Vroue, en miskien hul dokters, kan bekommerd wees as hulle sien verslae van 'n studie wat 'n verband toon tussen die gebruik van fluoksetien, 'n antidepressant, ook bekend as Prozac, tydens swangerskap en geboorte afwykings by kinders.

Hierdie bevindings is nie nuut nie. Ons het al 'n tyd lank geweet van 'n Vereniging tussen die gebruik van antidepressante (selektiewe serotonien heropname inhibeerders of SSRIs, spesifiek fluoksetien en paroksetien) tydens swangerskap en 'n hoër risiko van geboorte misvorming by babas.

Maar is 'n knie-reaksie reaksie om te stop met antidepressante wanneer jy ontdek jy is swanger geregverdig? Dit is belangrik om 'n stap terug te neem - daar is baie faktore om te oorweeg, waarvan een die antidepressante self is veroorsaak Geboortefoute is nog nooit bewys nie. En om medikasie te stop, kan die vrou laat terugval in depressie, wat op sigself die risiko vir die baba kan wees.

Wat was die onlangse studie?

Studies wat 'n verband tussen antidepressante en geboorte afwykings getoon het, is grootliks deur waarneming. Observasionele studies, in hierdie geval, beteken diegene wat vroue volg van vroeë swangerskap na die postpartum periode (onmiddellik na geboorte), opname van inligting wat verband hou met hul gesondheid en dié van die fetus en later kind.

Die onlangse referaat gepubliseer in die Britse Tydskrif vir Kliniese Farmakologie was 'n meta-analise van sulke studies. Hierdie navorsingsmetode neem 'n aantal soortgelyke studies (in hierdie geval 16 observasie studies ondersoek fluoxetine gebruik tydens swangerskap) en poel die resultate.

Dit het tot die gevolgtrekking gekom dat die gebruik van fluoksetien in die eerste trimester van swangerskap die risiko van geboorte afwykings in die kind met 18% verhoog het. Hierdie gebreke kan insluit dat die kind gebore is met spina bifida, of met 'n ekstra ureter (die kanaal wat urine van die nier na die blaas verbygaan).

Meer spesifiek, het dit bevind dat hartverwante defekte met 36% toegeneem het. Dit sluit beide septaldefekte in (gate in die hartmuur), waarvan baie klein is en geen intervensie benodig nie, en nie-septale defekte (soos misvormings in 'n hartklep of vate).

In terme van bevolkingsvlakrisiko beteken hierdie persentasieverhogings vir elke 100-vrou wat nie op antidepressante is nie, met babas met 'n gebrek. 118-vroue op antidepressante sal babas met 'n gebrek hê. En vir elke 100-vrou wat nie op 'n antidepressant is wat babas met 'n hartafwyking het nie, sal 136-vroue op antidepressante babas met 'n hartafwyking hê.

Dit is 'n reële verhoogde risiko, maar dit is 'n klein toename, aangesien die basislynrisiko klein is. Oor die algemene bevolking, slegs agt per 1000 van alle aflewerings, wat die babas van vroue op antidepressante insluit, sal gebore word met 'n hartafwyking.

Vereniging is nie oorsaak nie

Dit is egter belangrik om daarop te let dat geen van die studies in die meta-analise was gerandomiseerde beheerde proewe nie: waar een groep willekeurig gekies word om die geneesmiddel te toets, terwyl 'n ander groep 'n placebo of ander geneesmiddel ontvang.

Sulke toetse sal oneties wees by swanger vroue. So kan ons net "toets" vir uitkomste in kinders van vroue wat dwelms tydens swangerskap gebruik deur hulle te waarneem. Dan kan ons net aflei of die dwelm geneem is wat verband hou met 'n verhoogde risiko vir die baba, eerder as om die dwelm te hê veroorsaak die risiko.

Die waarnemingstudies oor vroue en hul babas kan nie as gelykwaardig beskou word in gehalte na gerandomiseerde beheerde proewe nie. Dit is omdat ons nie twee ekwivalente groepe vergelyk nie: vroue wat antidepressante gebruik en diegene wat dit nie doen nie. Ons sien vroue wat baie verskille het, wat soms ook risikofaktore kan wees.

Vroue wat fluoxetine neem, sal dit doen as gevolg van swak geestesgesondheid, wat dikwels verband hou met ander gesondheidskwessies, soos swangerskap diabetes. Sommige studies stel voor swangerskap diabetes kan lei tot hartafwykings in die fetus. Swak geestesgesondheid word ook geassosieer met hoër vlakke van rook, alkohol en onwettige dwelmgebruik, wat is bekend om negatiewe impak te hê fetale ontwikkeling.

Net deur vroue oor tyd in ag te neem, kan ons nie weet of dit een van hierdie ander faktore is wat 'n groter toename in risiko of die antidepressante veroorsaak het nie. En nie al die studies in die meta-analise beheer vir ander risikofaktore nie.

Studies wat byvoorbeeld vir alkohol gebruik word, het byvoorbeeld 'n laer, 13% toename in hartmisvormings getoon, in vergelyking met 31% in diegene wat dit nie gedoen het nie. En nie een van die studies wat beheer word vir die dosis van die dwelmvroue was nie. Dit is waarskynlik dat die fetusse wat blootgestel word aan 80mg daagliks van fluoksetien, 'n hoër risiko vir geboorte afwykings sal hê as wat daagliks aan 20mg blootgestel word.

Die veiligste verloop van aksie

Om te besluit of u met medikasie tydens swangerskap wil voortgaan, is altyd 'n balanseringshandeling: die risiko vir die moeder om die medikasie te verhoed en die gevolge daarvan dat sy ongesteld is op die fetus, teenoor die risiko van medikasie aan die fetus.

Australiese riglyne dui daarop dat vroue wat al 'n jaar of meer goed was, net een episode van depressie of angs gehad het, nooit selfmoord gehad het nie en funksioneer (byvoorbeeld werk toe) wanneer hulle ongesteld was waarskynlik ophou om hul antidepressante te gebruik met min risiko.

Maar vir diegene met meer ernstige, herhalende siektes, daar is geen risiko-vrye opsie nie. Die waarskynlikheid dat die siekte sal herhaal wanneer die medikasie hoog is, en dit self stel die fetus in gevaar.

Vroue wat ongesteld is, het armer selfversorging en kan by risiko van selfmoord. Baba's wat gebore is aan vroue wat swanger was, is ook geneig om hoër vlakke van die streshormoon kortisol by geboorte te hê. Dit gaan voort deur hul lewens en is 'n waarskynlike merker vir 'n hoër risiko van hul eie geestesgesondheidskwessies.

Prozac word skaars gebruik tydens swangerskap

Skrywers van die onlangse studie het opgemerk fluoxetine die mees voorgeskrewe medikasie by swanger vroue. Dit kan waar wees in ander lande, maar dit sal waarskynlik nie in Australië wees nie.

Ons het bekend vir 'n geruime tyd fluoxetine, sowel as 'n ander SSRI-paroksetien, is gekoppel aan 'n klein verhoogde risiko in geboorte afwykings. Fluoxetine het 'n lang halfleeftyd, wat beteken dat dit langer in die stelsel bly as ander SSRI's, insluitend in die baba na aflewering. Dit maak dit minder aantreklik om in swanger vroue te gebruik.

Australiese riglyne adviseer a SSRI met 'n korter halfleeftyd, en sonder die spesifieke risiko wat met fluoksetine geïdentifiseer word, moet vir swanger vroue voorgeskryf word.

Ideaal gesien sal 'n vrou haar dokter sien wanneer sy 'n swangerskap beplan en met haar maat sal besluit oor die beste opsies in hul spesifieke geval. Deur die gewig te verminder en rook, alkohol en onwettige medisyne te stop, sowel as om te besluit wat om te doen oor hul antidepressante, sal vroue die risiko vir hulle verseker en hul babas is so laag as moontlik.

Oor Die Skrywer

Anne Buist, Direkteur van Vroue Geestesgesondheid by Austin Health - Noordpark Privaat Hospitaal, Professor, Universiteit van Melbourne

Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.

Verwante Boeke:

at InnerSelf Market en Amazon