Die konsep van skisofrenie sterf. Harde vir dekades deur sielkunde, dit lyk nou of dit dodelik gewond is deur psigiatrie, die professie wat dit een keer volgehou het. Sy verbygaan sal nie getreur word nie.

Vandag word 'n diagnose van skisofrenie geassosieer met a lewensverwagting vermindering van byna twee dekades. Deur sommige kriteria, slegs een uit elke sewe mense herstel. Ten spyte van heralded vooruitgang in behandelings, staggeringly, die verhouding van mense wat herstel het nie mettertyd toegeneem nie. Iets is diep verkeerd.

Deel van die probleem blyk die konsep van skisofrenie self te wees.

Argumente dat skisofrenie 'n duidelike siekte is, is "dodelik ondermyn". Net soos ons nou die konsep van outisme spektrumversteuring het, word psigose (tipies gekenmerk deur verontrustende hallusinasies, wanhoop en verwarde gedagtes) ook aangevoer om langs 'n kontinuum en in grade te bestaan. Skisofrenie is die ernstige einde van 'n spektrum of kontinuum van ervarings.

Jim van Os, 'n professor in psigiatrie aan die Universiteit van Johannesburg, het aangevoer dat ons nie kan oorskakel na hierdie nuwe denkwyse sonder om ons taal te verander nie. As sodanig stel hy die term skisofrenie voor "moet afgeskaf word". In sy plek stel hy die konsep van 'n psigose spektrumversteuring voor.

Nog 'n probleem is dat skisofrenie uitgebeeld word as 'n "hopelose chroniese breinsiekte". As gevolg hiervan, sommige mense wat hierdie diagnose gegee het, en sommige ouers, het gesê dat kanker beter gewees het, aangesien dit makliker sou wees om te genees. Tog is hierdie siening van skisofrenie slegs moontlik deur mense wat positiewe uitkomste het, uit te sluit. Byvoorbeeld, sommige wat herstel word effektief vertel dat "dit moet tog nie skisofrenie wees nie".

Skisofrenie, wanneer dit verstaan ​​word as 'n diskrete, hopelose en verslegtende breinsiekte, beweer Van Os, "bestaan ​​nie".

Afbreek van afbreekpunte

Skisofrenie kan in plaas daarvan baie verskillende dinge wees. Die vooraanstaande psigiater Sir Robin Murray beskryf hoe::

Ek verwag om die einde van die konsep van skisofrenie binnekort te sien ... die sindroom begin al ineenstorting in die gevalle wat veroorsaak word deur afskrifte [genetiese] variasies, dwelmmisbruik, sosiale teengang, ens. Vermoedelik sal hierdie proses versnel, en die term skisofrenie sal tot die geskiedenis beperk word, soos "dropsy".

Navorsing ondersoek nou die verskillende maniere waarop mense kan eindig met baie van die ervarings wat geag word kenmerkend van skisofrenie: hallusinasies, wanfunksies, ongeorganiseerde denke en gedrag, apatie en plat emosie.

Trouens, een fout is fout a pad vir die pad of, meer algemeen, 'n terugpad vir 'n snelweg. Byvoorbeeld, gebaseer op hul werk op die parasiet Toxoplasma gondii, wat deur katte aan mense oorgedra word, navorsers E. Fuller Torrey en Robert Yolken het aangevoer dat "die belangrikste etiologiese agent [oorsaak van skisofrenie] dalk 'n besmetlike kat kan wees". Dit sal nie.

Bewyse stel dit voor blootstelling aan Toxoplasma gondii wanneer jonk kan die kans verhoog dat iemand met skisofrenie gediagnoseer word. Die grootte van hierdie effek behels egter minder as 'n dubbele toename in die kans dat iemand met skisofrenie gediagnoseer word. Dit is op sy beste vergelykbaar met ander risikofaktore, en waarskynlik baie laer.

Byvoorbeeld, lyding van kinderjare, gebruik van cannabis, en met kinderjare virusinfeksies van die sentrale senuweestelsel, verhoog die kans dat iemand met 'n psigotiese versteuring (soos skisofrenie) met ongeveer twee tot drievoudig gediagnoseer word. Meer genuanseerde ontledings onthul baie hoër getalle.

In vergelyking met nie-kannabisgebruikers word die daaglikse gebruik van hoë-sterkte, skunkagtige cannabis geassosieer met 'n vyfvoudige toename in die kans van iemand wat psigose ontwikkel. In vergelyking met iemand wat nie trauma gely het nie, het diegene wat vyf verskillende soorte trauma (insluitend seksuele en fisiese mishandeling) gehad het, hul kans om psigose te ontwikkel, meer as fiftyfold.

Ander roetes vir "skisofrenie" word ook geïdentifiseer. Rondom 1% van gevalle blyk uit die verwydering van 'n klein stukkie DNA op chromosoom 22, bekend as 22q11.2 deletionsindroom. Dit is ook moontlik dat 'n lae enkelsyfer persentasie van mense met 'n skisofreniediagnose hul ervarings kan hê wat gegrond is op inflammasie van die brein wat veroorsaak word deur outo-immuunafwykings, soos anti-NMDA reseptor encefalitis, alhoewel dit bly omstrede.

Al die faktore hierbo kan lei tot soortgelyke ervarings, wat ons in ons kinderskoene in 'n emmer genaamd skisofrenie het. Een persoon se ervaring kan voortspruit uit 'n breinafwyking met 'n sterk genetiese basis, waarskynlik gedryf deur 'n oordrywing van die normale proses van snoeiverbindings tussen breinselle wat tydens adolessensie plaasvind. 'N Ander persoon se ervaring kan wees as gevolg van 'n komplekse post-traumatiese reaksie. Sulke interne en eksterne faktore kan ook in kombinasie werk.

Hoe ook al, dit blyk dat die twee uiterste kampe in die skisofrenie oorloë - diegene wat dit beskou as 'n geneties-gebaseerde neuro-ontwikkelingsversteuring en diegene wat dit beskou as 'n reaksie op psigososiale faktore, soos teengang - albei het dele van die legkaart gehad. Die idee dat skisofrenie 'n enkele ding was, wat deur 'n enkele roete bereik is, het bygedra tot hierdie konflik.

Implikasies vir behandeling

Baie mediese toestande, soos diabetes en hipertensie, kan bereik word deur verskeie roetes wat nogtans dieselfde biologiese weë beïnvloed en op dieselfde behandeling reageer. Skisofrenie kan so wees. Inderdaad, is aangevoer dat die vele verskillende oorsake van skisofrenie hierbo bespreek, almal 'n algemene finale effek kan hê: verhoogde vlakke van dopamien.

As dit so is, sal die debat oor skisofrenie deur faktore wat lei tot dit, ietwat akademies wees, aangesien dit nie die behandeling sal lei nie. Daar is egter ontluikende bewyse dat verskillende roetes vir ervarings wat tans as skisofrenie beskou word, verskillende behandelings benodig.

Voorlopige bewyse dui daarop dat mense met 'n geskiedenis van kindertrama wat met skisofrenie gediagnoseer is, is minder geneig om deur antipsigotiese middels gehelp te word. Egter meer navorsing hieroor is nodig en natuurlik moet enigiemand wat antipsigotiese middels gebruik, nie ophou om hulle sonder mediese advies te neem nie. Daar is ook voorgestel dat indien sommige gevalle van skisofrenie eintlik 'n vorm van outo-immune encefalitis is, dan is die mees effektiewe behandeling kon wees immunoterapie (soos kortikosteroïede) en plasma-uitruil (was van die bloed).

Tog is die opkomende prentjie hier onduidelik. Sommige nuwe intervensies, soos die familie-terapie gebaseer Oop Dialoog benadering, toon belofte vir 'n wye verskeidenheid mense met skisofrenie diagnoses. Beide algemene intervensies en spesifieke, wat aangepas is vir iemand se persoonlike roete vir die ervarings wat verband hou met skisofrenie, kan nodig wees. Dit maak dit krities om te toets en mense te vra oor alle moontlike relevante oorsake. Dit sluit kindermishandeling in, wat nog steeds is word nie gereeld gevra en geïdentifiseer nie.

Die potensiaal vir verskillende behandelings om vir verskillende mense te werk, verduidelik verder die skisofrenie oorloë. Die psigiater, pasiënt of familie wat sien dramatiese voordelige effekte van antipsigotiese middels natuurlik evangelies-advokaat vir hierdie benadering. Die psigiater, pasiënt of familie wat dwelms sien, werk nie, maar alternatiewe benaderings wat help om te help, loof dit. Elke groep beskou die ander as 'n benadering wat hulle ervaar het om te werk. Sulke passievolle voorspraak moet gepla word tot op die punt waar mense 'n benadering geweier word wat vir hulle kan werk.

Wat kom volgende?

Nie een van hierdie is om te sê die konsep van skisofrenie het geen gebruik nie. Baie psigiaters sien dit nog steeds as 'n nuttige kliniese sindroom wat help om 'n groep mense met duidelike gesondheidsbehoeftes te definieer. Hier word beskou as 'n biologie wat nog nie verstaan ​​word nie, maar wat 'n gemeenskaplike en wesenlike genetiese basis oor baie pasiënte.

Sommige mense wat 'n diagnose van skisofrenie ontvang sal dit nuttig vind. Dit kan hulle help om behandeling te verkry. Dit kan ondersteuning van familie en vriende verbeter. Dit kan 'n naam gee aan die probleme wat hulle het. Dit kan aandui dat hulle 'n siekte ervaar en nie 'n persoonlike mislukking het nie. Natuurlik, baie vind hierdie diagnose nie nuttig nie. Ons moet die voordele behou en die negatiewe van die term skisofrenie weggooi, aangesien ons na 'n post-skisofrenie-era beweeg.

Hoe dit lyk, is onduidelik. Japan het onlangs hernoem skisofrenie as "integrasieversteuring". Ons het die idee van 'n nuwe "psigose spektrumversteuring". Histories is die klassifikasie van siektes in psigiatrie egter aangevoer as die resultaat van 'n stryd waarin "die beroemdste en artikulêre professor het gewen". Die toekoms moet gegrond wees op bewyse en 'n gesprek wat die perspektiewe van mense insluit wat hierdie ervarings ly en goed hanteer.

Wat ook al uit die as van skisofrenie kom, moet beter maniere bied om diegene wat sukkel met baie werklike ervarings, te help.

Oor Die Skrywer

Simon McCarthy-Jones, Medeprofessor in Kliniese Sielkunde en Neuropsigologie, Trinity College Dublin

Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.

Boeke deur hierdie skrywer:

at InnerSelf Market en Amazon