Nuwe navorsing vind rasseverskille in noodbehandeling vir sekere soorte pyn, veral rugpyn en maagpyn.
Sommige mense gebruik die ER vir roetine mediese sorg omdat hulle nie 'n beter opsie het nie. As iemand byvoorbeeld die noodkamer besoek vir tandpyn, is dit 'n teken dat die persoon swak toegang tot tandheelkundige sorg het, sê Astha Singhal, 'n assistent professor in gesondheidsbeleid en gesondheidsdienste-navorsing aan die Universiteit van Boston se Henry M. Goldman-Skool vir Tandheelkunde. medisyne.
Nie-Spaanse swartes was half-tot-twee-derdes minder geneig om opioïede vir rug- of abdominale pyn te ontvang as nie-Spaanse blankes.
Maar toe Singhal hierdie idee met noodkamergeneeshere gedeel het, het sommige bekommerd dat mense wat na die ER vir tandheelkundige sorg kom, dalk net dwelms soek.
Singhal kon geen bewyse vind wat dui op 'n verband tussen tandheelkundige klagtes in die ER en dwelmversoekende gedrag nie. So het sy begin wonder: Het ER-dokters 'n vooroordeel teen pasiënte met tandpyn?
Haar vraag het gelei tot bevindings wat 'n selfs groter vooroordeel voorstel. "Ras is 'n groot voorspeller of iemand 'n opioïed vir pyn kry of nie," sê Singhal, wat die bevindinge in PLoS ONE.
"Onbewuste vooroordeel is 'n verskynsel wat baie goed gedokumenteer is," sê René Salazar, assistent-dekaan vir diversiteit en 'n professor in mediese onderwys aan die Universiteit van Texas by Austin Dell Medical School, wat nie aan die studie deelgeneem het nie. "Hier is nog 'n studie wat dui op verskille in hoe ons voorskryf."
Vyf jaar in die ER
Singhal en mede-ondersoekers ondersoek data van die National Ambulatory Medical Care Survey, wat ongeveer 60 miljoen rekords bevat van noodkamerbesoeke in die Verenigde State tussen 2007 en 2011.
Die navorsers het gefokus op volwassenes van 18 tot 65 wat die ER besoek het gedurende die tydperk van vyf jaar wat gekla het van pyn. Die studie het nie-definitiewe pynverwante klagtes vergelyk - soos tandpyn, maagpyn en rugpyn - aan klagtes met duidelike diagnoses, soos frakture en nierstene, en het gekyk na verskille in voorskryfpatrone.
Hulle het bevind dat nie-Spaanse swartes half-tot-twee-derdes minder geneig is om opioïede vir rug- of abdominale pyn te ontvang as nie-Spaanse blankes. Die ongelykheid het toegepas op beide voorgeskrewe narkotika en eenmalige toediening van 'n opioïedmiddel in die ER.
Die bevindinge dra by tot toenemende bewyse van rasse-ongelykhede in pynbestuur. Byvoorbeeld, 'n 2012 studie deur navorsers aan die Universiteit van Pennsylvania het soortgelyke verskille in pynbehandeling in instellings buite die ER gevind, soos posturgurgiese pyn.
'Downstream gevolge'
Sulke ongelykhede kom met afwaartse gevolge. "Pyn raak regtig jou kwaliteit van lewe en produktiwiteit by die werk," sê Singhal. "Dit is 'n bydraende deel van die foto vir minderhede, wat op elke telling armer uitkomste het, of dit nou pynbestuur, toegang tot gesondheidsorg, gesondheidstatus of lewensverwagting is."
Die studie het geen rasse-ongelykhede gevind vir definitiewe gevalle met betrekking tot frakture en nierstene, of vir tandpyne nie. Die gebrek aan verskille in opioïede voorskrifte vir tandpyne verras Singhal, alhoewel sy vermoed dat tandheelkundige klagtes meer definitief is as wat sy verwag het. "Tandprobleme kan 'n spesifieke kliniese voorkoms hê, soos swelling in die kakebeen of 'n duidelike holte," sê sy.
Terwyl hierdie diskriminasiepatroon sommige minderheidspasiënte toegang tot pynverligting ontken, kan dit ook die wit pasiënte wat opioïede geredeliker ontvang, ook benadeel word. "Differensiële voorskryfpraktyk kan eintlik bydra tot opioïedmisbruik onder blankes," sê Singhal. "Wanneer hulle na die ER gaan, is hulle baie meer geneig om opioïedvoorskrifte te kry."
Singhal spekuleer dat verskaffer se vooroordeel bydra tot hierdie rasse-ongelykhede. Terwyl die studie nie direk die verskaffer se vooroordeel verbind om ongelykhede voor te skryf nie, begin gesondheidswerkers om te besef dat verborge vooroordeel die gesondheidsorgbesluite kan beïnvloed.
Kan medestudente vooroordeel leer?
Intervensies wat mediese studente aan hulle onbewustelike vooroordeel waarsku, kan help. Salazar het pogings gelewer om so 'n program by UCSF te ontwikkel. By Dell brei hy die program uit om dekane, fakulteite, inwoners, genote en personeel in te sluit. "Om 'n lig op jouself te skiet, is een van die eerste stappe om te verander," sê hy.
Singhal sal eendag graag 'n ander studie doen wat faktore in sulke ingrypings om te sien of hulle behandelingskwessies verminder. "Sensitiserende mediese studente is 'n langtermynproses, maar ek dink hierdie intervensies kan kliniese sorg verander," sê sy.
In die meer onmiddellike toekoms hoop Singhal om data te analiseer van Statewide Prescription Drug Monitoring Programs, wat in die VSA uitgerol word. Die programme is ontwerp om te help om opioïede voorskrifte weg van dwelmsoekers te hou deur dokters toegang te gee tot die geskiedenis van dwelmgebruik. "Ons wil sien of toegang tot pasiëntpatroonpatrone van pasiënte die vooroordele wat ons in hierdie studie gesien het, sal verminder," sê sy.
René Hsia, 'n dokter by die Universiteit van Kalifornië, San Francisco Mediese Sentrum, en Yu-Yu Tien, 'n navorsingsdeskundige aan die Universiteit van Iowa, is mede-outeurs van die studie.
Bron: Elizabeth Dougherty vir Boston Universiteit
Verwante Boeke:
at InnerSelf Market en Amazon
