Rugpyn raak 'n kwart van die Australiërs. van shutterstock.com Gustavo Machado, Universiteit van Sydney; Christine Lin, Universiteit van Sydney, en Ian Harris, UNSW

Rugpyn raak een uit elke vier Australiërs. Dit is so algemeen, byna almal van ons (oor 85%) sal op een stadium van ons lewens ten minste een episode hê. Dit is een van die mees algemene redes 'n algemene praktisyn te besoek en die belangrikste gesondheidstoestand wat ouer Australiërs dwing om voortydig aftree van die werksmag.

Behandelingskoste vir rugpyn in Australië is amper A $ 5 miljard elke jaar. 'N Groot deel hiervan word aan spinale chirurgiese prosedures bestee. Onlangs het die Wisely Choosing, die veldtog om mediese beroepslui en die publiek op te voed oor toetse, behandelings en prosedures wat min voordeel het, of lei tot skade, bygevoeg spinale samesmelting vir laer rugpyn na sy lys.

Dit is omdat die huidige bewyse, ten spyte van die prosedures wat aan die toeneem is, nie ondersteun word deur ruggraatfusie vir rugpyn nie. Randomized trials (beskou as studies wat die hoogste gehalte bewyse lewer) stel voor spinale samesmelting het min voordeel oor 'n goed gestruktureerde rehabilitasieprogram, of sielkundige intervensies, vir rugpyn.

Wat is spinale samesmelting?

Spinale chirurgie word meestal uitgevoer om druk op senuwees wat pyn en ander senuweesimptome in die bene veroorsaak, te verwyder. Hierdie operasie word dekompressie genoem. Die volgende algemeenste prosedure is spinale samesmelting, waar twee of meer werwels bymekaar getrek word (met behulp van sulke metodes soos oorgeplante been van die pasiënt, 'n skenker of kunsmatige beenvervangers) om te keer dat hulle op mekaar beweeg en een vaste been maak.

Spinale fusie kan uitgevoer word vir frakture, ontwrigtings en gewasse, en word algemeen in samewerking met dekompressie uitgevoer. Vir rugpyn word dit uitgevoer wanneer die oorsprong van die pyn na verwagting verwant is aan abnormale of pynlike beweging tussen die werwels (byvoorbeeld uit degeneratiewe gewrigte en skyfies).

Kostes van rugmurgfusies het gestyg en gaan voort om te styg, meer as ander chirurgiese prosedures vir rugpyn. In die Verenigde State het die spiermengsels meer as verdubbel van 2000 tot 2009. In Australië, tariewe verhoog deur 167% in die private sektor tussen 1997 en 2006, ten spyte van feitlik geen toename in die openbare sektor nie.

Spinale fusie koerse verskil aansienlik tussen die streke van Australië, met die hoogste in Tasmanië en die laagste in Suid-Australië: 'n sewevoudige variasie. Daar word ook beduidende variasies tussen lande gesien. Byvoorbeeld, spinale samesmeltingsyfers in die Verenigde State is agt keer dié in die Verenigde Koninkryk.

Die grootste toename in die gebruik van spinale samesmelting is in ouer Australiërs, dikwels in kombinasie met dekompressie-operasie vir spinale stenose - 'n toestand wat die vernouing van die ruggraat veroorsaak (die holte wat deur die rugmurg loop).

Verskille in kliniese opleiding, professionele mening en plaaslike praktyke sal waarskynlik 'n rol speel in sulke variasies.

Bewys vir ruggraatoperasie

Daar is min bewys van hoë gehalte om die gebruik van rugmurgfusie te ondersteun vir die meeste rugverwante toestande, insluitend stenose. En daar is meningsverskil tussen chirurge op wanneer spinale fusie-operasie uitgevoer moet word, nie net vir rugpyn nie, maar ook vir meer akute toestande soos tumore en ruggraatfrakture.

Daar was ook geen studies wat rugmurgfusie vergelyk met 'n placebo-prosedure nie. Die meeste navorsing tot dusver vergelyk een smeltingstegniek tot 'n ander tegniek of na 'n vorm van nie-chirurgiese behandeling, dus weet ons nog nie of ruggraatfusie effektief is teen placebo nie.

Ons weet ook dat ruggraatfusie-operasie duur en geassosieer word meer komplikasies as dekompressie-operasie. En die operasie misluk dikwels. rondom een uit elke vyf pasiënte wat ruggraatfusie ondergaan, sal binne tien jaar hersieningskirurgie hê.

Navorsing toon ook Die meeste pasiënte met ruggraatfusie-chirurgie onder werkersvergoeding sal nie terugkeer na die gewone werk nie, sal nog steeds fisioterapie hê en twee jaar na die operasie op opioïedmedikasie wees.

So hoekom gaan pryse op?

Daar is verskeie faktore, insluitend 'n veroudering van die bevolking, wat kan bydra tot die vinnige toename in spinale samesmelting ten spyte van die gebrek aan bewyse wat die gebruik daarvan ondersteun. Finansiële aansporings kan ook die verskille in tariewe tussen private en openbare sektore in Australië en tussen die Verenigde Koninkryk en die Verenigde State verduidelik.

Ons het nie van hoë gehalte bewyse oor die voordele en nadele van rugmurgfusie nie. Dit beteken dat daar onsekerheid is, wat toelaat dat praktisyns voortgaan om die prosedures te doen wat hulle opgelei is om onbetwiste te doen. Dit lei dan tot oortreiging, veral waar vergoedingsyfers hoog is, soos in die werkersvergoeding instelling.

Onsekerheid oor die toepaslikheid van ruggraatfusie lei in die praktyk tot variasie, verminder skaars gesondheidsorgbronne en lei tot erger pasiëntuitkomste.

Ons het beter navorsing op hierdie gebied nodig. Dit beteken dat navorsingspogings moet verskuif van studies na verskillende maniere om die operasie te verrig en te fokus op die ondersoek na of dit beter werk as nie-operatiewe behandelings of 'n placebo, en so ja, of die voordele swaarder weeg.

In die afwesigheid van sulke bewyse kan pasiënte ander bewyse-gebaseerde en minder duur behandelings oorweeg, soos oefening, kognitiewe gedragsterapie en fisioterapie.

Oor Die Skrywer

Gustavo Machado, NHMRC Vroeë Loopbaasgenoot, Universiteit van Sydney; Christine Lin, hoofnavorsingsgenoot en medeprofessor, Universiteit van Sydney, en Ian Harris, professor in Ortopediese Chirurgie, UNSW

Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.

verwante Boeke

at InnerSelf Market en Amazon