Danksy stygende jaarlikse aftrekkings en 'n stoot na verbruikersgedrewe gesondheidsorg word mense toenemend aangemoedig om winkel rond vir mediese sorg. baie state of staatshospitaalverenigings het prys deursigtigheid inisiatiewe, en daar is 'n aantal private maatskappye wat ook daarop gemik is om verbruikers te help om waarde te vind vir hul gesondheidsorg dollar.

Maar die soektog na die beste prys word dikwels gestimieer, nie noodwendig deur 'n gebrek aan inligting nie, maar deur 'n gebrek aan relevante inligting.

Prys in gesondheidsorg is 'n squishy konsep. Verskillende woorde wat verband hou met koste - beheer, prys en out-of-sak koste - al het verskillende betekenisse en daar is geen standaard onder deursigtigheid verbruiker webwerwe oor watter een van hierdie pryse aan te meld. So, terwyl die prys verskil tussen hospitale is goed erken, minder dikwels bespreek is dat wanneer verbruikers soek vir die prys, die variasie in inligting berig beteken dat hulle kan n wye variasie te sien binne dieselfde hospitaal vir dieselfde prosedure. Die gebrek aan standaarde in hierdie verband kan verbruikers verwar verlaat en beteken dat sommige prys deursigtigheid pogings kan doen meer skade as goed.

Op soek na 'n prys

As 'n voorbeeld van hoe verwarrend dinge kan kry, het ek in die middel van Desember 2015 gesoek na die prys van ruggraatfusie-operasie, 'n algemene prosedure, by die hospitaal naby my Michigan-huis, die Henry Ford-gesondheidstelsel.

My eerste stop was die webwerf wat bestuur word deur die Michigan Health & Hospital Association, die handelsvereniging wat hospitale in die staat verteenwoordig. Daar het ek uitgevind dat die gemiddelde heffing by Henry Ford ongeveer US $ 71,000 was. Toe het ek na ander bronne van prysinligting vir verbruikers gesoek. Die eerste resultaat wat in 'n soektog op Google na 'vergelyk hospitaalpryse' gekom het, was 'n webwerf met die naam OpsCost. Daardie webwerf het my 'n gefactureerde prys van ongeveer $ 67,000 by Henry Ford gewys en het my ook gesê Medicare het ongeveer $ 33,000 vir die prosedure terugbetaal. Ek het na iets op die webwerf gekyk wat verduidelik waarom daar 'n verskil tussen hierdie getalle was en hoe dit met ander versekeraars verband hou, maar dit kon nie gevind word nie.

Toe het ek probeer Healthcare Bluebook, wat my toegelaat het om in 'n poskode in te sluit, maar nie 'n spesifieke hospitaal nie. Daardie webwerf het gesê dat die "billike prys" vir my spinaalfusieprosedure in die poskode waar Henry Ford geleë is, sowat $ 39,000 sal wees. Ek het 'n ander probeer, Billike Gesondheid, wat ook my laat soek net met poskode. Daardie webwerf het gesê my prosedure kos $ 9,350.

Dit is maklik om te sien hoe 'n voornemende verbruiker gefrustreerd sal raak.

Hoekom is daar soveel variasie?

Nie een van die pryse in die bogenoemde voorbeelde is verkeerd, per se. Hulle gee net die koste van verskillende dinge. En, bowenal, nie een van hulle waarskynlik weerspieël die koste wat iemand met versekering vir die prosedure sou betaal.

Die eerste twee voorbeelde, uit die hospitaalvereniging en OpsCost, wys die gefaktureerde, of chargemaster, bedrae by Henry Ford. Dit is soortgelyk aan 'n "plakkerprys" vir die diens. Dit is skaars dat iemand met 'n gesondheidsversekering 'n bedrag sal betaal wat hoog is as die hospitaal by hul versekeraar se netwerk ingesluit word. Net soos 'n motor koper dalk van die plakkerprys van 'n voertuig kan afbreek, onderhandel 'n versekeringsmaatskappy 'n laer prys vir sy lede.

Mense met versekeringspryse betaal minder as die laaikoste bedrag, maar dit is moeilik om net te vertel hoeveel minder. Dit staan ​​bekend as die onderhandelde prys, of soms die werklike betaalde bedrag. In sommige gevalle betaal die versekeraar baie naby aan die chargemaster-prys, terwyl in ander hulle baie minder betaal. Dit kan wissel op grond van die versekeraar of die hospitaal. Die koste van die laaikoste word feitlik betekenisloos gemaak vir die vergelyking van hospitaalpryse vir diegene met kommersiële versekering.

Die pryse wat deur Healthcare Bluebook en Fair Health aangehaal word, is beide bedoel om die werklike bedrae wat deur versekeraars aan hospitale betaal word, te skat. Hierdie pryse word geopenbaar in 'n verduideliking van voordele-verklaring (dit is die bedrag nadat die versekeringsprys afgetrek is), maar jy sien dit gewoonlik eers nadat die prosedure gedoen is en jy kry die verklaring.

Die onderhandelde prys is gewoonlik 'n noukeurige geheim. As gevolg van hierdie feit, het die webtuistes nie of die feitlike onderhandelingspryse van Henry Ford of enige ander hospitale bekend nie. Dus, tensy jy iemand met dieselfde versekering ken wat net dieselfde prosedure by dieselfde hospitaal gedoen het, sal jy dit moeilik vind om daardie nommer te vind. Daarbenewens het geen webblad gevra oor die vrygewigheid van my versekeringsvoordeel nie, wat my out-of-pocket-koste bepaal, die werklike bedrag wat ek sou skuld.

Dan is daar die kwessie van wat in die gekwoteerde prys ingesluit word. Dit is waarskynlik die bron van die groot verskil tussen wat Fair Health aangemeld het as 'n billike koste ($ 9,350) en wat Healthcare Bluebook aangemeld het ($ 39,000). Healthcare Bluebook het die hospitaal se fasiliteitsfooi, dokterfooi en narkosefooi bereken op grond van tipiese herstel tyd en pryse. Die Fair Health-prys is 'n bietjie onduidelik, maar dit lyk asof dit slegs die prys van die operasie insluit, nie die narkose of die koste van die hospitaal in ag neem nie.

Wat as jy nie versekering het nie? In sommige gevalle word pasiënte gehef vir laasgenoemde pryse. Baie hospitale sal egter met hierdie mense werk om groot rekeninge te verlaag. Verder, danksy die bekostigbare versorgingswet, moet enigeen sonder versekering wat in aanmerking kom vir finansiële bystand, 'n laer bedrag gehef word, gewoonlik gebaseer op gemiddelde versekeraarbetalings. Onversekerde mense met hoër inkomste kan steeds laaikoste-pryse binne die wet betaal.

Wat is 'n verbruiker om te doen?

Die beste ding wat u kan doen as u weet dat u 'n groot mediese uitgawes het, is u versekeraar. Die meeste groot versekeraars het nou gereedskap wat verbruikers help om na gesondheidsorgverskaffers te gaan, en hulle kan jou dikwels 'n idee gee van die variasie in koste wat jy in verskillende netwerkverskaffers in jou netwerk sal ervaar en spesifiek vir jou plan.

Vervolgens moet ons as 'n beleidsaanbeveling versigtig wees om inligting oor gefaktureerde koste vry te stel onder die dekmantel van prys deursigtigheid, en veral om hierdie getalle te noem pryse. Hulle het min relevansie vir wat die oorgrote meerderheid verbruikers sal betaal en net aflei om relevante inligting te vind oor die werklike pryse wat pasiënte in die gesig staar.

Prys deursigtigheid is ongetwyfeld moeilik om te implementeer. Maar dit hoef nie so hard soos ons maak dit.

Oor Die Skrywer

Betsy Q. Cliff, Doktorale Student, Skool vir Openbare Gesondheid, Universiteit van Michigan. Sy is geïnteresseerd in prysverspreiding, veral binne markte, en of dit versprei kan word om koste vir gesondheidsdienste vir sommige individue te verlaag, of laer totale bestedingsvlakke. Ek is ook geïnteresseerd in die gevolge van prys deursigtigheid op dienspryse en verbruikersinligting vlakke.

Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.

Verwante Book:

at

Dankie vir die besoek InnerSelf.com, waar daar is 20,000 + lewensveranderende artikels wat "Nuwe houdings en nuwe moontlikhede" bevorder. Alle artikels word vertaal in 30+ tale. Teken In aan InnerSelf Magazine, wat weekliks gepubliseer word, en Marie T Russell se Daily Inspiration. InnerSelf Magazine is sedert 1985 gepubliseer.