'N Onlangse studie deur die National Institutes of Health het bevind dat meer as een uit elke drie mense in die Verenigde State die afgelope drie maande pyn ervaar het. Hiervan ly ongeveer 50 miljoen aan chroniese of erge pyn.
Om hierdie getalle in perspektief te plaas, 21 miljoen mense is met diabetes gediagnoseer, 14 miljoen het kanker (dit is alle vorme van kanker gekombineer) en 28 miljoen is met hartsiektes gediagnoseer in die VSA In hierdie lig is die aantal pynlidendes verstommend en dui dit daarop dat dit 'n groot epidemie is.
Maar in teenstelling met behandelings vir diabetes, kanker en hartsiektes, het terapieë vir pyn nie regtig verbeter vir honderde jare nie. Ons vernaamste terapieë is nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAIDs) soos ibuprofen of aspirien, wat net moderne weergawes is van koue op wilgbas. en opioïede, wat afgeleides is van opium.
Die afdeling was binne-in 2012 SAI Bn gestasioneer en het as die Opleiding en Ontwikkelings Vleuel bekend gestaan. 259 miljoen voorskrifte vir opioïede is in die Verenigde State gevul. Dit is nie duidelik hoeveel van hierdie voorskrifte vir chroniese pyn was nie. En inderdaad, nuwe CDC riglyne oor die gebruik van opioïede om nie-kanker chroniese pyn te behandel, moet dokters die risiko's en voordele van die gebruik van opioïede oorweeg wanneer dit aan pasiënte voorgeskryf word.
Die feit is egter dat opioïede gebruik word om chroniese pyn te behandel, nie omdat hulle die ideale behandeling is nie, maar omdat dit vir sommige pasiënte, ten spyte van hul nadele, die mees effektiewe behandeling is wat tans beskikbaar is.
Die probleem, soos ek dit sien, is dit: ons belê nie genoeg in die ondersoek en onderrig wat veroorsaak pyn en hoe om dit te behandel nie.
Pyn kan 'n doel hê
Ek bestudeer die prosesse wat kroniese pyn veroorsaak en onderhou. Een van die eerste dinge wat ek vir my studente leer, is dat pyn 'n biologiese proses is wat krities vir die lewe is. Pyn beskerm ons liggame van besering en deur ons te herinner dat weefsel beskadig is en beskerm moet word, moet dit ook help om die beserings wat ons verwerf, te herstel.
Dit word grafies geïllustreer deur individue wat kongenitaal nie in staat is nie pyn ervaar. Mense met hierdie toestande dra tipies aan infeksies of orgaanversaking op 'n jong ouderdom weens verskeie beserings wat onbewaak word. Omdat hulle nie pyn kan voel nie, leer hulle nooit om gevare te vermy nie, of hoe om nog genesende beserings te beskerm.
Vir die grootste deel, is dokters en wetenskaplikes nie besonder bekommerd oor pyn van daaglikse stampe, kneusplekke en snitte nie. Hierdie tipe akute pyn benodig gewoonlik nie behandeling nie of kan behandel word met 'n oor-die-toonbank medisyne. Dit sal homself oplos wanneer die weefsel genees.
Wat betref diegene van ons wat pyn behandel en bestudeer, is egter chroniese pyn. hierdie tipe pyn - Dit kan vir weke, maande of selfs jare duur - dien geen nuttige doel vir oorlewing nie en is eintlik nadelig vir ons gesondheid.
Daar is nie een tipe chroniese pyn nie.
In baie gevalle bly chroniese pyn voort nadat 'n besering genees het. Dit gebeur relatief dikwels met gewonde veterane, slagoffers van motorongelukke en ander wat gewelddadige trauma gehad het.
Chroniese pyn van artritis vertel die persoon oor die skade in hul liggaam. In hierdie opsig is dit soortgelyk aan akute pyn en vermoedelik, as die liggaam genees word, sal die pyn afneem. Maar op die oomblik is daar geen behandeling of ingryping om daardie genesing te veroorsaak nie, sodat die pyn die moeilikste aspek van die siekte word.
Chroniese pyn kan ook voortspruit uit toestande soos fibromialgie, wat 'n onbekende oorsaak het. Hierdie toestande word dikwels verkeerd gediagnoseer en die pyn wat hulle produseer, kan deur gesondheidswerkers as sielkundige of dwelmversoekende gedrag ontslaan word.
Hoe ervaar ons pyn?
Die menslike pynervaring kan in drie dimensies verdeel word: watter pyn navorsers noem die sensoriese diskriminerende, die affektiewe-motiverende en die kognitiewe-evaluerende. In akute pyn is daar 'n balans tussen elk van hierdie dimensies wat ons toelaat om die pyn en die bedreiging wat dit vir ons oorlewing kan bepaal, akkuraat te evalueer. In chroniese pyn word hierdie dimensies ontwrig.
Die sensoriese diskriminerende dimensie verwys na die werklike opsporing, ligging en intensiteit van die pyn. Hierdie dimensie is die gevolg van 'n direkte senuweepad van die liggaam na die rugmurg en tot in die brein se korteks. Dit is hoe ons bewus is van die ligging op ons liggame van 'n moontlike besering en hoeveel skade daaraan verbonde kan wees.
Om te weet waar dit seer is, is net deel van pyn. Is jou besering lewensgevaarlik? Moet jy weghardloop of terug veg? Dit is waar die affektiewe-emosionele dimensie inkom. Dit kom uit die pynkringe wat interaksie met die limbiese stelsel (die emosionele sentra van die brein). Dit voeg 'n emosionele geur by die inkomende pyn sein en is deel van die geveg-of-vlug reaksie. Hierdie pad roep die woede of vrees wat verband hou met die moontlikheid van fisiese skade. Dit lei ook tot leer sodat ons in die toekoms die omstandighede wat tot die besering lei, vermy.
Die derde dimensie, die kognitiewe-evaluerende, is die bewuste interpretasie van die pyn sein, gekombineer met ander sensoriese inligting. Hierdie dimensie maak gebruik van die verskillende aspekte van pynverwerking, waardeur ons die ligging en potensiële erns van 'n besering bepaal en om oorlewingstrategieë op grond van alle beskikbare inligting op te spoor.
Wanneer dit altyd seer
Die pyn sensoriese stelsel is ontwerp vir oorlewing. As 'n pynsin voortduur, is die standaardprogrammering dat die bedreiging vir oorlewing 'n dringende kommer bly. Dus, die doel van die pynstelsel is om jou uit die weg te bring deur die intensiteit en onaangenaamheid van die pyn sein op te hef.
Om die dringendheid van die pyn sein te verhoog, word die sensoriese diskriminerende dimensie van pyn minder duidelik, wat lei tot 'n meer diffuse, minder gelokaliseerde, pyn. Hierdie roete versterk ook die pyn sein deur herwinde rugmurgbane wat die sein na die brein dra, wat die pyn meer intens laat voel.
As daar 'n bedreiging vir oorlewing is, dien die toenemende intensiteit en onaangenaamheid van pyn 'n doel. Maar as die pyn sein voortduur, sê ons, artritis of 'n ou besering, die verhoogde intensiteit en onaangenaamheid is ongeregverdig. Dit is wat ons as chroniese pyn definieer.
In chroniese pyn word die affektiewe-motiverende dimensie in vergelyking met akute pyn dominant, wat lei tot sielkundige gevolge. So lyding en depressie is baie erger vir chroniese pyn pasiënte as wat dit sou wees vir 'n individu met 'n gelyke akute besering.
Die veelvuldige aard van pyn is waarom opioïede dikwels die mees effektiewe middels is vir beide matige tot ernstige akute en chroniese pyn.
Opioïede tree op alle vlakke van die pyn neurale kringloop op. Hulle onderdruk pyn seine van die perifere senuwees in die liggaam, maar veral vir chroniese pynpasiënte, inhibeer hulle ook die versterking van die seine in die rugmurg en verbeter die emosionele toestand van die pasiënt.
Ongelukkig ontwikkel pasiënte vinnig toleransie vir opioïede, wat hul effektiwiteit vir chroniese terapie aansienlik verminder. As gevolg van hierdie sowel as hul verslawende aard, potensiaal vir misbruik en oordosis, en newe-effekte soos hardlywigheid, is opioïede minder as ideale middels vir die behandeling van chroniese pyn. Dit is van kritieke belang dat ons alternatiewe vind. Maar dit is makliker gesê as gedaan.
Befondsing vir pynnavorsing lê
In 2015 het die Nasionale Instituut van Gesondheid US $ 854 miljoen bestee pynnavorsing, in vergelyking met meer as $ 6 miljard vir kanker. Dit is geen wonder dat pynpasiënte deurmekaar kom met wat eeue-oue terapieë beloop nie.
Die kompetisie vir befondsing vir pynnavorsers is intens. Trouens, baie van my vriende en kollegas, alle hoogs ervare midcareer-wetenskaplikes, verlaat navorsing omdat hulle nie die nodige befondsing kan onderhou om enige beduidende vordering te maak om pynbehandelings te vind nie. Ek spandeer myself tot 30 uur per week voor en skryf navorsingsvoorstelle vir befondsingsagentskappe. Nog minder as een in 10 van hierdie voorstelle word befonds. Die gebrek aan befondsing ontmoedig ook jong wetenskaplikes om pynnavorsing te doen. Met besit van groot universiteite word steeds moeiliker om te bereik, kan hulle min bekostig om al hul tyd te spandeer om navorsingsvoorstelle te skryf wat nie befonds word nie.
Daarbenewens bestee baie mediese en tandheelkundige programme in die Verenigde State so min as een uur in hul kurrikulum vir onderrig pyn meganismes en pyn bestuur. Dus, die meeste van ons gesondheidswerkers is swak voorbereid om chroniese pyn te diagnoseer en te behandel, wat bydra tot die behandeling van pyn sowel as die misbruik van opioïede.
Onbevredigde pyn dra meer by tot menslike lyding as enige ander siekte. Dit is tyd om in navorsing te belê om veilige effektiewe terapieë te vind en om gesondheidsorgverskaffers op te lei om pyn te diagnoseer en te behandel.
Oor Die Skrywer
Robert Caudle, Professor van Mond- en Kaakchirurgie, Afdeling Neurowetenschappen, Universiteit van Florida. Navorsing fokus op die molekulêre en fisiologiese prosesse wat kroniese pyn inisieer en onderhou. In die besonder ondersoek ons die veranderinge in die funksie van die N-Methyl-D-Aspartaat (NMDA) -klas van die opwekende aminosuurreseptor in die rugmurg en die vanilloidreseptor. Die proteïen is verantwoordelik vir die opsporing van die brandende sensasie wat geproduseer word deur warm chili pepers - in die periferie volg volgehoue stimulasie.
Hierdie artikel is oorspronklik gepubliseer op Die gesprek. Lees die oorspronklike artikel.
verwante Boeke
at InnerSelf Market en Amazon
