Terwyl vier vaartuie tussen Engeland en Indië in 1601 beveel word, Kaptein James Lancaster het een van die groot eksperimente in die mediese geskiedenis uitgevoer. Elkeen van die seemanne op net een skip - sy eie, natuurlik - moes drie teelepels suurlemoensap per dag drink. Teen die middelpunt van die reis het sowat 40 persent van die matrose op die ander drie skepe gesterf, die meeste van die skeurbuik, terwyl niemand op sy gesukkel het vir die siekte nie.

Hierdie eksperiment word minder onthou vir die resultaat daarvan - wat die krag van (vitamine C-ryk) sitrusvrugte aantoon om skurvy te bestry - as gevolg van die nasleep daarvan. Dit het die Britse vloot en dalk 'n miljoen sterftes om dieetregulasies aan te neem wat hierdie eenvoudige, wonderlike insig weerspieël.

Vir al sy skitterende deurbrake word die moderne medisyne nog steeds bedroef deur hierdie pynlike praktiese probleem: hoe om die beste gesondheidsorgpraktyke aan pasiënte betyds te identifiseer en te lewer. Regoor die land werk hospitale om gehalte en bekostigbaarheid van sorg te verbeter, en erken die behoefte om by te dra tot 'n gesonder nasie.

Die Nasionale Instituut van Gesondheid skat dat dit nodig is ongeveer 17 jaar Vir baie wetenskaplike ontdekkings word standaard behandelings.

Hierdie Gordiese knoop is losgemaak in die staat Michigan en 'n handjievol ander state, danksy 'n eenvoudige maar diepgaande waarneming: Dokters en verpleegsters kan die gesondheidsorg dramaties verbeter deur notas te vergelyk.

Verbeterde uitkomste

Pionier deur dr David Share van Blue Cross Blue Shield van Michigan en navorsers van die Universiteit van Michigan twee dekades gelede, die Collaborative Quality Initiative (CQI) program stel gesondheidsorgstelsels in staat om in real-time bewyse te versamel, te analiseer en te deel oor wat in kliniese instellings werk.

Vandag neem meer as 120-gesondheidsorgverskaffers in lyn met BCBS van Michigan, insluitende byna al die groot en middelgrote hospitale van die staat, aan ten minste een van die 20 Collaborative Quality Initiatives. Hierdie gefokusde groepe dek 'n verskeidenheid spesialiteite, insluitend onkologie, kardiologie, anestesiologie en ruggraatchirurgie. Saam ontleed hulle die versorging wat jaarliks ​​aan byna 250,000-pasiënte gegee word.

Aangesien hulle lewens red en komplikasies verminder, het die vyf mees gevestigde CQI's koste verlaag VSA $ 793 miljoen gedurende die laaste 10 jaar. Dit is 'n belangrike rede dat Michigan se BCBS-planne die afgelope vyf jaar die laagste koers van kostestyging in die VSA geniet het, volgens syfers van BCBS van Michigan.

In breë trekke verander die Collaborative Quality Initiatives hospitale in laboratoriums. Hulle versamel die inligting dokters en verpleegsters is reeds besig om in elektroniese mediese rekords saam te stel - gestroop van die pasiënt se identifiserende besonderhede om privaatheid te behou - by koördinerende sentrums, die meeste gehuisves aan die Universiteit van Michigan.

Dokters en ander kenners sift en skuur hierdie rekords om vas te stel of bekende beste praktyke gevolg word en om benaderings te identifiseer wat pasiëntuitkomste verbeter.

Dan bring hulle die verskaffers, gewoonlik op kwartaallikse basis, saam om die bevindings te bespreek en te hersien. Dit is veral effektief omdat deelnemers hul eie resultate sien, en nie net die resultate van kliniese proewe wat hulle moet interpreteer en toepas nie.

In plaas daarvan om net te vertrou op hul eie ondervinding van wat werkgebaseer, hoofsaaklik op die beperkte aantal pasiënte wat hulle behandel, kan versorgers die wysheid en insigte van hul kollegas aantrek.

Dit het gelei tot aansienlike beduidende verbeterings.

Byvoorbeeld, die CQI ondersoek angioplastieë het gelei tot veranderinge wat vaat komplikasies verminder deur 52 persentasie tussen 2008 en 2014. Een belangrike poging deur hierdie groep ondersoek na 85,000 pasiënt rekords om twee maniere te vergelyk om die gaatjie in die slagaar wat deur die prosedure geskep is, te verseël: vaatafsluitingstoestelle (VCDs) versus manuele kompressie. Die VCD's is nie wyd gebruik as gevolg van kommer oor koste en veiligheid.

Die CQI het bevind dat VCD'e voorsien word min voordeel om te maer en normale gewig pasiënte, maar aansienlik verminder komplikasies by diegene wat oorgewig is. Die gebruik van VCD's vir hierdie hoërisiko-subset van angioplastie pasiënte is nou standaard van sorg in Michigan.

Meer samewerking, minder mededinging

Niemand moet verbaas wees dat beter inligting beter resultate lewer nie. Maar om werklik nuttige hoeveelhede data op te wek, is gedeeltelik uitdagend weens mededingende druk.

Hospitale en ander gesondheidsorgverskaffers is walglik om hul resultate te deel omdat hulle bang is om 'n probleem of probleemoplossing te verloor. CQI's teen hierdie deur die bevordering van 'n omgewing van samewerking en vertroue. Alhoewel BCBS van Michigan baie van die koste van die bestuur van die CQI's dek, sien dit nie die data wat ingesamel is nie. Dit straf ook nie deelnemers vir swak resultate nie, so daar is min aansporing om data te versteek.

In plaas daarvan skep die CQI's 'n kollegiale atmosfeer wat gesentreer is op medisyne se kernmissie: die verbetering van pasiëntsorg. As sodanig verteenwoordig CQI's 'n belangrike doel van gesondheidsorghervorming deur maniere te vind om geld te spaar deur beter medisyne.

Ten spyte van die bewese sukses van hierdie gesonde verstand benadering - deel en bespreek data lewer beter resultate - ander lande is stadig om Michigan se model te aanvaar. Die vervanging van 'n kompetisie kultuur met een wat op samewerking gebaseer is, is moeilik.

Daar is egter tekens dat dit verander. Sedert 2015, BCBS organisasies in Pennsylvania, Illinois, Suid-Carolina en Noord-Carolina het soortgelyke programme geloods.

Tog word meer aggressiewe optrede vereis deur diegene wat vir gesondheidsorg, veral versekeringsmaatskappye en die federale regering, voorsien en betaal. Dit sluit in 'n sterk nasionale poging om die hindernisse wat min mense openlik te verdedig, af te breek om 'n doel te bereik wat almal kan saamstem oor: beter, bekostigbare sorg.

Dit sou tragies wees as CQI's geword het, soos Captain Lancaster se behandeling vir skurvy, nog 'n geneesmiddel wat op die see gery is.

Oor Die Skrywer

Marschall Runge, Dekaan, Skool vir Geneeskunde, Universiteit van Michigan

Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.

verwante Boeke

at

Dankie vir die besoek InnerSelf.com, waar daar is 20,000 + lewensveranderende artikels wat "Nuwe houdings en nuwe moontlikhede" bevorder. Alle artikels word vertaal in 30+ tale. Teken In aan InnerSelf Magazine, wat weekliks gepubliseer word, en Marie T Russell se Daily Inspiration. InnerSelf Magazine is sedert 1985 gepubliseer.