Hoekom dit so moeilik is vir dokters om jou pyn te verstaan

Hoekom dit so moeilik is vir dokters om jou pyn te verstaan
Elke pasiënt is anders.
TippaPatt / shutterstock.com

Ons is almal mense, maar ons is nie almal dieselfde nie.

Elke persoon ervaar pyn anders, vanuit 'n emosionele perspektief sowel as 'n fisiese een, en reageer pyn anders. Dit beteken dat dokters soos ek pasiënte individueel moet evalueer en die beste manier vind om hul pyn te behandel.

Vandag is dokters egter onder druk om koste te beperk en behandelings voor te stel wat gebaseer is op gestandaardiseerde riglyne. 'N Groot gaping hang tussen die pasiënt se ervaring van pyn en die beperkte "een grootte pas alles" behandeling wat dokters kan aanbied.

Bekommerd oor die opioïede epidemie maak die probleem erger. Opioïede - insluitend heroïen en fentaniel - het meer as 42,000-mense in die VSA in 2016 vermoor. Vier in 10 van hierdie sterftes was voorgeskrewe pynstillers soos hidrokodoon en oksikodoon. Dokters is toenemend huiwerig om opioïede vir pyn voor te skryf, om regeringsondersoeke of wanpraktykprosedure te vrees.

Waar verlaat dit die pasiënt wie se ervaring van pyn buite die norm is? Hoe kan dokters in alle spesialiteite hierdie pasiënte identifiseer en ons bes doen om hul pyn te bestuur, selfs wanneer hul behoeftes nie ooreenstem met ons verwagtinge of ervaring nie?

Pynverskille

Sommige pyn is 'n natuurlike deel van genesing. Maar daardie pyn kan wissel afhangende van wie dit ervaar.

Kom ons begin met 'n vraag wat jare lank verward dokters wat spesialiseer in narkose: Moet redheads meer narkose benodig as ander pasiënte? Onkundig, het baie narkotiseurs gedink hulle het dit gedoen, maar min het die vraag ernstig geneem.

Ten slotte, 'n studie ondersoek vroue met natuurlike rooi hare vergeleke met vroue met natuurlike donker hare wanneer hulle onder gestandaardiseerde algemene narkose kom. Seker genoeg het die meeste van die rooikleurige vroue aansienlik meer narkose benodig voordat hulle nie reageer het in reaksie op 'n onskadelike maar onaangename elektriese skok nie. DNA-analise toon dat byna alle rooibokke verskillende mutasies in die melanokortien-1-receptor geen het, wat die moontlike bron van die verskil in pynervarings is.

Kulturele norme kan ook bepaal hoe verskillende groepe mense op pyn reageer. In die VSA word byvoorbeeld seuns wat sport- en jong mans in militêre opleiding speel, tradisioneel aangemoedig om stoies op te tree en dit af te skud wanneer hulle seergemaak het, terwyl dit meer sosiaal aanvaarbaar is vir meisies en vroue om emosioneel in vergelykbare omstandighede te reageer. As gevolg hiervan kan mediese personeel onbewustelik manlike klagtes van pyn ernstiger neem, met die veronderstelling dat 'n man ernstig moet wees as hy heeltemal kla.

Baie mense glo dit vroue se pyn word konsekwent onderbehandel, en word dikwels op "hormone" of "senuwees" geblameer. Vroue ly meer algemeen aan fibromialgie, outo-immuun siektes, insluitend lupus en inflammatoriese artritis, en migraine hoofpyn, onder andere pynlike toestande wat moeilik kan beheer. Onlangs het navorsing geïdentifiseer genetiese verklarings waarom hierdie omstandighede vaker vroue as mans aanval.

Meer vroue as mans het ten minste gehad een voorskrif vir opioïede ingevul 2016. Alhoewel vroue minder geneig is om opioïede oordosis te sterf, kan hulle word afhanklik van voorskrif opioïede vinniger as mans.

Ras en etnisiteit kan ook 'n rol speel in die ervaring van pyn. Die ongelyke behandeling van pyn, selfs kankerverwante pyn, onder minderheidspasiënte, is deel van die tragiese nalatenskap van rassediskriminasie in die VSA. In 2009, 'n hoofoorsigartikel tot die gevolgtrekking gekom dat "rasse- en etniese ongelykhede in akute pyn, chroniese kankerpyn en palliatiewe pynsorg voortduur." Byvoorbeeld, minderheidspasiënte wat aan nooddepartemente met buikpyn aangebied word, is byvoorbeeld 22 tot 30 persent minder waarskynlik Pynstillende medisyne as wit pasiënte met soortgelyke klagtes te ontvang.

Ten spyte van navorsing wat toon dat nie-Spaans wit pasiënte toon minder sensitiwiteit vir pyn as doen swart pasiënte en pasiënte van die Spaanse afkoms, hierdie ongelykhede voortduur. Die stereotipe van die stoiese Noord-Europese pasiënt mag meer as 'n persoon se basis in genetika wees. Die minderheidspasiënte het 'n laer drempel getoon vir pyn en 'n laer toleransie vir akute pyn, wat daarop dui dat hulle meer medikasie benodig vir voldoende pynverligting.

Die hoop van genetiese navorsing

My raai is dat die volgende dekades 'n ontploffing in navorsing sal bring wat die genetiese meganismes agter pynervarings verlig. Genetiese verskille kan help om te verduidelik waarom sommige pasiënte sekere siektes ontwikkel terwyl ander, blootgestel aan dieselfde omgewingsfaktore, nooit doen nie. Sommige pasiënte is ongetwyfeld meer sensitief vir pyn as ander, gebaseer op genetiese faktore wat die mediese gemeenskap nog nie verstaan ​​nie.

By UCLA, waar ek werk, die Instituut vir Precisie Gesondheid verkry 'n monster bloed van byna elke chirurgiese pasiënt. Deur elke pasiënt se genetiese data te ontleed, hoop ons om te verduidelik hoekom pasiënte dikwels so gereeld reageer na dieselfde tipe operasie, besering of siekte.

Verder word chroniese pyn geassosieer met langdurige veranderinge in geenuitdrukking in die sentrale senuweestelsel. Eenvoudig gestel, die ervaring van pyn verander 'n pasiënt se senuweestelsel op molekulêre vlak. Hierdie veranderinge hou verband met gedragsuitdrukkings van pyn. Emosionele faktore - insluitende 'n geskiedenis van vorige traumatiese stres of depressie - verhoog die kanse dat 'n pasiënt sal word afhanklik van opioïede nadat pyn ervaar is.

Die gesprekDie beste dokters kan op die kort termyn doen om te respekteer wat pasiënte ons vertel en probeer om insig te verkry in enige van ons eie vooroordeel wat ons kan lei om 'n pasiënt se ervaring van pyn te onderskat.

Oor Die Skrywer

Karen Sibert, Associate Clinical Professor of Anesthesiology and Perioperative Medicine, Universiteit van Kalifornië, Los Angeles

Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.

verwante Boeke

{amazonWS: searchindex = Boeke; sleutelwoorde = pyn vrye lewe; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

volg InnerSelf op

Facebook-ikoonTwitter-ikoonrss-ikoon

Kry die nuutste per e-pos

Emailcloak = {af}