Pasiënte pas goed aan die toestel wat onreëlmatige hartklop slyp
deur Christine Penko
Jon Duffey het gewag vir 'n tafel by 'n restaurant toe hy duiseligheid en 'n fladderende sensasie in sy bors begin ervaar het. Hy het geprobeer om te praat, maar net 'n paar woorde gemonster voordat 'n geïmplanteerde toestel 'n elektriese skok aan sy hart gestuur het om sy abnormale ritme reg te stel.
Duffey het 'n helder blou flits gesien, elke spier in sy liggaam het gespan en ontspanne, toe het hy op die vloer gesmelt. 'N Implanteerbare cardioverter defibrillator, of ICD, het sy potensieel dodelike onreëlmatige hartklop vir die eerste keer gestabiliseer. Die 51-jaar-oue Tampa Bay area inwoner, wat die aanvanklike skok gevrees het, het later besef sy uiterste vrees was ongeregverdig, en sy vrees het gedaal.
Samuel Sears, die Universiteit van Florida se sielkundige, sê die meeste ICD pasiënte verras verrassend goed met die skokke en kennis dat elkeen 'n kwas met die dood kan beteken. Sears het die psigososiale effekte van ICD's bestudeer en sal bevindings Vrydag (9 / 24) by 'n vergadering van die Heart Failure Society of America in San Francisco aanbied.
"Die meerderheid mense met ICD's - 80 tot 90% - rapporteer dat die toestel en 'n lewenskwaliteit dieselfde of beter is as voordat hulle die ICD ontvang het," het Sears, 'n assistent-professor in die departement kliniese en gesondheidsielkunde aan UF's, gesê. Kollege vir Gesondheidsberoepe. "Die mees algemene sielkundige simptome by pasiënte wat wel probleme het, is ICD-spesifieke vrese, soos vrees vir skok of apparaatfunksie, asook depressie en angs."
Sears sê die OKD het 'n groot mediese sukses getoon, maar waarsku dat as 'n pasiënt sielkundige probleme ondervind om aan 'n OKD te voldoen, die mediese voordele ondermyn kan word.
"Sielkundiges en kardioloë moet nou saamwerk om pasiënte wat probleme ondervind en wat gevaarlik is, te identifiseer en te help, en om psigososiale ingrypings en opvoeding te gebruik om ICD-pasiënte te help om die toestel as 'n hulp eerder as 'n seer te beskou," het Sears gesê. gesê.
Dieselfde tegnologie wat met angs by sommige ICD pasiënte geassosieer word, bied ook lewensreddende voordele. In een onlangse kliniese proef wat meer as 2,200-hart pasiënte by 85 mediese sentrums in die Verenigde State en Kanada gehad het, is sterftes met 74 persent verminder by pasiënte wat met ICD's behandel is, in vergelyking met dié wat slegs met medikasie behandel is. ICD vervaardiger Medtronic Inc. van Minneapolis skat dat meer as 35,000 ICDs elke jaar geïmplanteer word.
Skielike hartsterfte, 'n toestand waarin onstabiele hartritmes die hart verhinder om bloed te pomp, evalueer die lewens van 250,000 Amerikaanse volwassenes jaarliks volgens die American Heart Association.
Die ICD, wat die eerste keer in 1980 gebruik is, behandel ventrikulêre tagikardie of ventrikulêre fibrillasie, wat gevaarlik vinnige, onreëlmatige hartklop is wat dikwels skielike hartsterfte tot gevolg het. Die battery-aangedrewe toestel, ongeveer die grootte en vorm van 'n pak kaarte, word onder die vel van die borskas ingeplant en met een of twee elektrode aan die hartoppervlak vasgemaak. Die ICD monitor die hartklop voortdurend; as dit 'n afwyking opspoor, lewer dit tempopulse of 'n skok om dit reg te stel. Die maksimum lading wissel, maar is gemiddeld 750 volt, het UF-kardioloog, dr. Jamie Conti, gesê. ICD-pasiënte stel die gevoel van die skok gereeld gelyk aan die feit dat hulle deur 'n perd in die bors geskop word.
Sears het vorige studies van die psigososiale impak op pasiënte nagegaan en daarna 'n nasionale opname gedoen wat die lewensgehalte van pasiënte ondersoek het. Die opname het data genereer van 260 verskaffers van gesondheidsorg, 450 ICD-pasiënte en 375 eggenote of belangrike ander.
Sears sê gesondheidswerkers moet fokus op die 10 tot 20 persent van ICD-pasiënte wat 'n afname in lewensgehalte rapporteer na ontvangs van die toestel. Pasiënte onder 50 en / of diegene wat "ICD-storms" ervaar, is die grootste risiko - meer as drie skokke in 'n 24-uur-periode. Sears sê vroue is ook meer geneig om aanpassingsprobleme aan te meld.
Nie alle jonger ICD pasiënte sukkel om te hanteer nie. Laura Johnson, 'n 21-jarige senior van UF, het drie jaar gelede 'n OKD gekry nadat 'n hartstilstand haar ineenstort het terwyl sy hardloop.
"Ek was nog altyd atleties, so ek was bekommerd oor hoe my toestand en 'n ICD my lewenstyl sou verander," het Johnson gesê. "Aanvanklik was ek bang vir die skok, en ek was 'n bietjie senuweeagtig omdat ek altyd bewus was van wat my hart doen. Maar ek het nie toegelaat dat dit my lewe inmeng nie. Ek hardloop steeds en bly baie aktief. Ek sien die ICD as 'n positiewe ding. '
Gedurende die vyf jaar wat Duffey 'n ICD gehad het, het die toestel ses skokke gelewer; almal was in die eerste twee jaar. Hy het die ICD ontvang weens 'n lewensgevaarlike aritmie na 'n hartaanval. “My lewenskwaliteit is nou baie hoër as wat dit was voor die toestel,” het Duffey gesê. "Ek het aanvanklik probleme ondervind, soos die vrees vir die (skok), en ook om met die OKD te ry en wat sou gebeur as dit sou afvuur terwyl ek agter die stuur was. Maar ek het verby dit gekom en ek kan lei 'n baie normale lewe."
Duffey, wat 'n aanlyn-nuusbrief vir ICD-pasiënte en hul familielede publiseer, sê twee faktore verlig baie van sy angs: praat met 'n ander OKD-pasiënt voor sy operasie - 'n geleentheid wat deur sy kardioloog verskaf word - en daarna betrokke raak by ondersteuningsgroepe.
Sears waarsku dat navorsing oor die psigososiale impak van OKD's nog in die vroeë stadiums is en dat baie studies verskeie beperkings bevat, soos klein steekproefgroottes en 'n gebrek aan gestandaardiseerde assesseringsmaatreëls.
"Die bestudering van die psigososiale effekte begin ons help om die spanning wat ICD-pasiënte in die gesig staar te begryp," het Sears gesê. "Dit help ons om te identifiseer wie die risiko loop vir sielkundige komplikasies en om intervensies te ontwikkel wat mediese behandeling aanvul en die lewensgehalte van pasiënte optimaliseer."
Onlangse UF Health Science Center nuusberigte is beskikbaar by www.health.ufl.edu/hscc/index.html
Donderdag, Mei 20, 1999 Universiteit van Florida Gesondheidswetenskapsentrum en Shands HealthCare. Vir meer inligting, bel 352 / 392-2755 of e-pos:
