landelike hospitale, wat selfs minder geld vir broodnodige tegnologie en infrastruktuur-opgraderings laat.

Daarbenewens word baie landelike versekeringsmarkte gekonfronteer met toenemende koerse van versekeraarsuitval en stygende premies as gevolg van hoër as verwagte koste. Dit is as gevolg van die feit dat landelike bevolkings veel sieker is as wat iemand besef het. Byvoorbeeld, pasiënte ingeskryf in die versekeringsbeurse in Wes-Virginia was 88 persent meer geneig om hartsiektes te hê, 69 persent meer waarskynlik hoë bloeddruk en 110 persent meer geneig om niersiekte te hê in vergelyking met nonexchange, privaat versekerde pasiënte.

Nog meer kritiese, ons staan ​​voor 'n landelike hospitaal sluiting krisis. Die oorsaak hiervan is komplekse, maar meer as 70 persent van die sluiting het plaasgevind in lande wat Medicaid nie uitgebrei het nie - wat blykbaar gekoppel is aan verbeterde finansies, soos hospitale in uitbreidingsstate ervaar het minder ongekompenseerde sorg.

Wat moet gedoen word?

Om landelike gesondheid te verbeter, is dit van kritieke belang om die uitbreiding van Medicaid te handhaaf. Ons moet 'n manier vind om die dekking vir die res van landelike Amerika uit te brei - Twee-derdes van onversekerde mense in landelike gebiede woon in nie-uitbreidingslande. Soos van Jan. 1, 2017, was daar 19-state wat Medicaid nie uitgebrei het nie. Die meerderheid van hierdie state het groot plattelandse bevolkings, insluitend dié in die diep suid en die stapel westelike state suid van Noord-Dakota.

Een opsie vorentoe sou wees om state aan te moedig om aansoek te doen vir spesiale uitsonderings, of 1115-ontheffings, wat toestande toelaat vir 'n meer buigsame implementering van Medicaid-uitbreiding. Vir sommige lande, kan dit hulle dekking onder Medicaid uitbrei op 'n manier wat meer toegespits is op elke unieke demografie en waardes van die staat. Byvoorbeeld, veranderings wissel van gesonde gedrag aansporings wat premies in Iowa verminder om dit toe te laat hoër kostedeling as wat andersins toegelaat word onder federale reëls vir nonemergency gebruik van noodkamers in Indiana.

Ons weet nog nie hoe die debat oor ACA herroep en vervang sal speel nie. Tog weet ons dat sommige van die voorgestelde alternatiewe kan lei tot landelike lande se werklike skade - die voor die hand liggend 'n herroeping van Medicaid-uitbreiding. Verder is bloktoelaes bespreek as 'n metode om Medicaid-koste te beheer. Hierdie is toeken programme van die federale regering wat gee state jaarlikse vaste bedrae te spandeer op 'n spesifieke program, maar dit kan lei tot verwaarlosing van landelike bevolkings. Aangesien bloktoelaes die hoeveelheid geld beperk wat aan kwesbare bevolkings bestee moet word, kan dit Oorsig nasionale doelwitte, soos omgee vir landelike en arm gemeenskappe.

Gevaar voor?

'N onmiddellike herroeping van Medicaid uitbreiding en die private markte sonder 'n deurdagte oorgang en omvattende plan om gesondheidsversekeringsdekking te handhaaf, sal katastrofiese gevolge vir die landelike gesondheid tot gevolg hê.

Dit sal lei tot 'n skielike daling van die versekerde tariewe, wat lei tot 'n dramatiese toename in ongekompenseerde sorg wat waarskynlik verder sal ry landelike hospitaal sluiting. Dit sal lei tot 'n krisis van toegang tot noodsorg en skade landelike ekonomieë, en veroordeel landelike Amerikaners tot 'n onbreekbare siklus van swak gesondheid en armoede. Amerikaanse identiteit is deurdring in 'n begeerte om ons kwesbaarste te beskerm - maar ons moet nou optree om ons hartland te red.

Oor Die Skrywer

Margaret Greenwood-Ericksen, National Clinician Scholar, Kliniese Dosent, Departement Noodgeneeskunde, Universiteit van Michigan Mediese Skool, Universiteit van Michigan en Mahshid Abir, Assistent Professor, Universiteit van Michigan

Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.

Verwante Boeke:

at InnerSelf Market en Amazon