Hoe beter definisies van geestelike afwykings kan help diagnose en behandeling

Hoe beter definisies van geestelike afwykings kan help diagnose en behandeling

Geestesversteurings word tans gedefinieer deur die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings (DSM), wat honderde afsonderlike diagnostiese kategorieë insluitNie, maar 'n nuwe studie Ons het gewerk aan wat ons kan doen.

Elke kategorie in die DSM het 'n kontrolelys van kriteria. As jy "genoeg" ontmoet (dikwels net meer as die helfte) van hierdie kriteria word u in die diagnostiese kategorie geplaas. Byvoorbeeld, die checklist Vir groot depressie sluit 'n lys van nege simptome in, en jy moet dit hê ten minste vyf van die nege simptome om 'n diagnose te ontvang.

DSM-afwykings voorsien etikette om klinici te help kommunikeer oor hul pasiënte, verwys pasiënte na behandelingsprogramme en voorsien faktuurkodes aan versekeringsmaatskappye. Hierdie afwykings maak die manier waarop ons geestesongesteldheid diagnoseer, behandel en ondersoek. Tog is die hele DSM-stelsel teenstrydig met die aard van geestesongesteldheid, wat nie kan wees nie geklassifiseer netjies in bokse. Die gebruik van die DSM se nou en rigiede kategorieë van geestesongesteldheid skep dus struikelblokke vir effektiewe diagnose en behandeling, en vir die bevordering van sterk navorsing.

Dit is duidelik dat ons 'n alternatiewe model nodig het vir die klassifikasie van geestesongesteldheid wat "versorg die natuur by sy gewrigte"In plaas van die instelling van kunsmatige kategorieë vir klassifikasie.

Deur die patrone in die data te volg oor hoe mense geestesongesteldheid ervaar, is dit presies wat ons daarop gemik was om te skep die hiërargiese taksonomie van psigopatologie (HiTOP), wat Maart 23, 2017 gepubliseer is. Vyftig van die voorste navorsers wat die klassifikasie van geestesongesteldheid bestudeer, het saamgekom om die HiTOP-raamwerk te skep. Dit integreer 20 jaar se navorsing in a nuwe model Dit oorwin baie van die probleme met die DSM.

Probleme met die gebruik van die DSM om geestesongesteldheid te beskryf

Om die probleme met die DSM-evaluering te wys, kom ons kyk na hipotetiese pasiënte James en John:

James voel depressief. Hy het baie gewig gekry, moeilik geslaap, is dikwels moeg en sukkel om te konsentreer. Met hierdie simptome kan James met 'n ernstige depressiewe episode gediagnoseer word.

John, aan die ander kant, geniet nie meer sy lewe nie en het van sy geliefdes onttrek. Hy voel "vertraag" tot die mate dat dit moeilik is om te beweeg, en hy kan nie in die oggend wakker word nie. Hy sukkel om alledaagse besluite te neem. As gevolg van hierdie simptome het hy onlangs sy werk verloor. Hy het toe selfmoord gepleeg. Met hierdie simptome kan John ook met 'n ernstige depressiewe episode gediagnoseer word.

John het meer depressie en erger depressie, en James en John het verskillende aanbiedingsimptome. Hierdie belangrike onderskeidings tussen hulle is verlore wanneer albei mans saamgestamp word en net "depressief" gemerk word.

Hul diagnoses kan ook maklik verdwyn of verander vir redes wat nie werklike of betekenisvolle verandering in geestesversteuringsstatus weerspieël nie.

Slippery DSM diagnoses

Byvoorbeeld, as John nie probleme gehad het om die oggend wakker te word nie, sou hy net vier van die simptome vir groot depressie gehad het. Hy sal nie meer aan die kriteria voldoen om 'n diagnose te ontvang nie. Die arbitrêre diagnostiese drumpel (dws wat vyf van die nege simptome op die depressie-kontrolelys benodig) beteken dus dat John nie meer toegang tot behandeling kan hê wat deur sy versekering gedek word nie, ondanks die impak wat sy simptome op sy lewensgehalte het.

Verder, die blurriness in die grense tussen DSM afwykings beteken dit is nie altyd duidelik watter diagnostiese etiket pas die beste. Baie afwykings het soortgelyke kontrolelyste. As James byvoorbeeld ook chroniese en onbeheerbare bekommernisse ervaar, benewens sy depressie simptome - baie algemeen - hy kan in plaas daarvan gediagnoseer word met veralgemeende angsversteuring.

Baie van die beperkings in die DSM-stelsel is te danke aan sy vertroue op sogenaamde afsonderlike versteurings met arbitrêre drempels (bv. Moet vyf van nege simptome hê). Hierdie eienskappe van die DSM word deur komitees van kundiges bepaal: Elke keer as dit hersien word, komitees besluit watter afwykings moet ingesluit word, die kontrolelys van simptome vir elke siekte en die aantal simptome wat nodig is vir 'n diagnose.

Die vertroue op komitee en politieke prosesse het gelei tot 'n stelsel wat nie die ware aard van geestesongesteldheid weerspieël nie. As ons 'n empiriese benadering volg om die struktuur en grense van geestesongesteldheid te karwei, lyk dit anders.

Na aanleiding van die data om geestesongesteldheid te beskryf

Deur data te ontleed oor hoe mense geestesversteurings ervaar, duidelike patrone kom voor op die manier waarop afwykings voorkom. Byvoorbeeld, iemand wat depressief is, sal waarskynlik ook angs ervaar, en iemand wat kompulsief gesels, sal waarskynlik ook sukkel met dwelm- of alkoholverslawing.

Hierdie soort patrone van mede-voorkoms belig die algemene onderliggende eienskappe wat groepe versteurings deel. In die afgelope 20 jaar het dekades studies die patrone van mede-voorkoms in tien duisende mense se ervarings van geestesongesteldheid ontleed. Hierdie studies het gekonverteer op ses breë domeine:

  1. Interneer, wat 'n neiging tot oormatige negatiewe emosies weerspieël, soos depressie, angs, bekommernis en paniek;
  2. Disinhibition, wat 'n voorspelling vir impulsiewe en onverskillige gedrag, en dwelm- of alkoholmisbruik weerspieël;
  3. Antagonisme, wat bestaan ​​uit aggressiewe, oneerlike en antisosiale gedrag;
  4. Gedagteversteuring, wat ervarings van waanbeelde, hallusinasies of paranoia insluit;
  5. Afskeiding, gekenmerk deur lae sosiale dryfkrag en onttrekking uit sosiale interaksies; en
  6. Somatoform, gedefinieer deur onverklaarbare mediese simptome en oormatige soeke na gerusstelling en mediese aandag.

Elk van hierdie ses domeine kan gemeet word op 'n deurlopende dimensie wat die waarskynlikheid dat 'n persoon sulke simptome sal ervaar. Byvoorbeeld, iemand teenoor die lae einde van internalisering sal waarskynlik emosioneel veerkragtig, kalm en stoïsme wees in die aangesig van teenspoed. Iemand aan die hoë kant kan geneig wees tot diep en lang periodes van depressie, onbeheerbare bekommernis en intense irrasionele vrese.

'N Persoon se posisie op hierdie dimensies kan voorspel nie net die huidige geestesgesondheid nie maar ook die tipe, nommer en erns van spesifieke "DSM-styl" geestelike afwykings wat hy of sy waarskynlik in die toekoms sal ervaar.

Kyk na geestesongesteldheid deur 'n meer gedetailleerde lens

Die HiTOP raamwerk gaan verder as die ses bogenoemde bogenoemde domeine, insluitend kleinere afmetings wat binne hierdie domeine genesteer is, wat ons toelaat om mense se ervarings van geestesongesteldheid met meer besonderhede te karakteriseer.

Byvoorbeeld, die internaliserende dimensie sluit in kleiner dimensies van vrees, emosionele nood, versteurde eet en lae seksuele funksie. Deur hierdie kleinere afmetings te meet, kan die maniere waarop 'n hoë vlak van internalisering waarskynlik voorkom, vinnig oordra.

Op sy beurt, kan hierdie nouer dimensies word verdeel in nog meer detail elemente te bepaal, byvoorbeeld, of 'n hoë vlak van die vrees dimensie is geneig om te wys in sosiale interaksie, soos fobies, of as obsessies of kompulsies.

Hierdie hiërargiese struktuur van die raamwerk - waarin die breë dimensies up kan verdeel word in agtereenvolgens nouer en meer gedetailleerde dimensies - maak dit hoogs buigsame om klinici en navorsers se behoeftes. Die sentrale idees in die HiTOP-raamwerk word reeds geïmplementeer om navorsing oor geestesongesteldheid te versterk en is gereed om in die kliniese praktyk gebruik te word.

'N beter alternatief vir die DSM

Oorweeg Jakobus en Johannes weer: Eerder as om die beoordeling van honderde DSM simptome om te bepaal watter idiosinkratiese kombinasie van afwykings kan opgelê word om hul kombinasies van simptome te pas, kan ons die ses breë domeine van geestesongesteldheid te evalueer om vinnig te bepaal waar die twee mans op elke sit dimensie.

Die meer gedetailleerde dimensies in die raamwerk laat ons toe om hul mees ernstige of ontstellende simptoomgroepe te identifiseer. Deur die aard, omvang en erns van hul simptome volledig te verstaan, kan ons hulle ooreenstem met die mees toepaslike en effektiewe behandelings wat beskikbaar is.

Die hiërargiese en dimensionele raamwerk oorwin dus die beperkings van die DSM se afhanklikheid van diskrete "teenwoordig teen afwesig" versteurings: Die hiërargiese struktuur laat ons evalueer en inligting oor die aanbieding van simptome individue se behou. Die dimensionele struktuur oorkom ook die arbitrêre diagnostiese drempels van die DSM, in plaas daarvan om die erns van geestesongesteldheid op elke dimensie vas te lê.

Die breekbaarheid van DSM versteurings (dws verskyn, verdwyn en verander met klein veranderinge in simptome) word ook oorkom. Vergifnis van 'n simptoom - of die aanvang van nuwe simptome - skuif eenvoudig waar 'n persoon op elke dimensie sit.

Kortom, deur die patrone in die data te volg, sien ons 'n prentjie wat baie verskil van die komitee-afgeleide siektetoestande in die DSM. Hierdie nuwe hiërargiese en dimensionele raamwerk is baie meer in ooreenstemming met die ware struktuur van geestesongesteldheid, en kan 'n rewolusie die manier waarop ons en diagnoseer behandel die verskillende maniere waarop mense sukkel met hul geestesgesondheid.

Oor die skrywers

Miri Forbes, Nagraadse Navorsingsgenoot in Psigiatrie en Sielkunde, Universiteit van Minnesota; David Watson, Andrew J. McKenna Familie Professor van Sielkunde, Universiteit van Notre Dame; Robert Krueger, Uitnemende McKnight Universiteit Professor in Sielkunde, Universiteit van Minnesota, en Romeinse Kotov, Medeprofessor in Psigiatrie, Stony Brook Universiteit (die Staatsuniversiteit van New York)

Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.

verwante Boeke

{amazonWS: searchindex = Boeke; sleutelwoorde = geestesgesondheidsversteurings; maksresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

volg InnerSelf op

Facebook-ikoonTwitter-ikoonrss-ikoon

Kry die nuutste per e-pos

Emailcloak = {af}