Op Sept. 1 het amptenare in Florida berig dat muskiete Die uitvoering van die Zika-virus is in Miami Beach gevind. Die Florida Departement van Gesondheid verslae 49 nie-reisverwante sake van Zika. Daar is amper 2,700 gevalle van die reisverwante sake in die kontinentale VSA Dinge is erger in die Amerikaanse gebiede, waar meer as 14,000 plaaslik verworwe sake gerapporteer is.

So, hoe reageer die VSA op Zika? Die Sentrum vir Siektebeheer en -voorkoming doen wat dit kan om pogings om siekteoordrag te stop en staats- en plaaslike regering te ondersteun, te ondersteun. Maar op Augustus 30 CDC direkteur Tom Frieden aangekondig dat die agentskap het byna Hardloop uit geld uit om die virus te beveg. Die Kongres het nog nie 'n befondsingsrekening voorgelê nie, en die Obama-administrasie moet geld wat vir ander doeleindes bestem is, aanstuur om die navorsing en reaksie van Zika te ondersteun.

Die reaksie tot dusver lyk gefragmenteer, en selfs ietwat omstrede. So hoekom is dit dan? Ons kan terugkyk na die Ebola-krisis in die VSA in 2014 vir sommige antwoorde. Soos my kollega Phillip Singer en ek het gevind in 'n gevallestudie, is die reaksie op die openbare gesondheidskrisis gevorm deur die gefragmenteerde en partydige Amerikaanse politieke stelsel, nie deur epidemiologie of medisyne nie.

Hoe werk die volksgezondheid in die VSA werklik?

Die Verenigde State is 'n geweldige gefragmenteerde politieke stelsel, met ongeveer 90,000 plaaslike regerings, bykomend tot die 50 state en federale regering. Plaaslike openbare gesondheidsbeleid word meestal oor die hoof gesien, geskep en befonds op die staatsvlak.

En openbare gesondheidswerk van siektewaarneming tot gesondheidsopvoeding tot muskietafname word gedoen deur plaaslike regerings en niewinsorganisasies wat met hulle werk. Dit sluit in veiligheidsnetgesondheidsorgfasiliteite, muskietverminderingsagentskappe (wie se teenwoordigheid vlesig is), maatskaplike dienste agentskappe en so aan.

Maar openbare gesondheid op die staat en plaaslike vlak is dikwels onderbefonds. As siektes bedreig lyk, kan staats- en plaaslike regerings aanvaar dat daar geen bedreigings sal wees nie of dat die federale regering hulle sal help as daar iets gebeur. Resessies sal waarskynlik tot gevolg hê verminderde befondsing in gebiede soos klinieke vir die armes of muskietafname.

Wanneer 'n krisis gebeur, word die reaksies binne individuele state geneig om deur goewerneurs gedryf te word, wat dikwels leiding van die federale regering sal neem. Ons het egter daardie nasionale politieke ambisies gevind kan beïnvloed hoe goewerneurs reageer. Hulle kan kies om leierskap te wys of die president uit te daag op maniere wat hul eie ambisies help.

Byvoorbeeld, die goewerneur van New Jersey Chris Christie het probeer om 'n verpleegkundige wat in die Wes-Afrika uit die werk teruggekeer het, te kwarantineer, terwyl Louisiana goewerneur Bobby Jindal bedreig om te kararineer enige lede van die Amerikaanse Vereniging vir Tropiese Geneeskunde en Higiëne wat probeer het om hul konferensie in New Orleans by te woon nadat hulle in geaffekteerde lande gewerk het. Albei mans het presidensiële bod aangekondig binne die volgende jaar.

Wie is in beheer tydens 'n openbare gesondheidskrisis?

So wie is in beheer tydens 'n openbare gesondheidskrisis? Formeel, 'n wye verskeidenheid plaaslike regerings onder die heerskappy van state. Maar omdat die volksgezondheid in die VSA is gefragmenteerd en dikwels onderbefonds, gee die federale regering se geld en kundigheid 'n groot invloed om antwoorde te vorm.

Byvoorbeeld, CDC riglyne en stellings is geweldig invloedryk in of buite krisisperiodes. State is nie wetlik verplig om CDC riglyne aan te neem nie, maar hulle doen gewoonlik. Byvoorbeeld, binne 'n week van die CDC vrystelling leiding vir die monitering van mense met 'n potensiële blootstelling aan Ebola in die VSA, het al die 50 state, sowel as New York City en Washington, DC, hulle geïmplementeer.

Terwyl politici soos Christie of Jindal kan kies om federale advies te verdedig, verkies hulle die meeste. Met Zika het lande reeds met die federale regering gewerk deurdink hul antwoorde.

En soos ons geleer het ons gevallestudie van Ebola, openbare gesondheid werk deur oorreding eerder as hiërargie. Byvoorbeeld, die Wit Huis se "Ebola Tsaar" was telefoniese hospitale probeer om hulle te oorreed om pasiënte met Ebola te neem as daar nuwe gevalle was.

Federale geld kan ook ter ondersteuning van siektebeheerpogings ter ondersteuning van die feit dat die plaaslike openbare gesondheid onderbefonds word. Dit is dus 'n probleem wanneer die federale regering nie die geld lewer nie. Wat nou, dit is nie.

Hoe vorm die Zika-reaksie?

Toe die skakel tussen Zika en microcephaly in laat 2015 begin word, het die Obama-administrasie vinnig gereageer. Teen vroeg in Februarie 2016 het die Wit Huis 'n voorstel aan die Kongres vir US $ 1.9 miljard in aanvullende befondsing om plaaslike openbare gesondheidsreaksies te versterk, insluitend in swaar getref Amerikaanse gebiede soos Puerto Rico, uitbreiding van Zika-toetse in die Verenigde State en ondersteuning van navorsing oor 'n entstof. Ongeveer $ 400 miljoen is geoormerk om die siekte in die buiteland te beveg.

Die Huis en Senaat het gereageer met rekeninge van hul eie. Die Senaat se wetsontwerp sny die toekenning en sal Ebola-fondse in die rigting van die Zika-reaksie plaas. Die Huisrekening bied een derde van die befondsing aan wat die administrasie versoek het.

Terwyl die Kongres gestalmeer het, het die Obama-administrasie amper oorgedra Van $ 600 miljoen, baie daarvan uit ongebruikte Ebola-fondse, om Zika te veg. Die Kongres het nie 'n wetsontwerp aan die president gestuur om te teken nie, en in Julie het die wetgewers in Julie met Zika-befondsing nog in limbo ingeval.

In Augustus het die Obama-administrasie sy administratiewe buigsaamheid gebruik om te beweeg Van $ 81 miljoen uit biomediese navorsing, Ebola-reaksie en ander gesondheidsprogramme om 'n Zika-entstofstudie te hou, gaan en ondersteun die plaaslike regerings.

Hierdie uitvoerende aksies verminder die druk op kongres om op te tree deur die finansiering van Zika-reaksie en entstofnavorsing te finansier, selfs al is dit net 'n begroting. En omdat die Kongres nog nie geld vir Zika toegewys het nie, is elke dollar wat daaraan bestee is, van 'n ander prioriteit geneem.

En nou die CDC, wat Zika-reaksiepogings ondersteun (insluitend geld gee aan vennote organisasies ter ondersteuning van plaaslike, staats-, territoriale en stampogings), loop uit die geld wat die administrasie van ander gebruike herverdeel na bestry die virus.

Sal Zika-befondsing voor November 8 geslaag word?

Druk is aan die gang op kongres om op te tree. Driekwart van die publiek in 'n Kaiser-familie-stigting opname dink dit is 'n kwessie wat aangespreek moet word wanneer die Kongres van die res op Sept. 6 terugkom.

Florida Republikeine insluitend Marco Rubio en Goewerneur Rick Scott het reeds begin met die aanval van Washington. Demokrate, insluitend president Obama, gaan voort om Republikeine aan te val in die Kongres oor die traagheid van die reaksie.

Vrees vir Zika kan begin om partydigheid te oorkom, maar daar is geen waarborg wat voor November 8 sal gebeur nie. Dit is opmerklik dat, net soos Ebola 'n belangrike kwessie in 2014 geword het, was dit eers ná die middeltermynverkiesings dat die Kongres eintlik 'n finansieringsrekening geslaag het. Voor die verkiesing, het politici, veral Republikeine wat gehoop het om wins te maak in die Kongres, gekoppel aan immigrasie en grens sekuriteit, beklemtoon biologiese bedreigings en aangeval die uitvoerende tak se reaksie.

As ons na Washington kyk, sal ons bly wees dat alles nie afhanklik is van federale politiek nie. Maar dit is nie so bemoedigend as ons die befondsing en kapasiteit van plaaslike en staatsregerings in die gebiede, veral langs die Gulf Coast, wat die meeste bedreig word, oorweeg nie. Hierdie lente het Miami-Dade County 'n muskietbeheer gehad personeel van 17. Dit is nou onder 'n huishoudelike reisadvies.

Oor Die Skrywer

Scott L. Greer, Medeprofessor, Globale Gesondheidsbestuur en -beleid, Universiteit van Michigan

Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.

verwante Boeke

at

Dankie vir die besoek InnerSelf.com, waar daar is 20,000 + lewensveranderende artikels wat "Nuwe houdings en nuwe moontlikhede" bevorder. Alle artikels word vertaal in 30+ tale. Teken In aan InnerSelf Magazine, wat weekliks gepubliseer word, en Marie T Russell se Daily Inspiration. InnerSelf Magazine is sedert 1985 gepubliseer.